呼吸器系疾患の苦情
最後に見直したもの： 23.04.2024
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咳
これは、患者の典型的な訴えである咳神経終末の刺激によって引き起こされる反射が喉頭に配置されている行為、粘膜異なる気道が、すべての気管や気管支（特に気管分岐部の領域において、気管支の枝）、および胸膜シートの上を反映しています、。まれに咳が生じない肺外のプロセス（例えば、重要な左心房の増加、および迷走神経の刺激、心臓病に関連した逆流性食道炎）。通常急激な咳ショックを伴う気道病変は、時々深呼吸は、咳すなわち終了特に胸膜関与で発現される痛い感覚、と組み合わせます。
ほとんどの場合、気道秘密気管支粘膜細胞、粘液、膿、血液、および腫瘍の内腔に位置咳起こす異物の外側、気管支衝撃や埃の粒子や刺激物の異なる吸入を。これらの全ての場合において、咳プッシュは、気管気管支樹の放出のための自然なメカニズムである。咳の攻撃は周囲温度が低くなることがあります。
非生産的（通常は乾燥）および生産的（最も頻繁には湿った）の咳があります。
発作性ドライ非生産的な咳、排気及びせるリリーフ-異物の刺激物質および粘膜浸透の吸入に典型的な高速応答（吸引）。それはの特徴である急性気管支炎、早期の急性肺炎の（特にウイルス）、肺梗塞の初期気管支喘息発作咳ショックとの間にリリースされすぎて粘性粘液なく、胸膜炎、肺塞栓症。
ドライ急性気管支炎で咳は、多くの場合、胸に圧迫感で息切れを先行しています。長い間、非生産的な、嫌がらせ咳は、通常、（例えば、拡大リンパ節の縦隔）、及び外部からの気管支内腫瘍、大気管支の圧縮及び気管を引き起こした肺線維症、うっ血性心不全。ドライ非生産的な咳（極端に）息切れ（喘鳴似ているかもしれ喘鳴）、しばしば気管または気管支（外部からの圧縮）の大きな腫瘍に通常である、夜に起こります。しばしば乾性咳嗽は、深い呼吸が内腔（腫瘍）の気道狭窄に関連した細長いホイッスル（pertussoid）、急性痙攣痙攣または声帯の浮腫を伴う間に咳が置換され、痛みを伴う攻撃を明示しました。咳が遅れている場合、それは、右心房に増加胸腔内圧と閉塞血流への静脈血の停滞に起因する顕著な腫れ頸部静脈、顔と首のチアノーゼ、となります。
ウェット（生産）咳痰、T。E.疾患は、通常、細菌またはウイルス感染（の符号である気管支及び肺胞分泌、急性期の増加した産生により特徴付けられる急性気管気管支炎）、炎症性浸潤、肺（肺炎）。慢性の生産性咳は、慢性気管支炎、気管支拡張症の症状である。これらのすべての場合において、咳ショックの力は、主に気道圧と大気圧との差異に依存する。この場合には、その後の呼気の瞬間には、気管支樹の異なるレベルで異なる高速で外部への空気の逃げ（0.5Mを引き起こすこと、腹部および横隔膜深呼吸の作用の下で高さが声門の閉鎖後に劇的に増加します/ sから50-120m / sのハリケーン速度まで）。
通常、咳嗽の長期にわたる発作は、就寝前に非常に重い痰で終わり、睡眠後の午前中にはさらに顕著であり、慢性気管支炎の特徴である。時にはそのような咳の発作では、失神失調症の一種である失神状態が生じることがある。
発作の長期発症の可能性のある合併症としては、気管支拡張（気管支縦隔への空気浸透）と呼ばれるべきである。
