横臥時呼吸困難

医学において、起座呼吸（orthopnea）という概念は古くから存在し、文字通り、横になっていると息切れするが、立っていると呼吸に支障がない状態を指します。また、患者が座位または半座位をとると呼吸困難は解消され、これは血液循環の小循環における血液の停滞が解消されたことを示しています。

横向きの姿勢での呼吸困難は、主に左室優位のうっ血性心不全の患者に最も多く見られます。立っている場合、血液は下半身に分配され、静脈還流が減少し、前負荷が軽減されます。

横になると息切れするのはなぜですか?

呼吸困難は、血液への酸素供給量と必要量の間に不均衡があることを示します。その結果、呼吸中枢が活性化され、呼吸数が増加します。多くの場合、これは体組織への酸素供給の回復に役立ちます。

一般的に、横になったときに呼吸困難になる原因はいくつかのカテゴリーに分けられます。

• 気管支喘息、気管支炎、腫瘍過程における肺胞の閉塞に伴う病的な呼吸困難、心不全における肺うっ血、大量失血における貧血、中枢神経系病変の合併症、冠動脈疾患における心筋不全、肺の炎症または気管支喘息における体液貯留に伴う病的な呼吸困難。
• 化学的または生物学的な毒物への曝露、喫煙によって引き起こされる中毒性呼吸困難で、呼吸中枢に対する毒素の影響を伴う全身中毒を伴います。
• 外傷後呼吸困難は、胸部の外傷後に発生し、胸腔の圧迫、肺への圧迫を伴います。
• 筋力低下、肥満による呼吸困難。

仰臥位での息切れは、心因性の原因が考えられます。例えば、息切れは、精神的・感情的な過度の緊張、長時間の経験、罪悪感、恐怖感などの結果として現れることが多いです。このような状態は、精神的閉塞と呼ばれます。

しかし、最も頻繁に臥位呼吸困難は、心血管系の疾患、特に左室不全（収縮期および拡張期）の患者に発生します。この問題は、心室内の圧力上昇と、その結果として肺静脈の圧力上昇によって引き起こされます。この過程において、心不全の徴候の一つである血液量増加が非常に重要です。代償不全の場合、臥位呼吸困難が現れ、その後悪化します。

• 仰向けの姿勢で;
• 眠ってしまった後（心臓喘息とも呼ばれます）。

非代償性左心不全には、典型的な血液量増加の徴候が伴います。

• 湿性肺ラ音;
• 胸水;
• 外頸静脈の腫れ;
• 腫れ。

一部の患者では、気管支壁浮腫を伴う代償不全状態に気管支閉塞が合併し、その典型的な症状が現れます。

• 笛のような音、乾いた喘鳴;
• 外部呼吸困難。

横になると息切れする症状は、不整脈、心室性期外収縮、二脈性または三脈性心房細動の短時間発作を伴うことがよくあります。不整脈は、通常の心電図検査では必ずしも検出されないため、ホルター心電図による毎日のモニタリングが必要となる場合があります。

あまり一般的ではありませんが、肺動脈性高血圧症が横になったときに一時的に息切れを引き起こす原因となることもあります。

仰向け姿勢で息切れが起こるその他の原因:

• 肺疾患;
• 貧血、甲状腺中毒症;
• 代謝性アシドーシス（糖尿病性、高カリウム血症を伴う尿細管性アシドーシス、不凍液中毒またはサリチル酸中毒による中毒性）
• 肺外拘束性疾患を伴う病状（重度の脊椎湾曲、胸膜肥厚、横隔膜疾患など）
• 不安障害、神経症、神経症様症状。

