気管支鏡検査
最後に見直したもの： 23.04.2024
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現代の状態に達する前に、内視鏡は、内視鏡装置および付随する内視鏡器具の改良に関連して、開発の長い道のりを歩んできた。
臨床的気管支喘息の誕生は、XIX世紀末にさかのぼり、気管支鏡検査という新しい診断と治療法の出現と関連しています。気管支鏡検査の出現に先立って、A. Desormeaux（1853）、A. Kussmaul（1868）、J.Mikulicz（1881）、硬性胃鏡検査、および彼のための特別な内視鏡器具が発明された。1897年、フライブルクG.KillanからドイツENTは、世界初の気管支鏡検査を生産し、右主気管支から内視鏡J. Mikulicz異物を用いて除去します。「気管支鏡検査」という用語はG. Killanによって提案された。
C.ジャクソン（1903）は、気管支鏡を通して気管支鏡を設計し、生検の使用を立証し、気管支鏡を通して気管支鏡検査を提案した。彼はまた、世界初の気管支鏡検査モノグラフを所有しています。
学生G. Killan W. Bruningsは、1908年に遠位照明を用いた気管支鏡を建設し、現在まで適用されている。
50年間、気管支鏡検査は主に異物を除去するために耳鼻咽喉科医の診療に使用されてきました。現代麻酔（Adams、1945、Bars、1955）の使用は、気管支鏡検査のさらなる改善に寄与した。胸部外科手術、胸腔鏡検査、および肺検査の進歩は、気管支の方法の急速な発展の前提条件を作り出しました。1956年、H. Friedelは硬質呼吸器気管支鏡を構築し、人工換気による麻酔下での研究を可能にした。
ロシアでは、最初の気管支鏡検査がKMによって行われた。1903年にシュミット。気管支鏡の形成と発達に大きな役割を果たしたのは、ネイティブの科学者NAでした。Schneider（1909）、V.I。Voyachek（1911）、V.L. Trutnev（1927）、G.I。Lukomsky（1963）、L.C. Ioffe（1969）、E.V。Klimanskaya（1972）、A。Ovchinnikov（1980）などがある。
1968年の発明S. Ikeda et al。fibrobronhoscopeは、診断と医療気管支鏡検査の両方の価値を高め、その適用範囲を拡大しました。許容可能な気管支鏡検査は、すべての注文気管支IV、86％V気管支及び約56％気管支VI順序（GI Lukomskiiら、1973）を参照することが可能であった広く。
線維腔内視鏡の欠点は、例えば歯を用いた装置の強い圧縮が、ガラス繊維の死、視野における黒いドットの出現及び画像の劣化につながることである。この欠点は、ビデオ内視鏡が欠如していることである。
1984年に、最初のビデオ内視鏡EVF-F、EVD-XL、EVC-Mが米国で作られました。現代のビデオ内視鏡では、メガピクセルのCCDを用いて高性能なレンズと精密なデジタル信号処理システムを使用することで、約100倍の鮮明で高品質な画像を得ることができ、演色が劣化しません。
ビデオ内視鏡は、内視鏡の損傷を恐れることなく、任意の角度で屈曲させることができ、結び目に結びついていても動作信頼性が高い。内視鏡専門家の目にかかる負荷を大幅に軽減しました。ビデオ内視鏡を使用することにより、気管および気管支の粘膜の微小な変化を検出することができ、発達の初期段階でこれらの器官の癌を診断することができます。
気管支鏡検査は、直接的な喉頭鏡検査に由来し、ディレクトリを改善し、再構成することによって行われた。最初の気管支鏡は、金属管のドイツotorhinolaryngologist G.喉頭鏡（direktoskop）を補完キリアン、Kirshtein（1895）によって1897年に行われた介し影響気管支の除去骨。後で一緒に彼の瞳B. Bryuningsom（W.Vrunings）とG.キリアンは、照明、電器からなる気管支鏡セットを作成し、生検や異物の検索のためのツールは、異なる長さおよび直径の内視鏡チューブセット。
