横になると息切れがする

医学では、起座呼吸という概念が昔からあります。これは文字通り、人が横になっていると息切れすることを意味しますが、立った姿勢では呼吸は難しくありません。この問題は、患者が座位または半座位をとると解消されます。これは、血液循環の小さな円のうっ血が解消されたことを示しています。

水平姿勢での呼吸困難は、以下の患者に最もよく発生します。うっ血性心不全、主に左心室。人が立っている場合、血液は体の下部に分配され、静脈還流が減少し、前負荷が軽減されます。

横になると息切れがするのはなぜですか?

呼吸困難は、血液への酸素供給量と酸素の必要量との間に不一致があることを示します。その結果、呼吸中枢が活性化され、呼吸数が増加し、ほとんどの場合、体組織への酸素供給が回復します。

一般に、横たわった時の呼吸困難の原因はいくつかのカテゴリに分類できます。

• 気管支喘息における肺胞の閉塞を伴う病的呼吸困難、気管支炎、腫瘍突起、心不全における肺うっ血を伴う、大量失血における貧血を伴う、CNS病状の合併症を伴う、冠状動脈疾患における心筋不全を伴う、肺における液体の蓄積を伴う病的呼吸困難炎症または気管支喘息;
• 化学的または生物学的有毒物質への曝露、喫煙によって引き起こされる中毒性呼吸困難。呼吸中枢に対する毒素の影響による全身中毒を伴います。
• 外傷後呼吸困難。胸部への外傷後に起こり、胸膜腔の密閉性の侵害、肺への圧迫を伴います。
• 運動力低下、肥満による呼吸困難。

仰臥位での息切れの感覚は心身医学的な原因がある可能性があります。たとえば、息切れは、精神的、感情的な過度の緊張、長期にわたる経験、罪悪感、恐怖の結果として現れることがよくあります。このような状態をメンタルブロックといいます。

しかし、ほとんどの場合、横たわったときの呼吸困難は心血管系の疾患、特に収縮期と拡張期の両方の左心室機能不全に罹患している患者に発生します。この問題は、心腔内の圧力の上昇と、その結果として肺静脈内の圧力の上昇によって引き起こされます。この過程では、心不全の兆候の 1 つである血液量増加が非常に重要です。横になると呼吸困難が出現し、代償不全の場合には増加します。

• 仰臥位で。
• 眠った後（別名心臓喘息）。

非代償性左心不全には、典型的な血液量増加の兆候が伴います。

• 湿った肺ラ音。
• 胸水;
• 外頸静脈の腫れ。
• 腫れ。

患者によっては、気管支壁浮腫を伴う代償不全状態が気管支閉塞によって複雑になり、その典型的な症状が次のようになります。

• 口笛、乾いた喘鳴。
• 外部の呼吸困難。

横になっているときの息切れは、次のような症状と関連していることがよくあります。不整脈、心室期外収縮、二叉神経または三叉神経、短い発作心房細動の。不整脈は日常生活で常に検出されるわけではありません心電図検査、時にはホルターを必要とする毎日のモニタリング。

あまり一般的ではありませんが、肺動脈高血圧症が横たわったときに一時的な息切れの原因となることもあります。

仰臥位で息切れを引き起こすその他の原因:

• 肺疾患;
• 貧血、甲状腺中毒症。
• 代謝性アシドーシス (糖尿病、高カリウム血症を伴う腎尿細管アシドーシス、不凍液中毒またはサリチル酸中毒);
• 肺外拘束性障害を伴う病状（重度の脊椎湾曲、胸膜肥厚、横隔膜疾患など）。
• 不安障害、神経症、神経症のような状態。