何らかの理由で、通常はその粘度の上昇またはランダム摂取と関連している喀出ないいくつかのケースでは、強力なプッシュにもかかわらず、痰、咳を形成しました。多くの場合、わずかな咳や患者の痰のわずかな量は、（例えば、通常の朝の病気の兆候とみなされていない喫煙者の咳医師は、この特定の問題について尋ねるになり）。いくつかの状況では、特に患者（ -自分の位置や体位ドレナージ「朝のトイレ気管支」）の規定の一部では、同時に「完全な口を」発生した喀痰喀出（肺膿瘍、気管支拡張症と複数の大きなを空にする）。一方的な気管支拡張症では、患者は咳を防ぐために患側で寝ることを好む。しかし、このような状況では、体位ドレナージは特別な姿勢に加えて、高速気流を作成し、気管支分泌物を運び去る強制呼気を、細長く助け、気管支コンテンツの除去を容易にするために、重要な医療処置になります。
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痰の特徴の検査
これは、肺疾患の診断のために非常に重要です痰分析、特殊な方法でリリースまたは受信機能のつまりの研究（気管支鏡検査痰、気管支の内容を推測しては）。この中で量、質感、外観、色、汚染、香り、寝具痰に注意を描画し、（細胞学を含む）顕微鏡はその研究得られたデータを記録しました。毎日痰は、広い範囲内で変化し、時にはそれが（例えば、大気管支拡張症、膿瘍及び1.0〜1.5リットルに達することができる結核は肺洞窟、心臓および毒性肺水腫の場合bronhoree、化膿性胸膜炎における気管支胸膜腔を通して排出します、肺の腺腫症）。痰は、急性炎症性肺疾患、初期喘息発作におけるロット（「粘膜」痰）は、特にあるその中の粘液の存在下に、液体またはより粘性とすることができます。ほとんどの痰はほとんど粘液膿性のタイプを持っていないと、肺水腫で検出された液体の文字漿液性痰（優位漏出タンパク質）は肺胞細胞癌を。これらの特徴は、それが層に分割されているときに痰を放置すると同定される：、容器の底部は、膿（時には肺デトリタス不純物）を蓄積漿液性液体、続いて上層スライムを含んでいます。このような三層は、嫌気性または嫌気性及び気管支肺連鎖球菌感染の組み合わせのために通常典型的である不快痰（腐敗、悪臭）臭いを有していてもよいです。
痰の黄色と緑色は細菌感染症の典型であり、黄色の痰が多数の好酸球（アレルギー）に付着することがあります。重度の黄疸では、痰は軽い胆汁に似ている可能性があり、灰色の黒色でも炭塵（鉱夫）を吸う人は痰になる。
生産性の咳で患者を診察するときは、気管気管支樹（唾液ではない）から材料を入手し、グラムに従ってそれを染色する必要があります。
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溶血
重要な臨床的意義はある不純物の喀痰中の血液の識別それに茶色、赤ピンクがかったし、与え、異なる量。国内の文献に指定する喀血一般的に使用される用語«haemoptysenの»と«haemoptoeの»を、まだ実用的な用語では、喀痰（haemoptysen）と通常発泡特性を有する純粋な赤血球（haemoptoe）の単離に出血不純物を区別することが重要です。通常、気管支鏡検査、angiologic（気管支動脈閉塞）や操作（切除、結紮気管支動脈）の介入を必要とする一日あたり以上の200ミリリットルを、言うhaemoptoe大規模な出血で。血液は、筋や発泡緋色とアルカリ反応塊（肺出血）をスポッティングの形で喀痰中に見出すことができます。そもそも鼻痰、鼻咽頭、喉頭潰瘍、上気道のポリープ、食道静脈瘤や胃粘膜の損傷からの出血、胃の内容物から血液に入るから除外すべきです。
肺血栓塞栓症および肺梗塞や急性呼吸器感染症、深部静脈血栓症エピソード（下肢の浮腫）の重要な診断重要喀血前の検出。
喀血の原因
頻繁な
- 気管支癌。
- 気管支拡張症（特に「乾燥」）。
- 肺の結核。
- 肺梗塞。
- 持続的な咳による肺圧の上昇。
- 肺の膿瘍や壊疽。
- 急性肺炎、通常は暴力団。