気管支鏡パーツのすべてのパラメータは、適切な人体調査によって慎重に開発されました。将来、この気管支鏡はV.Bruningsによって完成され、当時の意図通りに実際に使用されています。Bronchodiagnoscopes Bruningsのセットには、異なる構造のチューブがあります（ダブル、スライド、1つを別のものに挿入）。その後、キリアン気管支鏡の他の修正が開発された。近代的な国内外の気管支鏡は、光ファイバーや望遠鏡の原理に基づいて作成され、テレビ画面に画像を転送します。これらの気管支鏡には、注射換気用の装置、すすぎおよび生検を行うための様々な装置、痰の吸引、微小操作、小さな異物の除去などが装備されている。
気管支鏡の上部と下部を区別する。上気管支鏡検査は、気管支鏡を口に、下段を喉頭軟膏または気管切開を通して挿入することによって行われる。上部気管支鏡検査の場合、以下の徴候がある：気管および気管支の異物; 気管支拡張症、気管支拡張症、結核、新生物、気管支および肺における放射線学的変化を明らかにした）種々の疾患の診断; （生検、気管支のフラッシング、重度の喘息状態でのそれらからの秘密の吸い出し、気管支肺血流による止血など）を行う。
気管支鏡検査は、特別に装備したキャビネットの気管支鏡検査で行われます。ほとんどの場合、これは柔軟な気管支鏡を使用して行われ、のアプリケーションは、局所麻酔を必要とします。技術は比較的簡単です：被験者は着座位置に通常です。仰臥位の研究では、重症でのみ実施しました。内視鏡は、鼻や口を通過します。現代のファイバースコープは、その中に光ファイバを充填したフレキシブルチューブで構成され、コントロールとハンドル、レンズの特別なセットを持つ接眼レンズ。柔軟なツールを実行するために、洗浄気管支、その内容を吸引搬送する補助チャネルを介してビデオや写真イメージを運ぶために、ビデオモニタに画像を送信し、焦点距離を変更して画像を拡大するために、アクセス不能領域のより詳細な検査のためにチューブの遠位端を屈曲することを可能にする装置が設けられてファイバースコープ生検、異物除去、凝固、薬剤の投与のように。D。
弾性、剛性の気管支鏡と比較して管気管支ファイバースコープの先端の小径及び大操縦ははるかに広い診断および操作機能を有しています。しかし、これとその交替ツール禁忌を有するの使用：多量の出血、重度の喘息状態不耐症アプリケーション麻酔、無酸素症は、高炭酸ガス血症は、血液中の二酸化炭素の分圧（圧力）が50 mmHgで上方される現れます。アート。
剛性の気管支鏡を用いた気管支鏡検査は、被験者の仰臥位の位置に麻酔下で行われます。現代の剛性気管支鏡は、照明システムを備えた43センチ金属管の長さであり、人工呼吸器システムを取り付けるための単一光源アダプタから各種機器の導入とリモート検査用接眼光学系のためのチャネルをフレキシブル光導波路を提供しました。投与気管支鏡管用主気管支は反対方向に、患者の頭部及び胴体を拒否する必要があり、それにより気管から気管支の発散角を矯正、気管支を調べました。「ハード」気管支鏡検査の禁忌があるため、全身麻酔のリスクの頚椎、下顎骨、拘縮TMJ、破傷風及び得策にファイバースコープで気管支鏡検査だけでなく、損傷の場合と同じです。「ハード」気管支鏡検査では、このような傷の穿孔や気管支内部気胸などの合併症、特に3歳未満のお子様には、出血podskladochnogoスペースを膨潤させることがあります。
