ホルターモニタリング

ホルター心電図（またはホルター心電図）は、患者の心電図（ECG）を一定期間（通常24時間）にわたって連続的に記録する即時的な技術です。医師はこれにより心臓の電気的活動をリアルタイムで評価し、標準的な短期心電図では検出できない可能性のある様々な不整脈や異常を検出することができます。[ 1 ]

ホルター心電図モニタリングに関する重要なポイントは次のとおりです。

1. 目的と効果：ホルター心電図検査の目的は、不整脈、不整脈、その他の心臓異常を検出し記録することです。これは、心房細動、頻脈、徐脈、その他の心臓疾患などの診断に役立ちます。
2. 手順：患者には心電図を記録する小型の携帯型モニターが装着されます。電極は胸部の皮膚に貼り付けられ、モニターに接続されます。モニタリング期間中は、患者は通常通りの生活を送ってください。
3. 監視期間: 監視は通常 24 時間行われますが、48 時間や 72 時間などのより長いオプションも使用できます。
4. 結果：モニタリングが完了すると、専門医（通常は心臓専門医）が心電図の異常や不整脈の有無を評価し、データを分析します。この結果は、医師が正確な診断を下し、治療を開始するか、既存の治療を修正するかを判断するのに役立ちます。
5. 準備：モニタリング前に特別な準備は必要ありません。ただし、モニタリング期間中は、身体活動、症状、服薬時間などを記録しておくことが重要です。そうすることで、データのより正確な解釈が可能になります。

ホルター心電図検査は、入院患者では必ずしも現れない不整脈や異常を診断する有用な方法です。この検査は、医師が心臓の状態をより正確に把握し、適切な治療法を選択するのに役立ちます。

手順の表示

ホルター心電図モニタリングは、以下の場合に処方されます。

1. 不整脈の診断：ホルター心電図検査は、心房細動、頻脈、徐脈、期外収縮などのさまざまな不整脈を検出し、診断するために使用されます。
2. 不明瞭な症状の原因評価: 患者がめまい、失神、息切れ、胸痛や胸の圧迫感などの症状を経験した場合、モニタリングにより、医師はこれらの症状に関連する可能性のある心臓の電気的異常を特定することができます。
3. 治療の効果のモニタリング: 不整脈やその他の心臓の問題がある場合は、モニタリングによって治療の効果を評価し、投薬量を調整することがあります。
4. 長期不整脈の評価: ホルター心電図検査では、通常 24 時間以上、長期間にわたって不整脈を記録できるため、短期的な心電図では検出されない可能性のある再発性またはランダムな不整脈を検出するのに役立ちます。
5. 冠状動脈疾患の疑いがある場合の検査: 冠状動脈疾患 (冠動脈の狭窄) が疑われる場合は、ホルター心電図を使用して虚血発作 (心筋への血液供給不足) および不整脈との関連性を調べることができます。
6. 心筋梗塞後のモニタリング: 心筋梗塞やその他の心臓発作の後、ホルター心電図モニタリングは患者の状態をモニタリングし、不整脈の再発を検出するのに役立ちます。
7. 心拍数の上昇の調査: 患者が頻繁で不規則な心拍 (期外収縮など) を訴えている場合、モニタリングにより医師はこれらの収縮の性質と原因を評価することができます。

ホルター心電図のスケジュール設定は、患者の症状と病歴によって異なります。医師は、心臓疾患の診断と治療に最も有益なデータを得るために、いつ、どのくらいの期間、ホルター心電図のモニタリングを行うかを決定します。[ 2 ]

準備

ホルター心電図モニタリングの準備に関する一般的なガイドラインは次のとおりです。

1. 服薬情報：服用中の薬がある場合は、医師または医療提供者にお知らせください。一部の薬はモニタリング結果に影響を与える可能性があり、医師は一時的に薬の服用を中止する必要があるかどうかを判断する場合があります。
2. 通常の活動を維持してください：モニタリング中は通常の生活習慣を維持することをお勧めします。実際の心拍データを記録するために、活動やライフスタイルを変えないようにしてください。
3. 毎日の記録：モニタリング中は携帯用のモニターをお渡しします。モニターが適切に固定されていることを確認し、使用に関しては医療スタッフの指示に従ってください。
4. 活動日誌：活動日誌を付けて、活動の時間と種類、症状、気分などを記録する必要があるかもしれません。これは、医師が心電図データと活動内容を関連付けるのに役立ちます。
5. 水や湿気を避ける：モニターを装着する際は、モニターに水がかからないようにしてください。モニターの使用時に、水や湿気について警告が表示されることがよくあります。
6. 電極のお手入れ：電極のお手入れ方法や皮膚への貼り付け位置について指示がある場合は、それに従ってください。これにより、心電図の記録が適切に行われます。
7. 時間厳守: モニタリング終了後は、設定された時間にモニターを返却することが重要です。
8. 医師の推奨に従ってください: ホルター心電図検査の準備と実施に関して医師から具体的な指示があった場合は、それに厳密に従ってください。

