喀痰分析

痰は呼吸器の病的な分泌物であり、咳をしたときに放出され、気管、気管支、肺組織の粘膜が感染性、物理的、または化学的因子によって損傷を受けたときに形成されます。

肺炎患者の痰の分析により、多くの場合（常にではありませんが）、次のことが可能になります。

• 病理学的プロセスの性質を決定する;
• 呼吸器および肺組織の炎症の病因を明らかにし、特に炎症の原因物質を特定すること。
• 抗生物質に対する感受性を含む病原体の主な特性を決定する。
• 治療の効果を評価する。

痰の分析には以下が含まれます:

1. 肉眼的検査（痰の性質、量、色、透明度、臭い、粘稠度、不純物やさまざまな封入物の有無の判定）。
2. 顕微鏡検査（痰の細胞およびその他の要素の決定、ならびに生検および染色塗抹標本における微生物叢の研究）。
3. 微生物学的研究（疑わしい病原体の特定および特性の研究）。

痰の化学検査は、一定の診断価値はあるものの、臨床現場ではまだ普及していません。

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検査のための痰の採取

検査用の痰は、朝、空腹時に沸騰したお湯で口と喉を徹底的にすすいだ後に採取します。その後、1%のアルミニウムミョウバン溶液でうがいをすることが推奨される場合もあります。

患者は、蓋をしっかり閉める清潔で乾燥したガラス容器に痰を直接吐き出します。痰の微生物学的検査を行う場合は、滅菌ペトリ皿またはその他の滅菌容器に痰を吐き出します。痰を採取する際には、唾液が検査室に送られる検体に混入すると検査結果に大きな影響を及ぼす可能性があることを患者に十分に注意喚起することが重要です。痰は、特に室温で長時間放置すると細胞成分の自己分解と微生物叢の増殖を引き起こすため、新鮮な分泌物のみを検査室に送ってください。必要に応じて、痰を冷蔵庫で短期間保管することも可能です。

痰の一般的な性質

痰の量

痰の量は通常、1日あたり10～100mlの間で変動します。急性気管支炎、肺炎、肺のうっ血、喘息発作の初期には、痰は少量しか分泌されません。喘息発作の終盤には、痰の分泌量が増加します。肺水腫や、肺の化膿性疾患（気管支と繋がる空洞がある場合）（膿瘍、気管支拡張症、肺壊疽、肺の結核性疾患、組織崩壊を伴う）では、大量の痰（最大0.5ml ）が分泌されることがあります。肺の化膿性過程において分泌される痰の量の減少は、炎症過程の鎮静化の結果であると同時に、膿性腔の排液障害の結果である可能性もあり、これはしばしば患者の状態の悪化を伴うことを念頭に置く必要があります。痰の量の増加は、例えば化膿性過程の悪化に起因する場合、患者の状態の悪化の兆候とみなされる可能性があります。一方、痰の量の増加が膿性腔の排液の改善と関連している場合、それは陽性症状とみなされます。

痰の色

痰はほとんどの場合無色ですが、膿性成分が混じると緑がかった色になります。これは肺膿瘍、肺壊疽、気管支拡張症、肺放線菌症などで見られます。痰に鮮血が混じると、痰は様々な赤色に着色します（結核、放線菌症、肺がん、肺膿瘍、肺梗塞、心臓性喘息、肺水腫の患者の喀血時の痰など）。

錆色の痰（大葉性肺炎、局所性肺炎、インフルエンザ肺炎の場合、乾酪性腐敗を伴う肺結核、肺うっ血、肺水腫の場合、肺炭疽病の場合）または茶色の痰（肺梗塞の場合）は、痰に新鮮な血液ではなく、血液の腐敗産物（ヘマチン）が含まれていることを示します。

肺のさまざまな病理学的プロセス中に分泌される痰は、患者の黄疸の存在と相まって、汚れた緑色または黄緑色を呈することがあります。

好酸球性肺炎では、カナリア色の痰が時々観察されます。肺鉄沈着症では、黄土色の痰が排出されることがあります。

石炭の粉塵が混ざっている場合や喫煙者の場合、黒っぽいまたは灰色の痰が発生します。

一部の薬剤は痰に色をつけることがあります。たとえば、リファンピシンは分泌物を赤く染めます。

痰の臭い

痰は通常無臭です。痰の排出が阻害されると、悪臭が生じやすくなります。膿瘍、肺壊疽、腐敗性感染症が加わった腐敗性気管支炎、気管支拡張症、壊死を伴う肺がんなどでは、痰は腐敗臭を帯びます。エキノコックス嚢胞が開いた場合、独特のフルーツ臭が痰に見られます。

痰の層別化

立った状態では、膿性痰は通常2層に分離し、腐敗性痰は3層（上層は泡状、中層は漿液性、下層は膿性）に分離します。3層痰は特に肺壊疽の特徴であり、2層痰は肺膿瘍や気管支拡張症でよく見られます。

痰反応

痰は通常、アルカリ性または中性で反応します。分解された痰は酸性に反応します。

痰の性質

• 粘液痰は、急性および慢性気管支炎、喘息性気管支炎、気管炎で分泌されます。
• 粘液膿性痰は、肺膿瘍および壊疽、珪肺症、化膿性気管支炎、慢性気管支炎の悪化、ブドウ球菌性肺炎の特徴です。
• 膿性粘液痰は気管支肺炎の特徴です。
• 膿性の痰は、気管支拡張症、ブドウ球菌性肺炎、膿瘍、壊疽、肺放線菌症などでみられることがあります。
• 肺水腫の際には漿液性の痰が分泌されます。
• 肺膿瘍では漿液性膿性痰が出る可能性があります。
• 血痰は、肺梗塞、腫瘍、肺炎（場合によっては）、肺外傷、放線菌症、梅毒の際に排出されます。

喀血や痰への血混入は、肺梗塞の全ての症例（12～52%）で認められるわけではないことに注意が必要です。したがって、喀血がないからといって、肺梗塞の診断を否定する根拠にはなりません。また、痰の検査で多量の血が認められても、必ずしも肺の病理学的異常によるものではないことにも留意する必要があります。例えば、胃出血や鼻出血は肺出血を疑わせることがあります。