上部気管支鏡検査では、手順の第1段階は喉頭鏡検査の方法に対応する。気管支鏡のチューブは、インスピレーションの間、声門の後部を通って背骨空間に挿入される。気管内で気管支鏡を行うとき、壁の脈動および呼吸運動が見られる。第1の（機械的）は、隣接する動脈を通って進む圧力脈波の伝達によるものである（右匿名で、左に - 頚動脈および大動脈のアーチ）。気管の呼吸運動（反射）は、吸気中の気管の拡張に関連しており、これらの動きは特に小児において顕著である。気管のキールは、右にわずかに偏向され、それは気管の内腔に凹状の弧の外観を有する。通常、キールを覆う粘膜は、主要気管支の粘膜よりも淡く、淡いピンクの色が異なる。彼女は自発的な動きを行い、インスピレーションと満了の動きに同期してそれぞれ前進と後退を行います。キールを標準から逸脱させるには、肺と縦隔の徹底的なX線検査が必要です。気管およびキールを検査した後、チューブを主気管支に順次挿入し、左右の肺の気管支を検査する手順を行う必要があります。
柔軟な内視鏡の処理
すべての柔軟な内視鏡は無傷の粘膜に接触し、半臨界に分類される。彼らは微生物を含んではいけませんが、特定の細菌の胞子を含んでいるかもしれません。統計によると、気管支鏡検査で最も多くの場合、グラム陰性菌とマイコバクテリアが感染します。
気管支鏡検査への適応と禁忌
気管支鏡検査は気管気管支樹を研究するための最も有益な手段の一つである。
気管支鏡の適応は：未知の病因の肺、気管支収縮及び無気肺の中枢または末梢良性または悪性腫瘍の疑い、慢性炎症性及び化膿性肺疾患、喀血、肺出血、異物気管の気管気管支狭窄、不明瞭な播種性肺疾患、結核、胸膜炎病因、縦隔腫瘍、気管支瘻。
気管支鏡検査法
局所麻酔の開始の30分前に、硫酸アトロピンの0.1％溶液1mlを（迷走神経の影響を除去するために）皮下注射する。緑内障の患者は、事前のアトロピン化なしで検査される。15分の試験の前に気管支痙攣の傾向を有する患者は、静脈内に生理食塩水10mlにアミノフィリンの2.4％溶液10mlを投与し、局所麻酔薬は、患者によって使用される1-2のエアロゾル投与量を、吸入させる直前。
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気管支鏡検査中の生検方法
気管支鏡検査の重要な部分は生検です。それは、診断を確立し、気管支プロセスの有病率を決定するために行われる。
気管支鏡検査の間、細胞学的および組織学的研究のための材料の収集は、それぞれがそれ自身の適応症を有するいくつかの方法で行われる。
診断用気管支肺胞洗浄（BAL）
内容を空にして気管支を紅潮させる考えは、実験的肺炎でBALを行ったKlin and Winternitz（1915）に属しています。診療所では、気管支肺胞洗浄は、1922年にYaleによって治療的操作、すなわち大量の分泌物を除去するためのホスゲン中毒の治療のために最初に行われた。Vincente Garciaは、1929年に気管支拡張症、肺の壊疽、気道の異物で500mlから2リットルの流体を使用しました。Galmayは1958年に術後の無気肺、胃内容物の吸引および気道内の血液の存在において大量の洗浄を適用した。1960年のBroomは、挿管チューブを通して気管支を洗い流しました。次に、二重ルーメンチューブが使用され始めた。
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気管支肺胞液の治療
BALの主な仕事は、肺胞の上皮表面および呼吸器の末端部分に存在する細胞、細胞外タンパク質および脂質の産生である。得られた細胞は、細胞学的方法ならびに生化学的、免疫組織化学的、微生物学的および電子顕微鏡的研究を用いて評価することができる。ルーチンの手順は、総カウントおよび各細胞カウントの個々の分析、および可能であればモノクローナル抗体での染色によるリンパ球の検出を含む。
気管支鏡検査の合併症とその予防策