仰臥位呼吸困難の診断

横になったときの息切れの原因を診断するために、専門医は面接、診察、症状の検査を行い、その後、次のようないくつかの診断テストや検査を推奨することがあります。

• 胸部X線検査- 心臓の大きさや大口径血管の位置を評価し、胸膜や肺に液体が蓄積している可能性を判断するのに役立ちます。
• 心電図検査 - 心臓のリズムを追跡し、梗塞の兆候や心室容積の変化を検出することができます。
• ホルター心電図モニタリング - 一日を通しての心臓のリズム、標準的な身体活動に対する心筋の反応、夜間の休息中の心臓機能の変化を評価する機会を提供します。
• 心エコー図（心エコー図、心臓超音波） - 心室の大きさを調べ、弁と心臓全体の機能を評価し、心筋梗塞の兆候を特定するのに役立ちます。
• 冠状動脈造影- 冠状動脈幹の開存度を調べる機会を提供します。
• ストレス テスト (ストレス EchoCG、自転車エルゴメトリー) - 身体活動を背景とした心臓機能に関する情報を提供します。

医師は、糖尿病、冠動脈疾患、高血圧など、横臥呼吸困難の発症につながる要因の有無を確認し、肺のうっ血の有無を評価します。さらに、下肢の浮腫や血栓症の有無も検査します。

仰臥位での呼吸困難の治療

心不全の患者さんは、夜間に横になっているときに周期的に息切れを起こすのが特徴です。不快な呼吸困難はしばしば突然起こり、目が覚めざるを得なくなります。うつ伏せの姿勢で息切れがしたり、この姿勢で息切れが悪化したりする人もいます。重力の法則に基づくと、体が水平になると体液（痰）が溜まり始め、肺うっ滞のプロセスが進行することが理解できます。これは、不快な症状の原因が特定されたら、速やかに医師に連絡し、適切な治療を受けることで回避できます。

比較的軽度のケース、例えば息切れが軽度で頻度が少なく、心不全に関連している場合など、呼吸を楽にするために枕を使って上半身を高くすることで症状が改善することもあります。しかし、それ以外の場合は、医療専門家に詳しく相談することが重要です。

医師は息切れの根本的な原因を特定したら、その原因を取り除くための治療を処方します。場合によっては、内科専門医だけでなく、心臓専門医、呼吸器専門医、内分泌専門医などの専門家に相談する必要があることもあります。

横になると息切れする原因として最も多いのは心不全です。心不全と診断された場合、心臓機能を正常化するためにいくつかの薬剤が処方されます。具体的には以下のような薬剤が挙げられます。

• β遮断薬（アテノロール、メトプロロール）
• ACE阻害剤（カプトプリル、エナラプリル）
• 抗凝固剤（ワルファリン）
• 利尿剤（フロセミド、スピロノラクトン）
• スタチン（シムバスタチン、アトルバスタチン）
• 末梢血管拡張薬（有機硝酸塩）。

呼吸不全が仰向け、横向き、または感染症に関連していると診断された場合、患者は強力な抗生物質療法が必要となる場合があります。慢性閉塞性肺疾患の場合は、禁煙が必須です。さらに、痰を液化させる薬剤（アセチルシステイン）、気管支拡張薬（サルブタモール）、キサンチン系薬剤（ユーフィリン）を処方します。

肺塞栓症に伴う急性呼吸不全の場合、集中治療室での緊急集中治療が必要です。腹圧性呼吸困難には、鎮静剤や抗うつ剤（アミトリプチリン、フルオキセチンなど）が適応となる場合があります。

気管支喘息の患者、アレルギー反応を起こしやすい患者には、特に抗ヒスタミン薬が処方され、潜在的なアレルゲンとの接触を避けることが推奨されます。

仰向け姿勢で息切れしたときの対処法は？

横になると息切れする患者さんは、呼吸困難の原因を特定するために専門的な診断を受ける必要があります。自宅でも以下の方法で症状を緩和することができます。

• 塩分、動物性脂肪、コレステロールの摂取を制限する特別な食事療法。
• 悪い習慣（喫煙、飲酒）をやめる。
• 理学療法;
• ストレス耐性の向上（呼吸法と瞑想、ヨガを組み合わせることができます）
• 定期的な体重のモニタリング、体重の正常化。
• 計画的な野外活動。

