肺スパイロメトリー：この手技とは何か、どのように行われるか

外呼吸機能の評価は、肺疾患患者の包括的な臨床検査において不可欠な要素です。病歴聴取と身体診察を通して、肺の呼吸機能障害の兆候を特定し、標準化された方法を用いてこれらの変化の発現程度を客観的に評価します。

スパイロメトリーは、様々な呼吸動作（安静呼吸、最大吸気・呼気、強制呼気、最大換気）における肺活量を測定する方法です。現在、肺活量は、気流測定（ニューモタコメトリー）とその後の自動データ処理に基づいて測定されています。最も一般的な方法は、安静時の深い吸気と呼気を記録し、強制呼気パラメータを評価することです。

この方法の他の名称: 強制呼気フローボリューム曲線記録、Votchal-Tiffeneau テスト、強制呼気スパイログラフィー、統合型ニューモタコグラフィー。

現在、このような機器の使用は認められていません。呼吸流量計は、患者が周囲の空気を呼吸している間、差圧計（フライシュ管、リリー管、ピトー管）または「タービン」（軽量ブレードを備えた慣性のないプロペラ）を用いて圧力差を測定することで空気流量を測定します。患者の唇と口腔は、使い捨てのマウスピースのみと接触します。

目標

• 肺の換気機能障害の診断。
• 障害の種類（閉塞、制限）と重症度を特定します。
• 肺疾患の経過と治療（病因、病態、特に気管支拡張薬）の有効性を評価します。
• 短時間作用型気管支拡張薬の吸入後の閉塞の可逆性の評価および誘発試験（メタコリン、アレルゲン）に対する反応の評価。
• 外科的治療の可能性を判断し、術後の状態を評価します。
• 状態の客観化（医学的および社会的検査のため）。
• 病気の経過を予測する。

手順の表示

• 呼吸器系の症状がある。
• X 線 (またはその他の診断方法) による呼吸器官の変化。
• ガス交換の障害（低酸素血症、高炭酸ガス血症、飽和度の低下）および臨床検査値の変動（赤血球増多症）。
• 侵襲的な検査や治療法（気管支鏡検査、手術）の準備。
• 医学的および社会的検査の紹介。

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準備

検査は空腹時または軽い朝食後に実施します。呼吸器系に影響を与える薬剤（短時間作用型吸入気管支拡張薬、クロモグリク酸（8時間）、アミノフィリン、短時間作用型経口β2_{アドレナリン}作動薬（12時間）、臭化チオトロピウム、長時間作用型吸入および経口β2_{アドレナリン}作動薬、ロイコトリエン受容体遮断薬（24時間）、ネドクロミルおよびテオフィリンの持続型（48時間）、第二世代抗ヒスタミン薬（72時間））の服用は避けてください。また、お茶、コーヒー、カフェイン入り飲料も摂取しないでください。検査前には、ネクタイ、ベルト、コルセットを緩め、口紅を外してください。入れ歯の使用は推奨されません。検査の1時間前からは喫煙は禁止です。寒い天候で検査を行う場合は、患者を 20 ～ 30 分間ウォームアップさせる必要があります。

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技術 スパイロメトリー

スパイロメーターは、付属の1～3リットルシリンジ（容量誤差が0.5%以内の3リットルシリンジが「ゴールドスタンダード」です）を用いて毎日校正されます。検査前に、患者様に検査手順を説明し、マウスピースを用いて操作手順を実演します。検査中は、検査技師が操作内容を説明し、患者様の動作を指示します。

_{まず、吸気時（VC in}）または呼気時（VC _exp ）の肺活量を測定し、鼻腔クランプで塞ぎ、患者の口腔内にデバイスのマウスピース（マウスピース）を装着し、外側から歯でしっかりと掴みます。これにより、操作中に口が開いた状態が確保されます。患者の唇はチューブの外側をしっかりと掴み、空気の漏れを防ぎます（高齢者や顔面神経損傷のある人にとっては難しい場合があります）。患者は順応のために口で静かに呼吸するように指示されます（このとき、スパイロメーターは一回換気量、呼吸数、分時呼吸量を算出しますが、これらは現在では実際には使用されていません）。次に、少なくとも3回続けて静かに深く息を吸い込み、静かに深く息を吐き出すように指示されます。患者は急激な吸入や呼気をしてはいけません。最大呼気から最大吸気までの呼吸の最大振幅は VC _in、最大吸気から最大呼気までの呼吸の最大振幅は VC _expです。この検査中、スパイログラム（時間の経過に伴う容積の変化の記録）が画面またはディスプレイ上で観察されます。

努力呼気を記録するには、スパイロメーターを適切なモードに切り替え、フローボリューム曲線検査（呼気量に対する容積速度の相対値を記録する）を実施します。患者は落ち着いて深く息を吸い込み、吸気中は息を止め、次に最大限の努力で鋭く吐き出し、胸郭から空気を完全に排出します。呼気の開始時には、押し出すような特徴が認められます。

努力肺活量（FVC）の記録開始から25%以内に明確なピークを示す曲線が正しく記録されている場合にのみ、実用的な意味を持ちます。呼気流量のピークは、強制呼気の開始から0.2秒以内に現れる必要があります。強制呼気の持続時間は少なくとも6秒で、曲線の終点は「プラトー」の形状を呈し、記録中は空気の流れが最小限に抑えられますが、被験者は努力して呼気を続けます。

努力呼気の記録は少なくとも3回試みます。最良の結果が得られた2回の試みでは、FVCと1秒間の努力呼気量（FEV ₁）の差が150ml以内である必要があります。

手順の禁忌

• 喀血または肺出血。
• 下肢の静脈弁の機能不全により、静脈瘤、栄養障害、血液凝固が増加する傾向があります。
• コントロールされていない高血圧（収縮期血圧 >200 mmHg または拡張期血圧 >100 mmHg）。
• 大動脈瘤。
• 過去 3 か月以内に心筋梗塞 (または脳卒中) の既往歴がある。
• 術後期間（胸部および腹部の手術後1か月）。
• 気胸。

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正常なパフォーマンス

VC (FVC)。 FEV1 _、最大呼気流量 (PEF)、および FVC 曲線の開始から 25%、50%、75% での瞬間努力呼気流量 (MEF25、MEF50、MEF75) は、絶対値 (リットルおよびリットル/秒) および予測値のパーセンテージで表されます。デバイスは、患者の性別、年齢、身長に基づく回帰式を使用して、標準値を自動的に計算します。 VC (FVC)、 FEV1 _、 PEF の場合、最小正常値は予測値の 80% であり、 MEF25、 MEF50、 MEF75 の場合、最小正常値は予測値の 60% です。 MEF25-75 は、 FVC の中央半分 (つまり、 FVC の 25% から 75% の間) の平均努力呼気流量です。 COC25-75は小気道の状態を反映し、早期の気道閉塞の検出_においてFEV1よりも重要です。COC25-75は呼吸努力に依存しない指標です。

_{VC の単独の減少は拘束性疾患の有病率を示し、FEV1および}FEV1/FVC 比₍または FEV1 _/ VC)の減少は気管支開存性疾患または閉塞の存在を示します。

主要指標の比率に基づいて結論が策定されます。

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処置後の合併症

努力呼気スパイログラムを記録する際に合併症が起こることはまれです。

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結果に影響を与える要因

主な要因は、操作中の医療専門家と患者の協力、較正の精度、再現可能で正しい曲線の記録です。

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