肺の通常のX線解剖学

直接射影の放射線写真では、5〜6対の肋骨のほぼ全てが現れる。それらの各々は、身体、前部及び後部の端部を区別することができる。下部肋骨は、部分横隔膜腔内に位置する縦隔陰影および器官の後ろに部分的または完全に隠される。肋骨の前端部の画像は、胸骨から2〜5cmの距離で終了する。これは、肋軟骨が写真上に識別可能な影を与えないからである。これらの軟骨の17〜20年を超える年齢の人では、軟骨の中心にある肋骨および膵島の縁に沿って狭い帯状の石灰の沈着物が現れる。もちろん、それらは肺組織の圧縮のために取られるべきではない。X線光画像はまた、ショルダーベルト（鎖骨及びベーン）、胸壁の軟組織、乳腺および胸部（肺、縦隔器官）に位置する臓器の利用可能な骨です。

両方の肺は直接X線回折チャート上に別々に見られる。それらはリブの影によって交差する、いわゆる肺野を形成する。肺野の間には縦隔の激しい影があります。健康な人の肺は空気で満たされています。したがって、放射線写真では非常に軽いです。肺野は、肺のパターンと呼ばれる特定の構造を持っています。これは、肺の動脈および静脈の影によって形成され、その程度はそれを取り囲む結合組織によって形成される。IIとIVの肋骨の前端の間の肺野の内側の区域では、肺の根の陰影が現れる。正常なルートの主な特徴は、その画像の異質性です。個々の大動脈と気管支の影を区別することができます。左肺の根元は右の根元のわずかに上に位置し、その下（尾側）部分は心臓の影の後ろに隠れている。

肺野とその構造は、空気が肺胞と気管支に含まれているためにのみ見えます。胎児と死産の子供では、草原やその絵柄は反映されません。出生後の最初のインスピレーションだけで、空気は肺に浸透し、その後に肺野とそのパターンのイメージが現れます。

鎖骨の上方に配置された部分、上部セクション - - 上部から平均前端縁IIのレベルに - リブ間IIおよびIV、ボトム - リブのダイヤフラムIVの肺のフィールドはトップに分割されています。下から、肺野は、横隔膜の影によって制限される。それの各半分は、直接投影で検査されると、胸壁の側方部分から縦隔に伸びる平面円弧を形成する。（2 cm未満 - - 1により左）VIエッジ - この弧の外側の画像から分離され、振動板の右半分の最高点は、Vの先端に投影された外側分割肋骨横隔膜正弦胸膜に対応肋骨横隔膜鋭角縁。

側面の画像では、胸部と両肺の両半分の画像がお互いに重なり合っていますが、フィルムに最も近い肺の構造は、反対のものよりもシャープです。肺の頂点、胸骨の影、両肩甲骨の輪郭、ThIII-ThIXの影とそのアーチとプロセスが明確に区別されています。脊椎から胸骨へ、斜め方向に、肋骨に向かって前方に来る。

横方向のX線写真で肺野二つの明るい部分である： - 胸骨心臓および上行大動脈の影の間の領域、及びpozadiserdechnoe（retrokardialnoe）空間 - pozadigrudinnoe（胸骨）空間心臓および肺野に対する脊椎の間にパターン形成された動脈を区別することができると静脈は肺の適切な葉に送られる。側方の写真の横隔膜の両方の半分は、前胸壁から後部まで延びるアーチ状の線である。各円弧の最高点は、およそその正面と中間の3分の1の境界に位置しています。この点までの腹側は、横隔膜の短い前方斜面であり、後方の長いスティングレイに対する背側である。胸腔の壁を有する両方の光線は、肋骨横隔膜洞に対応する鋭角を形成する。