- 急性気管支炎、気管炎、喉頭炎、ウイルス性病変。
- 心疾患（僧帽弁狭窄症）。
- うっ血性心不全
- 気管支の異物。
- 咽頭や空中浮遊傷害
希少
- 肺動脈の血栓塞栓症
- グッドパスチャー症候群。
- 血管炎。
- びまん性結合組織疾患における肺の関与。
- 肺動静脈瘻。
- 血小板減少性紫斑病。
- 肺の放線菌症。
- 血友病。
- Rundu-Osler症候群（先天性毛細血管拡張症）。
通常喀血は、気管支癌（通常は軽度しかし、持続的な喀血、の形で以下の粘液（肺出血、「ドライ」vyrhne・エクイティ・気管支拡張症に関しては、通常は「ドライ」、特に危険）、急性気管支炎、肺炎（さび痰）、気管支拡張症で起こります「ラズベリーゼリー」）、および結核（気管支病変、海綿プロセス）、肺梗塞、およびうっ血性心不全、僧帽弁狭窄症、外傷、異物や気管支、肺動静脈瘻と毛細血管拡張を膿瘍 X（小血管の端部を拡大）。
真の喀血では、血液は最初は明るい赤色を呈し、出血後1〜2日目には濃くなり始める。数日以内に少量の新鮮な血液が常に割り当てられる場合、気管支原発が疑われるはずです。
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胸の痛み
考えさせられる呼吸器疾患に関する苦情の一つは、胸の痛み、少なくとも癒着のフォームまたは腫瘍（胸水を受けた結果）で、胸膜の炎症（乾燥胸膜炎）の形で- 、痛みの最も一般的な原因。特色胸膜痛は、そのシャープネス、呼吸法（吸気の高さの急激な増加、咳、くしゃみ、胸部の固定化の減少）および身体位置（健常な側の屈曲におけるゲインと患者側の身体位置での減衰）に明確な関係であります。後者は、胸膜炎、特に真実であるとsubpleurally肺シール（肺炎、肺梗塞、肺腫瘍）に配置され、壁側胸膜は、その両方のシートを摩擦神経受容体の刺激がある場合、痛みは胸膜腔液（滲出漏出）の出現後に減少または消滅します。
特殊文字は、開発中の胸の痛みになり自然気胸（胸腔内の空気の発生）。急性内臓胸膜ギャップ（オフ着用起因する呼吸の急性息切れを伴う、胸部の特定の部分に鋭い痛みの突然の発作につながる無気肺を IZ -による肺の胸膜腔及び血行動態疾患（崩壊血圧低下）に閉じ込められた空気の圧縮）縦隔の変位のために。ときに付随気胸縦隔肺気腫の痛みは、心筋梗塞のものと似ていてもよいです。
ある特徴は、横隔膜プロセス（横隔膜胸膜炎）における胸膜の関与に関連する胸膜痛である。これらの症例では、頚部、肩または腹部の対応する胸膜炎の半分（腹膜の横隔膜部分の刺激）への照射は、急性腹部の画像を模倣して記録される。
胸の痛みが原因肋間神経のプロセスにおいて関与することができる（IUのzhrebernaya神経痛は通常、胸骨内、脇の下に、特に脊椎に、触診肋間空間に圧痛を検出）、筋肉（筋炎）、リブ（骨折、骨膜炎）reberno-胸部関節（コンドライト）。さらに、胸部の痛みは帯状疱疹（時には特徴的な間質性水疱発疹の出現前でさえ）で起こる。
胸痛上部には、その文字に似た心の痛みを押すと、急性気管より一般的な胸骨疼痛圧搾することによって引き起こされる可能性が縦隔（急性における病理学的プロセスに関連付けることができる縦隔炎、腫瘍）。
急性胆嚢炎、肝膿瘍、虫垂炎、脾臓梗塞の胸痛の鎮痛に留意する必要があります。
息切れ
息切れ（呼吸困難）は、肺疾患に伴う頻繁な愁訴の1つですが、心臓病ではこの臨床症状がほぼ同じ頻度で発生しますが、時々息切れが肥満、重度の貧血、中毒、心因性（例えば、ヒステリー）因子に関連する。
