肺X線
最後に見直したもの： 04.07.2025
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肺は放射線検査において最も頻繁に用いられる部位の一つです。呼吸器の形態を研究し、病理学的過程を認識する上で放射線科医が果たす重要な役割は、肺炎、結核、サルコイドーシス、塵肺症、悪性腫瘍といった多くの疾患の分類が、放射線学的データに基づいていることからも明らかです。また、集団スクリーニングの透視検査や胸部X線検査によって、潜在的な肺病変が検出されることも知られています。
コンピュータ断層撮影（CT）の発達により、肺疾患の診断におけるX線検査の重要性はさらに高まっています。これにより、胸腔内臓器における早期の変化を特定することが可能になります。放射性核種法は、肺の機能病理、特に毛細血管の血流障害の評価において重要な位置を占めています。
胸部X線検査の適応症は非常に幅広く、体温の上昇、咳、痰の生成、息切れ、胸痛、喀血、その他多くの病状が挙げられます。
肺の放射線解剖
直接投影による調査用X線写真では、上部の5～6対の肋骨がほぼ全長にわたって見えます。それぞれは、体部、前端、後端によって区別できます。下部の肋骨は、縦隔と横隔膜下腔にある臓器の影に部分的または完全に隠れています。肋骨の前端の画像は、肋軟骨が画像上で識別可能な影を作らないため、胸郭から2～5cmの距離で途切れています。17～20歳以上の人では、これらの軟骨に、肋骨の縁に沿った細い縞模様と軟骨の中央の島状の石灰沈着が現れます。もちろん、これらを肺組織の圧縮と間違えてはなりません。胸部X線写真では、肩甲骨（鎖骨と肩甲骨）、胸壁の軟部組織、乳腺、胸腔内の臓器（肺、縦隔臓器）の画像も表示されます。
肺損傷の放射線症候群
肺の損傷や疾患の放射線診断は非常に困難です。「ああ、この肺は簡単じゃない！」という格言が生まれたのも偶然ではありません。数百もの疾患が、それぞれ異なる進行段階において、X線画像や放射性核種画像において多様な様相を呈し、その無限のバリエーションは時に独特です。しかし、経験豊富な医師は、病歴や臨床像の検討、正常解剖と病理解剖の知識に基づき、典型的な症例を驚くほど容易に理解し、適切な結論を導き出します。これは、医師が臨床において肺のX線画像を用いて、X線症状の形態学的基盤を判定する術を習得しているからです。もちろん、肺病変のX線所見は数多くありますが、その中でも特に際立つのは、肺野全体またはその一部の暗色化、肺野全体またはその一部の明色化、そして肺および肺根部パターンの変化という3つの主要な所見です。
肺野またはその一部の暗色化
ほとんどの肺疾患は肺組織の圧迫、すなわち肺の通気性の低下または消失を伴います。圧迫された組織はX線をより強く吸収します。明るい肺野の背景に影、いわゆる黒ずみが現れます。黒ずみの位置、大きさ、形状は、当然のことながら、病変の範囲によって異なります。黒ずみにはいくつかの典型的な種類があります。病理学的過程が肺全体に及んでいる場合、X線写真上で肺野全体がある程度暗くなります。この症候群は「肺野の広範な黒ずみ」と呼ばれます。これは画像で一目見ただけで顕著であるため、検出は難しくありません。しかし、その原因を速やかに特定する必要があります。肺野全体の黒ずみは、ほとんどの場合、主気管支の閉塞と対応する肺の無気肺によって引き起こされます。
肺野またはその一部の啓蒙
肺野全体またはその一部の透明度が上昇する原因としては、胸腔内に空気が存在すること（気胸）、または軟部組織の減少により肺全体またはその一部の空気量が増加していることが挙げられます。この状態は、肺組織の腫脹（肺気腫）または肺への血流減少（肺貧血）の結果である可能性があり、主に一部の先天性心疾患で観察されます。
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肺と根のパターンの変化
肺動脈パターンの変化は、肺疾患においてしばしば観察される症候群です。肺根の構造の破壊を伴って現れることも少なくありません。これは当然のことです。なぜなら、肺動脈パターンは主に肺根から発生する動脈によって形成されるため、多くの病理学的プロセスが肺実質と肺根の両方に影響を及ぼすからです。