肺の葉の間で、肺は葉に分けられます。左は2つに分けられます - 上下、3つの右 - 上、中、下。上葉は、斜めの葉間スリットによって肺の他の部分から分離される。葉間隙間の投影の知識は、腔内病巣のトポグラフィを設定することができるので、放射線医にとっては非常に重要ですが、葉の境界線は写真上に直接見えません。傾斜スリットは、棘状突起のレベルからIV骨の骨および軟骨部の接合部に向けられる。水平スリットの投影は、右斜めスリットと中間腋窩線との交点からIVリブの胸骨への取り付け場所に向かう。

肺のより小さな構造単位は、気管支肺胞セグメントである。これは肺の一部であり、別個の（分節的な）気管支によって換気され、肺動脈の別個の枝から供給される。受け入れられた命名法によれば、肺では10個の分泌物が分泌される（左側の肺では内側の基底セグメントはしばしば欠けている）。

肺の基本形態単位は、acinusであり、肺胞経路および肺胞を有する1つの終末細気管支の一群の分岐部である。いくつかの腺房が肺葉を構成する。正常小葉の境界は画像上で区別されないが、その画像は放射線写真、特に静脈肺塞栓症および間質性肺組織の圧縮を伴うコンピュータ断層撮影上に現れる。

調査の放射線写真では、胸部の組織と器官の全体の厚さの概要画像が得られます。細部の一部の影は、他の部分の影に部分的または完全に重ねられます。肺構造のより詳細な研究のために、X線断層撮影が用いられる。

既に述べたように、X線トモグラフィーには、線形とコンピュータ（CT）の2種類があります。線形断層撮影は、多くのX線ルームで実施できます。その入手可能性と安価のために、それはまだ広まっている。

線形断層像は、調査中の層にあるそれらの構造の鮮明な画像を生成する。異なる深さにある構造物の影は、画像上では鮮明ではありません。以下リニア断層撮影のための主な兆候は：大気管支の状態を研究するために、特に肺の浸潤および腫瘍形成、肺根の構造解析において減衰部分または石灰沈着の同定は、根および縦隔のリンパ節の状態を決定します。

胸腔の形態に関するより貴重な情報は、コンピュータ化された断層撮影法を得ることを可能にする。研究の目的次第で、医者は画像を分析するときに「ウインドウの幅」を選択する。したがって、彼は、肺または縦隔の器官のいずれかの構造の研究を強調する。

通常の条件下では、デンシトメトリーデータによる肺組織の密度は、-650から-850の範囲N.肺実質の92％空気および8％だけであるという事実に起因し、低密度 - 毛細血管内の軟組織及び血液。コンピュータでスキャンは、肺動脈と静脈の影を決定し、明らかに主要な株式および分節気管支、およびセグメント間および葉間中隔を区別します。

縦隔器の背景は、縦隔の脂肪組織である。その密度は-70〜-120HUの範囲である。その中に、リンパ節が見える。通常、それらは円形、楕円形または三角形である。心の値が1cmを超える場合、それは病理学的に変化したと考えられる。異なる深さにスライスを使用する前および傍気管リンパ節を表示得られ、肺の根および気管の分岐のために大動脈肺動脈「窓」内のノード。CTは、縦隔の評価において重要な役割を果たしている：それはあなたが肺組織形態（小葉とperidolkovoy組織、明らかに気管支拡張症、肺気腫の細気管支領域、炎症や腫瘍結節の小さな病巣の評価）の細かい詳細を探索することができます。CTは、壁側胸膜教育、心膜、リブ、大血管への肺で見つかった関係を確立する必要があることが多いです。

磁気共鳴イメージングは、肺組織が与える低い信号に起因して、肺の研究においてそれほど一般的ではない。MRIの利点は、異なる平面（軸、矢状、正面など）で層を分離する能力である。

超音波検査は、心臓および胸腔の大血管の研究において非常に重要になったが、胸膜および肺表層の状態に関する重要な情報も提供する。その助けを借りて、胸膜腔の滲出物の少量は、ラジオグラフィーより早く明らかにされます。