横になっているときの息切れを徐々に解消する最もシンプルかつ効果的な運動は、毎日のウォーキングです。定期的なウォーキングは、筋肉ポンプとして機能する筋肉を鍛え、心臓の働きを促します。毎日活発に歩くことで、呼吸はより深くリズミカルになり、筋肉のトレーニングと肺換気の均一化の両方をもたらします。食後1～1.5時間以内であれば、いつでもウォーキングできます。ウォーキングの途中で、数分間休憩と呼吸法を行うのもよいでしょう。

• 足を肩幅に開き、両手を腰に当てます。両腕を横に上げて息を吸い、下ろして体を前に倒して息を吐きます。これを5～8回繰り返します。
• 足を肩幅に開き、両手を腰に当てます。息を吸いながら背中を反らし、体を左右に回しながら息を吐きます。手のひらは反対側の太ももにつけます。左右各5～8回繰り返します。
• 足を肩幅に開き、両手を肩に当てます。体を後ろに反らせ、足を後ろに引いてつま先立ちになり、息を吸います。腕を前に伸ばし、顎を胸に引きつけ、片方の足を乗せ、息を吐きます。このエクササイズを5～8回繰り返します。

外出できない場合は、自宅で腰を高く上げて、膝関節を力強く曲げながらその場で歩くことをお勧めします。片足ずつ交互に行う「バイシクル」や、両足を同時に行う「バイシクル」、腕を伸ばしたまま体を横に回す「バイシクル」などのエクササイズも同様に効果的です。

仰向けでの息切れに効く薬はありますか？

息切れは単なる症状であり、特定の病気ではないため、特効薬はありません。寝たきりの呼吸困難には必ず特定の原因があり、治療はそれらの原因を取り除くことを目的としています。

診断プロセスで心不全の兆候が明らかになった場合、医師は次のような処方をすることがあります。

• アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬は、収縮期心不全に伴う横臥時の息切れを軽減します。血管拡張薬の一種で、冠動脈を拡張させ、心臓への負担を軽減し、血圧を正常化し、血液の停滞を解消します。
• アンジオテンシン II 受容体遮断薬は、何らかの理由で ACE 阻害薬を使用できない患者に適しています。
• β遮断薬は、心臓の収縮活動を遅くし、血圧を下げ、不整脈のリスクを減らし、臓器の働きを全体的に改善するのに役立ちます。
• 体内の水分蓄積の増加により横になると息切れが起こる場合は、利尿剤が効果的です。
• アルドステロン拮抗薬（カリウム保持型利尿薬）は、うっ血を軽減し、血圧を下げます。冠動脈疾患の複合治療の一環として処方されることがよくあります。
• 強心薬 - 陽性変力作用を持ち、心筋収縮力を高める薬剤。

仰向けの姿勢で息切れがする場合はいつ医師に診てもらうべきですか?

横になって安静にしているときに呼吸困難を感じる場合、これは医師の診察を受けるべき理由です。この症状は、主に心臓病をはじめとする様々な疾患の兆候である可能性があります。しかし、適切なタイミングで病状を認識し、特定し、気管支喘息や肺炎など、同様に危険な他の疾患と区別することが重要です。

横になったときの呼吸困難には、めまい、胸の圧迫感、恐怖感、興奮、脱力感、意識のぼやけなどを伴うことがあります。

横になっているときに息切れが起こる急性型には特別な注意が必要です。これは、目に見える刺激がない状態で突然数分かけて発症したり、アレルゲンやウイルス感染などの影響で発症したりします。考えられる原因としては、次のようなものがあります。