大部分の著者によると、気管支鏡検査は患者にとって最小限のリスクである。気管支鏡検査24521を一般化した最大の要約統計は、合併症の数が少ないことを示しています。全ての合併症は肺68例（0.2％）、重症例22例（0.08％）、致命的3例（0.01％）の3群に分類された。
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気管支鏡検査で使用される診断操作
診断物質の入手とその調査（微生物学的、細胞学的および組織学的）は、気管支鏡検査の必須要素である。
気管支から採取した斑点は、腫瘍の診断に重要です。非特異的気管支炎では、炎症の性質を決定する方法の1つとして、スメアの細胞学的検査を推奨することができる。
気管支壁からの流出は、マイコバクテリアの結核、非特異的微生物叢、真菌の検出に非常に重要です。線維鉗子の作業チャネルを通って洗い流すために、10〜20mlの滅菌等張性塩化ナトリウム溶液を注入し、次いでそれを滅菌バイアルに吸引する。
気管支肺胞洗浄中に気管支肺胞洗浄（BAL）が行われる。局所麻酔下で、または併用RBS中に実施される。Fibrobronhoscopeを下位の気管支に設置し、40〜100mlの温かい滅菌等張性塩化ナトリウム溶液を加圧下でワーキングチャネルを通して注入する（各20ml）。洗浄液は直ちに滅菌容器に吸引され、その生化学的および免疫学的パラメータならびにその細胞組成が検査される。これは結核の鑑別診断にとって重要です。
特別な鉗子を用いて直接生検を行う。歯肉生検の適応症：
- 気管支または気管支の活動性結核、特にその造粒を困難にする場合;
- 非特異的気管支炎;
- プロセスの原因不明（新生物、サルコイドーシスなどの疑いがある）。
リンパ節の増加に伴って、気管または気管支の壁を通して穿刺生検が行われる。大部分の著者は、右主気管支の口の内壁を穿刺して分岐部のリンパ節を検査することを好む（気管の拍動の右側に）。この部位の穿刺は最も安全である。大きな血管に針を入れる確率は非常に小さい。右上葉気管支の拍動からの棘の細胞学的研究の結果は、診断上重要である。
カテーテル法およびブラッシング生検の重要性および能力は非常に近い。研究の主な適応 - 不明な起源の肺の変化（末梢の丸い形態、散在した過程、空洞の変化）。
線維性気管支鏡検査または複合気管支鏡検査の間に、線維気管支鏡が適切な分節気管支内に配置され、カテーテルに挿入された特別なブラシが作業チャネルを通して挿入される。ブラシをカテーテルから取り出し、さらに気管支の内部に進入させ、いくつかの軽い並進運動を行い、カテーテル内に再引き込み、これを線維鉗子から取り除く。ブラシはオブジェクトメガネのブラシで作られています。同様に、線維筋管の作業チャネルを通して、カテーテルが対応する気管支内に挿入される。それを通して、シリンジは気管支の内容物を吸引し、その後気管支はスライド上に取り出される。
気管支肺生検（TBBL）は、主に播種性肺病変のために使用される。成功した経気管支肺生検のために優秀な医師内視鏡診断、合併症（出血や気胸）のイベント、画面上の操作を監視することを可能にする最新のX線マシンの可用性における緊急援助を提供する能力を必要とされています。経験豊富な内視鏡診断医は、X線制御なしで気管支肺生検を行うことができます。
線維化検査による生検は、一方の側でのみ局所麻酔下で行われる（両側気胸の発症を排除するため）。フィブロスコープは、分節または部分的な気管支の口に運ばれ、生検鉗子は、線維鉗子の作業チャネルを通って前方に押し出される。鉗子は、患者の胸部にわずかな抵抗感とわずかなうずきがあるまでX線コントロール下（または盲目的に）動く。その後、1-2cm後ろに後退し、顎を開き、インスピレーションの瞬間に鉗子を前方にわずかに押し込み、静かに閉じて、線維鉗子管から取り除く。生検はホルマリンのバイアルに入れられ、時には指紋がスライド上で作られる。