呼吸空気の欠如、呼気中に空気から深呼吸、完全な解放を取る不可能場合主観的に、息切れは低酸素血症および低酸素症に起因する一般的な不快症状（血液および組織の酸素飽和度の欠如）として、息切れに伴う不快感、胸の圧迫感として感じられます。重度の呼吸不全高炭酸ガス血症を有する（例えば、重症肺気腫、重度の心不全に）による麻酔の一部馴化または呼吸困難特有に呼吸困難の主観的感覚の減少をもたらすことができます。この息切れの主観的感覚は、最近になっていくつかの説明を見つけた。大きな役割が神経の興奮が呼吸中枢に伝達されるの呼吸筋、によって演奏されると考えられます。ときの圧縮および肺水腫同じ機能が肺の毛細血管および肺胞（J-受容体）の壁との間に配置されているもの、特に、特に毛細管高血圧症および間質浮腫の点で後者の刺激は、過呼吸を引き起こす、肺受容体によって行われるが特に顕著です、肺塞栓症、肺のびまん性線維性プロセス。停滞に起因する肺の圧縮は、呼吸困難が上昇ベッドヘッドエンド（起座呼吸）と、例えば、垂直位置で受容低下前記の刺激を引き起こす場合、このメカニズムは、左心室不全、呼吸困難の感覚で主要な役割を有します。
大きな力が吸気を観察したとき密接例えば、気管支および肺（困難気管支閉塞、肺線維症）、または胸部の大量の剛性を増加させることにより、障害呼吸機構ようなレベル「呼吸の仕事」に関連した肺疾患の呼吸困難を有する患者（肺気腫、気管支喘息発作）は、（骨格などの筋肉を加えていくつかのケースでは、）呼吸筋の増加仕事につながります。
呼吸困難の患者の愁訴を評価し始めるには、休息時および身体活動を行った後の呼吸運動の観察が必要である。
呼吸困難（1分で18以上）、補助筋肉の働き、チアノーゼ（二次代償性赤血球増加症のために通常「温かい」肺疾患を伴う）に呼吸困難の客観的徴候がある。
吸気（困難な吸入）、呼気（難しい呼吸）、混合呼吸困難を区別する。吸気時無呼吸は、（主気管支の内腔に声帯浮腫、腫脹、異物）気管および大気管支に入る空気のための障害物の存在下で起こる入力し、呼気呼吸困難の種類は、多くの場合、混合確かめるの実施形態の呼吸困難、気管支喘息において観察されます。
息切れは、の文字取得することができる窒息を -突然の攻撃は、ほとんどchasstoの気管支や心臓喘息を伴う極端な息切れがあります。
病的呼吸には4つのタイプがあります。
- Kussmaulの呼吸は、糖尿病性昏睡、尿毒症、メチルアルコールによる中毒の患者に特徴的であり、深く頻繁である。
- Groccoの呼吸は、表面の呼吸が交互に繰り返され、昏睡状態の早期に顕著に表れ、波状です。
- チェーンストークス - ストークスが一時停止に伴う - 5-7ミュー吸入にノイジーに深みを増す、（数秒から数分まで）無呼吸、浅い呼吸がある後に、それは徐々に減少し、次のポーズで終了します。呼吸のこのタイプは、特に深刻大脳アテローム性動脈硬化症を持つ高齢者では、急性および慢性脳血管不全患者にすることができます。
- 呼吸呼吸は、20〜30秒までの休止を伴うリズミカルな深呼吸運動の一様な交替を明示する。これは、脳循環の重度の障害を有する患者において、髄膜炎患者、アトナル状態で観察される。
肺疾患では、多くの場合、より一般的な苦情は、以下のとおりです。食欲不振、体重減少、寝汗（体の多くの場合、主に上半分、特に頭部）。温度曲線を、一定の低悪性度または熱性（急性肺炎）、多忙な発熱（の異なるタイプの発熱によって特徴付け蓄膿症および他の化膿性肺疾患）など。低酸素症のこのような症状が手の振戦、痙攣として起こる可能性がある。慢性肺プロセスの進行した段階で表示されます右上腹部の痛みを（肝臓の肥大）と腫脹下肢代償「と心不全の症状- 肺性心を伴う重度の肺に小さいため、円の血管の持続的な高高血圧の右心室の筋肉の（減少収縮」プロセス）。