• アレルギー反応;
• 異物の吸入;
• 気管支喘息;
• 慢性閉塞性肺疾患の悪化;
• 心拍リズムの乱れ;
• 心不全;
• 心筋梗塞;
• 心タンポナーデ;
• コロナウイルス 感染;
• 肺炎、気管支炎;
• 肺塞栓症;
• 傷害（特に肋骨の傷害）
• 不安状態。

慢性の臥位呼吸困難は、1ヶ月、あるいは1年かけて徐々に進行します。このような病態の進行は、肺高血圧症、安定狭心症、虚血性心疾患、慢性閉塞性肺疾患の特徴です。

横になっているときに突然息切れが生じた場合、特に症状が悪化した場合は、すぐに医師の診察を受けることが重要です。横になっているときに息切れが生じる可能性のあるその他の危険な症状：

• 乾いた喘鳴;
• 胸骨の後ろの痛みまたは圧迫感。
• 頻繁な心拍または混乱した心拍。
• 脚のひどい腫れ;
• 指先、鼻唇三角部または唇が青くなる。
• 吐き気;
• 激しい発汗;
• 意識障害;
• 発熱、悪寒;
• 夜間の咳。

横になったときに呼吸困難を伴う上記の症状の少なくとも 1 つが現れる場合は、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。

以下の場合はどの専門医に診てもらうべきですか?

• 横になると息切れする以外に他の症状は見られないため、かかりつけ医や家庭医に相談することをお勧めします。
• 横になると息切れが起こり、不快感、圧迫感、胸痛、不整脈を伴う場合は、心臓専門医の診察を受ける必要があります。
• 呼吸器系、甲状腺、腫瘍学、または自己免疫病理学の慢性疾患があります - 専門医（呼吸器科医、内分泌科医、腫瘍科医、免疫学者、血液学者など）のいずれかに相談する必要があります。

いずれにせよ、横になったときに息切れが初めて現れた場合は、医師の診察が必要です。慢性的な症状が長期間続いている場合は、医師の診察が必要です。

• 横になると息切れがひどくなり、以前の発作とは似ても似つかず、治まらない場合;
• 上記の他の症状が同時に発生する場合;
• 以前に効果があった治療薬（吸入器など）を使用しても症状が改善しない場合は、
• 痰の色、量、粘度が変化した場合;
• 直立姿勢でも呼吸困難が治まらない場合。

自宅で仰向けの姿勢で息切れを抑えるにはどうしたらいいでしょうか?

原則として、横臥位を含む呼吸困難のほとんどは、薬物療法、呼吸訓練、理学療法でコントロールできますが、場合によっては酸素療法が必要となることもあります。呼吸困難を効果的にコントロールするための主な条件は、その原因を突き止めることです。診断と対策の後、医師は治療を処方し、患者は以下の推奨事項を提示します。

• 処方された薬は、医師の指示を厳守し、慎重に服用してください。吸入器を使用する必要がある場合は、正しい使用方法を学んでください（医師がサポートします）。
• 呼吸法を練習し、特別な呼吸法を取り入れましょう。例えば、慢性閉塞性肺疾患の患者は、唇をチューブ状に集めて呼吸することで、呼吸数を減らすことに成功しています。
• 日中の身体活動を監視しましょう。多くの患者は、夜間の休息中に横になって呼吸困難を誘発しないように、身体活動を恐れます。しかし、実際には、筋力低下は症状を悪化させるだけであることが分かっています。適度で実行可能な負荷で身体活動を行い、体力を維持することが重要です。
• 息を止めようとしないでください。
• 換気のよい清潔な部屋でのみ眠り、定期的に掃除（ウェットクリーニングを含む）し、最も快適な睡眠環境を保つようにしてください。
• 必要に応じて、仰向けの状態での空気不足の感覚を軽減するのに役立つ扇風機またはエアコンを使用します。
• 治療を行っても横になっても息切れが治まらない場合は、医師に必ずお知らせください。場合によっては、鎮静剤や鎮痛剤の追加投与が必要になることもあります。