これらのガイドラインは、医師の診療内容や指示によって多少異なる場合があります。ホルター心電図検査が正しく実施され、正確な結果が得られるよう、すべての質問や要件について医師または医療スタッフと話し合うことが重要です。[ 3 ]

処置を実施するための装置

ホルター心電図検査では、ホルター心電図と呼ばれる特殊な装置が使用されます。これは携帯型の心電図装置で、患者が長期間（通常24時間以上）装着し、その間の心臓の電気的活動を記録します。これらの記録は医療スタッフによって分析され、異常や不整脈を検出します。[ 4 ]

ホルターモニターは通常、次のコンポーネントで構成されます。

1. モニター：患者が装着する機器です。通常は小型で持ち運びやすく、ベルトに取り付けたり、専用のケースに入れて首から下げたりできます。
2. 電極：電極は、患者の胸部に装着する小さな皮膚電極です。皮膚に接触することで心臓の電気的活動を記録します。
3. 配線：配線は電極とモニターを接続します。電極からの信号をモニターに送り、データを記録します。
4. バッテリー: モニターは通常、監視期間中デバイスに電力を供給するバッテリーによって駆動されます。
5. ディスプレイまたはコントロール パネル: 最新のホルター モニターの多くには、患者がデバイスを監視し、必要に応じて心臓の症状を記録できるディスプレイまたはコントロール パネルが備わっています。
6. データ保存: ホルター心電図モニタリング装置には、記録された心臓活動データを保存するためのメモリまたは手段が組み込まれています。

技術 ホルターモニタリング

ホルター心電図モニタリングの手法には、次の手順が含まれます。

1. 患者の準備:

   • 患者には、モニターの仕組みとモニタリング中は通常の生活を送る必要があることが説明されます。
   • 電極を装着する胸部の皮膚は清潔で乾燥している必要があります。毛が長い場合は、電極が皮膚にしっかりと密着するようにトリミングしてください。

2. 電極の取り付け：

   • 医療従事者は患者の皮膚に電極を貼り付けます。通常は3～5個の電極が使用され、胸部の様々な箇所に配置されますが、腹部に配置される場合もあります。
   • 電極は小型のポータブルモニターに接続されており、患者はこれを一定期間（通常は 24 時間）装着する必要があります。

3. モニターの装着：

   • モニタリング期間中、患者さんは仕事、身体活動、睡眠など、通常の生活を送る必要があります。症状、身体活動、投薬時間の記録を残すことが重要です。
   • モニターはベルト、首、ポケットなどに装着できます。モニターの損傷を防ぐため、強い磁場や水への接触を避けることが重要です。

4. 監視完了:

   • 指定されたモニタリング期間（通常は 24 時間）の終了時に、患者は診療所または病院に戻り、医療スタッフが電極を取り外してモニターからデータを取得します。
   • その後、データは専門家（通常は心臓専門医）によって分析され、心電図に不整脈や異常がないか評価されます。

患者は医療スタッフの指示に従い、より正確な検査結果を得るためにモニタリング中の症状や活動の記録を保持する必要があります。[ 5 ]

ホルター心電図の種類

監視の目的と一般的なタスクに応じて、ホルター心電図監視にはさまざまな種類があります。

1. 標準的な24時間モニタリング：これは最も一般的なホルター心電図検査です。患者は電極を装着した小型の携帯型モニターを24時間装着します。この間、通常の活動中および睡眠中の心臓の活動が記録されます。このタイプのモニタリングは、様々な不整脈を検出し、様々な状況における心臓の電気的活動を評価するために使用されます。
2. 48時間および72時間モニタリング：医師は、より詳細な分析を行うために、モニタリングを48時間または72時間に延長する場合があります。これは、標準的な24時間モニタリングでは見逃される可能性のある、まれな不整脈や間欠性不整脈を特定するのに役立つ場合があります。
3. イベントモニタリング：このタイプのモニタリングは、胸痛、失神、めまいなどの症状が現れた場合にのみ心電図を記録するために使用されます。症状が現れた時点で、患者自身がモニターを起動します。これにより、特定の症状に関連する不整脈を特定することができます。

