内視鏡の消毒と滅菌
最後に見直したもの： 04.07.2025
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フレキシブル内視鏡の加工
軟性内視鏡はすべて健常粘膜に接触するため、セミクリティカルに分類されます。微生物は含まれていないはずですが、一部の細菌の胞子が含まれている可能性があります。統計によると、気管支鏡検査で最も多く感染するのはグラム陰性細菌と結核菌です。
気管支鏡検査中の感染拡大を防ぐために、機器は徹底的に消毒する必要があり、そのルールと手順は「内視鏡操作中の感染症予防」という文書に厳密に規定されています。
フレキシブル内視鏡は設計が複雑なため、消毒には次の手順が含まれます。
- 事前のクリーニング。
- 漏れがないか確認しています。
- クリーニング。
- すすぎ。
- 高レベル消毒。
- すすぎ。
- アルコールで洗い流して乾燥させます。
- ストレージ。
予備洗浄には、検査中に使用した有機汚染物質（タンパク質や脂肪）、生物学的フィルム、薬剤の残留物をデバイスの作動部分から除去するための一連の手順が含まれます。予備洗浄は、処置が完了し、デバイスが気管支から取り外された直後に実行されます。目に見える汚染の痕跡を除去するために、内視鏡を光源から取り外さずに、デバイスの挿入部分を洗浄液に浸したナプキンで拭きます。生検チャネルに洗剤を注入し、空気と水の供給チャネルをフラッシュすることで、チャネルの内容物が洗浄されます。水がきれいになるまでチャネルをフラッシュし、その後空気を吹き付けます。予備洗浄には、フレキシブル内視鏡用に特別に開発された洗剤のみを使用します。
内視鏡消毒の次の段階は、漏れのチェックです。機器の外部または内部部品からの漏れは、機器の完全性と耐水性を損なうだけでなく、微生物汚染や機器の損傷につながる新たな条件を作り出します。
リークテストを行うには、内視鏡を光源から取り外し、電気コネクタに防水キャップを装着し、リークディテクターを取り付けます。リークテストはメーカーの指示に従って実施しますが、実施する際には遵守すべき一般的なルールがあります。
内視鏡を水に浸す前に、次のことが必要です。
- 機器全体に大きな損傷がないか目視で検査します。
- 器具の先端部分のゴム製シースを目視または触診で操作し、器具内部に過剰な圧力をかけます。
その後、内視鏡を完全に水中に浸し、装置全長にわたって気泡の放出を監視します。漏れがなければ、装置を水中から取り出し、リークディテクターを取り外して圧力を解放します。
機械的洗浄は消毒において最も重要な段階であり、その品質が内視鏡消毒の有効性を左右します。機械的洗浄は、内視鏡からすべての異物を除去するプロセスです。通常は、水、ブラシ、アプリケーター、酵素製剤を含む洗剤を用いて手作業で行います。取り外し可能なすべての部品は取り外し、装置本体とともに洗浄液に浸します。生検バルブ開口部、吸気／吸水バルブ、生検ポートの取り外し可能な部品と内面は、ブラシで洗浄します。ブラシが器具の先端またはライトガイドコネクタから取り外されるたびに、ブラシ毛の内容物を機械的に除去するか、洗い流します。この手順は、「ブラシ毛がきれい」になるまで繰り返されます。洗浄用アダプタを接続し、生検ポートを密閉した後、装置全体を洗浄液に完全に浸し、すべてのチャネルに洗浄液を満たします。浸漬時間は洗剤によって異なりますが、通常は5分以内です。
研究によれば、酵素洗剤を使用して適切に機械的洗浄を行うと、内視鏡から微生物の 99.99% を除去できることがわかっています。
洗浄後、気管支鏡、そのチャンネル、および取り外し可能な部品は、水で十分にすすぎ、洗浄します。チャンネルはエアブローで乾燥させ、器具の外面はナプキンで拭きます。これらの措置により、残留洗浄液を除去し、化学消毒剤の希釈を防ぎます。
高水準消毒とは、一部の細菌胞子を除くすべての栄養細菌、ウイルス、真菌を破壊するプロセスです。この目的には以下のものが使用されます。
- グルタルアルデヒド。
- 過酢酸。
- 過酸化水素。
- オルトフタルアルデヒド。
消毒は、手動または洗浄消毒機による自動で行うことができます。手動消毒では、内視鏡とその取り外し可能な部品を消毒液に浸し、すべてのチャンネルに消毒液を満たします。浸漬時間は使用する消毒剤の種類によって異なります。自動消毒では、機器を消毒機に挿入し、消毒液を供給する接続チューブをすべてのチャンネルに接続します。消毒機の稼働時間は、使用する消毒剤の種類に応じて設定されます。
この消毒段階が完了したら、残っている消毒液をすべて除去するために、器具、取り外し可能なすべての部品、チャネルを大量のきれいな水ですすぎ洗いします。
アルコール洗浄と乾燥は内視鏡消毒の最終段階です。この段階では、内視鏡のチャンネルを70%エチルアルコールまたはイソプロピルアルコール溶液で洗浄し、強制送風で乾燥させます。機器の外面は、柔らかい布でできた清潔なタオルで拭きます。
汚染を防ぐために、作業用に準備されたツールは、専用のキャビネットに垂直に吊り下げて保管されます。
内視鏡検査で使用するその他の器具（鉗子、ループ、注射針、カテーテルなど）は、製造業者の推奨に従って消毒／滅菌されます。耐熱性内視鏡機器は、洗浄および機械洗浄後にオートクレーブ滅菌できます。耐熱性アクセサリーは、消毒液に浸漬して滅菌／消毒します。
したがって、デバイスおよび追加器具の衛生的取り扱いに関する規則を遵守することで、感染のリスクがほぼ完全に排除され、内視鏡検査の安全性が保証されます。
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