仰臥位での呼吸困難の診断

横たわったときの息切れの原因を診断するために、専門家は問診、検査を行い、症状を調べた後、次のようないくつかの診断検査や調査を推奨することがあります。

• 胸部X線撮影 - 心臓のサイズと大口径の血管の位置を評価し、胸膜と肺に体液が蓄積している可能性を判断するのに役立ちます。
• 心電図検査 - 心臓のリズムを追跡し、梗塞の兆候や心腔容積の変化を検出できます。
• ホルターモニタリング - 1日を通しての心臓のリズム、標準的な身体活動に対する心筋の反応、夜間の休息中の心臓機能の変化を評価する機会を提供します。
• 心エコー図（心エコー図、心臓超音波） - 心腔の大きさを調べ、弁と心臓全体の機能を評価し、心筋梗塞の兆候を特定するのに役立ちます。
• コロナログラフィー - 冠状動脈幹の開存性の程度を調べる機会を提供します。
• ストレステスト (ストレス EchoCG、自転車エルゴメトリー) - 身体活動を背景とした心臓機能に関する情報を提供します。

これとは別に、医師は、糖尿病、冠状動脈性心疾患、高血圧など、横たわった状態での呼吸困難の発症におけるそのような要因の存在の可能性をチェックし、肺内のうっ血の存在を評価します。さらに、下肢の浮腫や血栓症も検査​​されます。

仰臥位での呼吸困難の治療

心不全を患っている患者は、夜横になっているときに周期的に息切れをするのが特徴です。多くの場合、不快な呼吸困難が突然起こり、目が覚めてしまいます。うつ伏せに寝ると息切れがする人もいますし、この姿勢で息切れがひどくなる人もいます。重力の法則に基づいて、体の水平位置では体液（痰）が蓄積し始め、肺うっ滞のプロセスが進行することが理解できます。これは、医師にタイムリーに連絡し、不快な症状の検出された原因に応じた治療を行うことで回避できます。

比較的軽度のケースでは、たとえば、息切れが軽度で頻度が少なく、心不全に関連している場合は、枕で上半身を高くして呼吸を容易にすることができる場合があります。ただし、他の状況では、医療専門家と長期にわたる相談を受けることが重要です。

医師は息切れの根本的な原因を特定すると、その原因を取り除くことを目的とした治療を処方します。だけでなく相談が必要な場合もあります医師、 だけでなく心臓専門医、 呼吸器科医、 内分泌学者 その他。

ほとんどの場合、横になって息切れする原因は心不全であり、心不全が検出された場合、心機能を正常化するために多くの薬が処方されます。これらには次のものが含まれる場合があります。

• β遮断薬（アテノロール、メトプロロール）。
• ACE阻害剤（カプトプリル、エナラプリル）;
• 抗凝固薬（ワルファリン）;
• 利尿薬（フロセミド、スピロノラクトン）;
• スタチン（シンバスタチン、アトルバスタチン）;
• 末梢血管拡張薬（有機硝酸塩）。

感染症に関連して仰向けまたは横向きに寝ている状態で呼吸不全と診断された場合、患者は集中的な抗生物質療法が必要になる場合があります。慢性閉塞性肺疾患 強制的な禁煙が必要です。さらに、痰を液化する薬（アセチルシステイン）、気管支拡張薬（サルブタモール）、キサンチン（ユーフィリン）を処方します。

急性呼吸不全について言えば、肺塞栓症、集中治療室での緊急集中治療が必要です。ストレス性呼吸困難は、鎮静剤、抗うつ剤（アミトリプチリン、フルオキセチンなど）の適応となる可能性があります。

気管支喘息の患者さん、アレルギー反応を起こしやすい患者さんには特に処方されます。抗ヒスタミン薬、潜在的なアレルゲンとの接触を避けることをお勧めします。

仰臥位での息切れに対処するにはどうすればよいですか?