4. 毎日の血圧（BP）モニタリング：患者が日中に装着するモニターは、心電図だけでなく血圧も記録します。これにより、不整脈と血圧の変化の関係を評価することができます。

ホルター心電図検査の種類の選択は、臨床目標、患者の症状、医師の推奨に基づいて行われます。それぞれのモニタリング方法には利点と限界があり、医師は特定の状況に最も適したモニタリング方法を決定します。[ 6 ]

小児におけるホルター心電図モニタリング

小児におけるホルター心電図検査の使用は、特に以下の場合に有効です。

1. 不整脈: 子供に頻脈や異常な心拍などの不整脈の症状がある場合、ホルター心電図検査によって医師は不整脈を診断し、その性質を判断することができます。
2. 原因不明の症状: めまい、失神、息切れなど、原因不明の心臓関連症状が子供に現れる場合、ホルター心電図検査によって不整脈やこれらの症状に関連する可能性のある変化を特定することができます。
3. ホルター心電図モニタリング: ホルター心電図モニタリングは、小児の不整脈や心臓疾患の治療効果をモニタリングするために使用されることがあります。

小児におけるホルター心電図検査の手順は、成人における手順と同様です。小児の胸部に電極を装着し、携帯型モニターに接続します。モニターは一定期間（通常24時間以上）の心臓活動データを記録します。モニターが取り外された後、データは医師または心臓専門医によって分析され、診断や今後の治療方針の決定、あるいは経過観察に役立てられます。

モニターの準備と装着に関しては、保護者とお子様が医師または医療スタッフの指示に従うことが重要です。ご質問やご心配な点がございましたら、担当医にご相談ください。必要な情報とアドバイスをご提供いたします。[ 7 ]

手順の禁忌

ホルター心電図は比較的安全な検査であり、通常は重大な禁忌はありません。しかし、状況によっては注意が必要であったり、別の診断方法が必要となる場合があります。ホルター心電図の禁忌には以下のものがあります。

1. 電極部品に対する重度のアレルギー: 患者が電極に使用される材料に対して既知のアレルギーを持っている場合、これは禁忌となる可能性があります。
2. 電極を取り付ける部位の過度の皮膚損傷: 胸部や電極を取り付けるその他の部位の皮膚に重度の擦り傷、火傷、または感染症がある場合、モニタリングが困難になったり、不快感が増す可能性があります。
3. 心理的問題: 自分自身または他人に危険を及ぼす可能性のある深刻な心理的または神経的問題 (モニターを引き裂いたり損傷したりする傾向があるなど) のある患者には、特別な注意や代替のモニタリング方法が必要になる場合があります。
4. 指示に従えない: 患者が指示に従うことができず、モニターを装着したり、モニタリング中に症状や活動を記録したりできない場合は、データの解釈が困難になる可能性があります。

医師はホルター心電図検査を実施する前に、常に患者を評価し、個々の状況を考慮する必要があります。疑問や懸念がある場合、医師は患者の心臓状態に関する必要な情報を得るために、代替の診断方法を検討する場合があります。[ 8 ]

正常なパフォーマンス

ホルター心電図（ECG-Holter）の正常値は、患者の年齢、性別、全身状態によって異なる場合があります。成人と小児では測定値が異なる場合があります。医師または心臓専門医は通常、個々の患者の特徴と臨床状況に基づいてホルター心電図の結果を解釈します。

ただし、一般的には、ホルター心電図の正常値には次のものが含まれます。

1. 心拍リズム：成人の正常な心拍数は、安静時で通常1分間に60～100回です。小児および青年では、正常な心拍数はこれより高くなる場合があります。
2. 心臓不整脈: 夜間徐脈 (心拍数の低下) や洞性不整脈 (心拍間の RR 間隔の正常な変動) などの生理的不整脈のみが正常に検出されます。
3. セグメントと間隔: ECG 記録では、PR、QRS、QT 間隔の正常値が反映されるはずです。これらの変化は心臓伝導の問題を示している可能性があります。
4. ST 部分: ST 部分の変化は心筋虚血 (血液供給不足) を示している可能性があります。
5. 不整脈: ホルター心電図検査では、心室性期外収縮や心房性期外収縮など、さまざまな種類の不整脈も検出できます。

ホルター心電図の結果を解釈するには専門知識と経験が必要であり、これらのデータに基づいて確定的な診断と推奨を行うのは医師または心臓専門医のみであることを理解することが重要です。ホルター心電図の結果についてご質問やご不安がある場合は、担当医にご相談ください。詳しい情報やカウンセリングを受けることができます。