放射線による肺損傷の症状
肺と横隔膜の損傷
急性の閉鎖性または開放性胸部外傷および肺外傷では、すべての傷病者に放射線学的検査が必要です。その実施の緊急性と範囲は、臨床データに基づいて決定されます。主な目的は、内臓損傷を除外し、肋骨、胸骨、脊椎の状態を評価し、異物の可能性を検出してその位置を特定することです。ショック、急性呼吸不全、皮下気腫、出血、激しい疼痛などにより患者の臨床検査が困難になるため、放射線学的検査の重要性は高まります。
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急性肺炎
急性肺炎は、肺組織への炎症性浸潤によって発症します。浸潤部では、肺胞が滲出液で満たされ、肺組織の通気性が低下し、通常よりもX線を強く吸収します。この点において、X線検査は肺炎を診断するための主要な方法です。肺のX線検査により、炎症の進行度、肺根部、胸膜、横隔膜の反応性変化を判定し、合併症を早期に発見し、治療の効果をモニタリングすることができます。
肺動脈分枝血栓塞栓症
肺動脈分枝血栓塞栓症は、下肢および骨盤の静脈（特に腸骨大腿静脈系の血栓性静脈炎または静脈血栓症でよく見られる）、下大静脈または上大静脈の血栓、あるいは心臓（血栓性心内膜炎）から運ばれた塞栓によって発生します。臨床診断は必ずしも信頼できるものではありません。呼吸困難、喀血、側腹部痛という典型的な三徴候は、患者の4分の1にしか認められないため、放射線学的検査は非常に有用です。
慢性気管支炎と肺気腫
慢性気管支炎は、気管支にびまん性の炎症性病変が生じる一般的な疾患群です。単純性（合併症のない）気管支炎と複雑性気管支炎に区別されます。複雑性気管支炎は、閉塞性気管支炎、粘液膿性気管支炎、混合性気管支炎の3つの病型で発症します。
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慢性肺炎および限定的な非特異的肺硬化症
X線検査により、慢性肺炎のあらゆる形態と段階を診断できます。画像には肺組織への浸潤が認められます。浸潤部と硬化部が組み合わさることで不均一な暗色化が生じ、粗い線維性線維、気管支周囲硬化部によって縁取られた気管支腔が認められます。この検査では、肺の一部、肺葉の一部、肺葉全体、さらには肺全体を撮影することができます。浸潤部の影の中には、液体とガスを含んだ個々の空洞が見られます。画像には、肺根部の線維性変形と、肺の病変部周囲の胸膜層が加わります。
塵肺症
近代における工業生産と農業生産の発展に伴い、塵肺症という粉塵誘発性肺疾患の予防と早期発見の問題が非常に重要になってきました。
肺結核
結核対策はすべて、感染予防と早期発見を原則としています。早期発見の目標は、健康な集団の様々な層を対象としたスクリーニング透視検査と、外来診療所、総合診療所、および総合医療ネットワークに属する病院における結核の正確かつ迅速な診断です。この分類に従って、呼吸器結核は以下のように分類されます。
原発性肺がん
原発性肺がんは、発症初期には明確な自覚症状や臨床像を呈しません。臨床症状と解剖学的変化の乖離が、患者が医師の診察を受けない理由です。この疾患の進行過程には、透視検査やX線検査を用いた集団検診という障害が存在します。肺がんを最も多く発症する層は、45歳以上の男性喫煙者と慢性肺疾患を患っている人々であり、毎年の検診の対象となります。肺のX線検査で変化が認められた患者は全員、まずがんを除外する必要があります。
びまん性（播種性）肺病変
びまん性（散在性）肺病変は、散在病変、間質組織の容積増加、またはこれらの状態の組み合わせの形で両肺に広がる変化として理解されます。
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胸膜炎
健康な人の胸腔には、3～5mlの「潤滑液」が含まれています。この量は放射線検査では検出できません。液体の量が15～20mlに増加すると、超音波検査で検出できます。この場合、患者は痛みのある側を下にして横臥位になります。そうすると、液体は胸腔の最下部（外側）に溜まり、そこで検出されます。