横たわって息切れをしている患者には、呼吸困難の原因を特定するための資格のある診断が必要です。以下の助けを借りて、自宅で気分を和らげることができます。

• 塩分、動物性脂肪、コレステロールの使用を制限する特別な食事。
• 悪い習慣（喫煙、飲酒）を取り除く。
• 理学療法;
• ストレス耐性の発達（呼吸法と瞑想、ヨガを組み合わせることができます）。
• 体重の定期的なモニタリング、体重の正規化。
• 体系的な野外活動。

横たわっている時の息切れを徐々に解消するための最も簡単で効果的な運動は、毎日のウォーキングです。定期的に歩くと、筋肉ポンプとして機能する筋肉が鍛えられ、心臓の機能が促進されます。毎日活発に歩くと、人はより深くリズミカルに呼吸するようになり、筋力トレーニングと肺換気の均一性の両方が得られます。食後約1〜1.5時間であれば、いつでも歩くことができます。歩行の途中で、休息と呼吸訓練のために数分間停止することが許可されています。

• 足を肩幅に開き、手を腰に置きます。腕を横に上げます - 息を吸い、腕を下げて前傾し、 - 吐きます。 5〜8回繰り返します。
• 足を肩幅に開き、手を腰に置きます。背中に曲がります - 息を吸い、体を左右に回転させながら曲がります - 吐きます。手のひらは反対側の太ももに触れます。各方向に 5 ～ 8 回繰り返します。
• 足を肩幅に開き、手を肩に置きます。背中に曲げ、脚を後ろに戻し、つま先に置きます - 吸います。腕を前に伸ばし、あごを胸まで下げ、足を置き、息を吐きます。このエクササイズを5〜8回繰り返します。

自宅で外出できない場合は、膝関節で足を激しく曲げて、腰を高く上げて歩くことをお勧めします。片足と両足を交互に「自転車に乗る」、まっすぐな腕で胴体を横に回すなどの運動も同様に便利です。

仰臥位での息切れに効く薬はありますか?

息切れは単なる症状であり、特定の病気ではないため、息切れに対する特別な治療法はありません。ベッド上での呼吸困難には常に特定の原因があり、治療はそれらを取り除くことを目的としています。

診断プロセスで心不全の兆候が明らかになった場合、医師は以下を処方することがあります。

• アンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害剤は、収縮期心不全によって引き起こされる横たわった時の息切れを軽減します。この薬は血管拡張薬のグループに属し、冠状血管の拡張に寄与し、心臓の負荷を軽減し、血圧を正常化し、血液のうっ滞を解消します。
• アンジオテンシン II 受容体拮抗薬は、何らかの理由で ACE 阻害薬を使用できない患者に適しています。
• β-アドレナリン遮断薬は、心臓の収縮活動を遅くし、血圧を下げ、不整脈のリスクを軽減し、一般に臓器の働きを改善します。
• 横になって息切れがするのが体内の体液の蓄積の増加によって引き起こされる場合は、利尿薬が役立ちます。
• アルドステロン拮抗薬（カリウム節約利尿薬）はうっ血を軽減し、血圧を下げます。これらは冠状動脈性心疾患の複雑な治療の一環として処方されることがよくあります。
• 強心薬 - 正の変力作用を持ち、心筋の収縮力を高める薬です。

仰臥位で息切れがする場合、いつ医師の診察を受ける必要がありますか?

横たわって安静時の呼吸困難 - これはすでに医師に連絡する理由です。この症状は、主に心臓などのさまざまな状態を示している可能性があります。ただし、タイムリーに病理を認識し、特定し、他の同様に危険な病気（たとえば、気管支喘息、肺炎など）と区別することが重要です。

横たわった状態での呼吸困難は、めまい、胸の圧迫感、恐怖感、興奮、脱力感、意識のぼやけを伴うことがあります。

横たわっているときに、目に見える刺激もなく突然、またはアレルゲンやウイルス感染などの影響下で数分間にわたって発症する急性型の息切れには、特別な注意を払う必要があります。考えられる原因には次のようなものがあります。