CTおよび気管支鏡検査の開発に関連して、気管支鏡検査の特別な放射線検査への適応は、有意に狭められた。気管支造影は気管支樹と放射線不透過性物質との人工造影である。臨床診療では、その実施のための適応症は、気管支、気管支内または気管支腔内瘻の発生における異常の疑いである。造影剤として、プロピルヨードは、油性懸濁液または水溶性ヨウ化物製剤の形態で使用される。審査は、好ましくはリドカインまたはテトラカインの1％溶液を介してローカル麻酔気道の下で行われるが、幼い子供の気管支造影を行うときに、いくつかの例では、主に、静脈内または吸入麻酔に頼るれます。造影剤は放射線不透過性カテーテルを介して注入され、蛍光透視法ではっきりと見える。いくつかのタイプのカテーテルは、気管支樹の任意の領域にカテーテルを挿入することを可能にする末端部分制御システムを有する。

気管支を分析する場合、対照気管支を識別し、すべての気管支の位置、形状、口径および輪郭を決定する。正常な気管支は円錐形をしており、大きな胴体から鋭角に離れて移動し、同じ角度で一連の連続した枝が生じる。2次および3次の気管支の最初の部分では、生理括約筋の位置に対応する浅い円形のループがしばしば指摘されている。気管支の陰影の輪郭は、均一またはわずかに波状である。

肺への血液供給は、肺動脈および気管支動脈によって行われる。最初の形は血液循環の小さな円を形成する。彼らは空気と血液との間のガス交換として役立つ。気管支動脈のシステムは、広い範囲の血液循環を指し、肺に栄養を提供する。X線写真と断層像上の気管支動脈は画像を与えないが、肺動脈および肺静脈の枝はかなりよく出現している。肺の根元では、肺動脈の枝（それぞれ右または左）の影が顕著であり、それらの分け目から後の分節枝が放射状に肺野に分枝する。肺静脈は根から由来するのではなく、左心房に向かってその画像を横切る。

放射線法は、肺の血管の形態および機能を調査することを可能にする。螺旋状のX線断層撮影及び磁気共鳴イメージングを用いて、肺動脈幹の一次および近位部分の画像を取得し、左右の枝と上行大動脈との関係を確立することができ、上大静脈及び主気管支まで、肺組織における肺動脈の分岐トレース小さな単位だけでなく、血栓塞栓性肺動脈分枝で容器を充填する欠陥を検出します。

特別な適応症によれば、X線検査は、血管チャネルへの造影剤の導入、血管造影、気管支動脈造影、静脈造影に関連して行われる。

血管内視鏡下では、肺動脈系の研究が行われている。カテーテル肘静脈またはカテーテルの大腿静脈終了後に肺動脈幹に右心房と右心室を通過します。研究対象の小血管は、カテーテルが所望のレベルに遠位方向に前進された場合、肺動脈の必要なコントラスト主要な枝は、造影剤は、肺動脈幹又は主枝に直接注入される場合の手順のさらなる過程は、特定のタスクに依存します。

気管支動脈造影は気管支動脈のコントラストである。これを行うために、大腿動脈を通る細い放射線不透過性カテーテルを大動脈に挿入し、それから気管支動脈の1つに挿入する（両側に数個であることが知られている）。

臨床診療における血管造影および気管支動脈造影の適応症はあまり広くない。血管造影は、動脈の発達の異常（動脈瘤、狭窄、動静脈瘻）または肺塞栓症が疑われる場合に行われる。気管支動脈造影は肺出血（喀血）に必要であり、その性質は線維化検査を含む他の研究によって確立されていない。

用語「kavografiya」は、上大静脈の人工的な対照を意味する。鎖骨下静脈、無名静脈および上部中空静脈の研究は、カテーテルの合理的配置への静脈アプローチの選択、大静脈内のフィルターの設置、静脈血流の閉塞のレベルおよび原因の決定を容易にする。

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