• アレルギー反応;
• 異物の吸入;
• 気管支喘息;
• 慢性閉塞性肺疾患の悪化。
• 心臓のリズム障害。
• 心不全;
• 心筋梗塞;
• 心タンポナーデ;
• 新型コロナウイルス感染症;
• 肺炎、気管支炎。
• 肺塞栓症;
• 怪我（特に肋骨損傷);
• 不安状態。

横たわっているときの慢性呼吸困難については、できるだけゆっくりと、1 か月、場合によっては 1 年かけて発症します。このような病状の進行は、肺高血圧症、安定狭心症、虚血性心疾患、慢性閉塞性肺疾患の特徴です。

横たわっているときに突然息切れが始まり、特に息切れがひどくなった場合は、遅滞なく医師の診察を受けることが重要です。横たわった時の息切れに伴うその他の危険な症状:

• 乾いた喘鳴;
• 胸骨の後ろの痛みまたは圧迫感。
• 心拍数が頻繁または混乱している。
• 脚のひどい腫れ。
• 指先、鼻唇三角部、または唇が青くなる。
• 吐き気;
• 大量の発汗;
• 意識障害;
• 発熱、悪寒。
• 夜間の咳。

横たわっての呼吸困難を背景に上記の症状の少なくとも1つが現れた場合は、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。

次の場合、どの専門医に診てもらうべきですか。

• 横たわったときの息切れを除いて、他の症状は観察されません。一般開業医、かかりつけ医に相談することをお勧めします。
• 横になると息切れがあり、不快感、圧迫感、胸痛、不整脈を伴います - 心臓専門医の診察を受ける必要があります。
• 呼吸器系、甲状腺、腫瘍学、または自己免疫病理の慢性疾患があります - 専門の専門家（呼吸器科医、内分泌学者、腫瘍学者、免疫学者、血液学者など）のいずれかに相談する必要があります。

いずれの場合も、横になって息切れが初めて現れた場合には医師の診察が必要です。長期にわたる慢性病状の場合は、医師の診察が必要です。

• 横になって横になって息切れの重度の発作が発生した場合は、これまでの症状とは異なり、治りません。
• 上記の他の症状が同時に発生する場合。
• 以前に効果があった治療法（吸入器など）を使用しても症状が軽減されない場合。
• 痰の色、量、粘度が変化した場合。
• 直立姿勢でも呼吸困難が治らない場合。

自宅で仰臥位で息切れをコントロールするにはどうすればよいですか?

一般に、横たわっている状態を含む呼吸困難のほとんどの場合は、薬物療法、呼吸訓練、理学療法で制御できますが、酸素療法の使用が必要な場合もあります。呼吸困難をうまくコントロールするための主な条件は、その原因を解明することです。診断措置と診断の後、医師は治療を処方し、患者は次の推奨事項を与えます。

• 処方された薬は医師の処方に従って慎重に服用してください。吸入器を使用する必要がある場合は、正しい吸入方法を学んでください (医師がお手伝いします)。
• 呼吸法を練習し、特別な呼吸法を使用します。たとえば、慢性閉塞性肺疾患に苦しむ患者は、管の中に集められた唇を通して呼吸することに成功し、呼吸数を減らすことができます。
• 日中の身体活動を監視します。多くの患者は、夜間の休息中に横になって呼吸困難の出現を引き起こさないように、いかなる身体活動も恐れています。しかし、実践してみると、筋力低下は状況を悪化させるだけであることがわかります。適度で実行可能な負荷を実行し、体力を維持することが重要です。
• 息を止めようとしないでください。
• 換気の良いクリーンルームでのみ睡眠し、定期的に清掃し（ウェットクリーニングを含む）、最も快適な睡眠環境に注意してください。
• 必要に応じて、扇風機やエアコンを使用すると、仰臥位での空気不足の感覚が軽減されます。
• 治療にもかかわらず、横になって息切れが治らない場合は、そのことを医師に知らせる必要があります。場合によっては、追加の鎮静剤や鎮痛剤が必要になる場合もあります。