ホルター心電図の評価と解釈

ホルター心電図（ECG）データの評価と解釈は、心臓活動の解析に専門的なスキルを持つ医師によって行われます。評価には以下の側面が含まれます。

1. 心拍リズム分析：医師は心拍リズムを分析し、心房細動、頻脈、徐脈、期外収縮などの不整脈の有無を確認します。心拍リズムに異常や不整合がないか確認することが重要です。
2. 心電図上のセグメントと間隔の検査：医師は心電図上のPQ間隔（PR）、QRS間隔、QT間隔といったセグメントと間隔も分析します。これらのパラメータの変化は、心臓における心拍の伝導に問題があることを示唆している可能性があります。
3. 心拍数カウント: 医師はモニタリング期間中の平均心拍数 (脈拍) を測定し、昼夜のさまざまな時間帯で心拍数の変動があるかどうかを評価します。
4. リズムの一時停止の分析：ホルター心電図検査では、心拍間の一時停止を記録します。通常、心拍リズムの一時停止は短く、症状が現れない場合もあります。しかし、長時間の一時停止や異常な一時停止は心臓の異常を示唆する可能性があるため、医師は注意を払います。
5. 症状との関係: 報告された不整脈と患者が報告した症状 (胸痛、めまい、失神など) との関係を確立することも重要です。

ホルター心電図における心拍間の休止については、正常な休止時間は患者の年齢や生理学的特徴によって異なり、その持続時間は異なります。通常、短い休止時間（数秒以内）は正常であり、心配する必要はありません。

しかし、モニタリングによって心拍リズムの長い停止が明らかになった場合、特に失神やめまいなどの症状を伴う場合は、医師による更なる注意と評価が必要になる場合があります。長時間の停止は心臓の刺激伝導異常と関連している可能性があり、追加の検査と治療が必要になる場合があります。

ホルター心電図の結果を正しく評価し、さらなる治療やフォローアップの推奨を行えるのは医師だけであることを覚えておくことが重要です。

処置後の合併症

ホルター心電図検査（心電図検査）は比較的安全な検査であり、合併症はまれです。しかし、まれに以下の合併症が起こることがあります。

1. 電極への刺激またはアレルギー反応：電極を装着する材料により、皮膚への刺激またはアレルギー反応が生じる場合があります。これは、かゆみ、発赤、発疹などの症状として現れることがあります。このような場合は、速やかに医師の診察を受け、問題を評価し、解決することが重要です。
2. モニター装着中の不快感：モニターを長時間装着すると、不快感や不快感を感じる患者様もいらっしゃいます。これには、重さ、かゆみ、皮膚の不快感などが含まれます。これらの症状は通常、モニターを外すと消失します。
3. 電極の損傷：まれに、モニタリング中に電極が外れたり損傷したりすることがあります。その場合、データ収集に誤りが生じ、再度の手順が必要になる場合があります。
4. モニターの故障またはデータ損失：最新のモニターは一般的に信頼性が高いですが、機器の故障やデータ損失が発生する場合があります。その場合は、再監視が必要になる場合があります。
5. 心理的不快感：モニター装着に伴う心理的不快感、特に夜間の不快感を経験する患者様もいらっしゃいます。これは不眠症やさらなるストレスの原因となる可能性があります。

一般的に、ホルター心電図検査による合併症は極めて稀であり、ほとんどの患者さんは問題なく検査に耐えることができます。検査中または検査後に異常な症状や問題が発生した場合には、適切な支援とアドバイスを受けられるよう、必ず医師にお知らせください。

処置後のケア

ホルター心電図（ECG-ホルター心電図）検査後には特別な制限やケアは必要ありません。ただし、モニターを外した後に役立つ一般的なガイドラインがいくつかあります。

1. 電極の取り外し：施術が完了したら、電極を皮膚から取り外します。皮膚への刺激を避けるため、優しく取り外してください。電極の接着剤が皮膚に残っている場合は、低刺激性のオイルまたは専用の接着剤除去剤を使用して取り除くことができます。
2. スキンケア：電極を装着した部分の皮膚を確認してください。軽度の炎症や赤みが出る場合があります。炎症がある場合は、低刺激のクリームやローションで肌を落ち着かせてください。
3. 通常の活動を維持：モニターを外したら、通常の活動に戻ることができます。身体活動を制限する必要はありません。
4. 医師へのお知らせ：検査後、ホルター心電図の測定結果は医師または心臓専門医によって分析されます。結果を受け取られた医師は、モニタリング中に得られたデータに基づいて、フィードバックや推奨事項を提供する場合があります。
5. 推奨事項の遵守：ホルター心電図の結果に基づいて医師から推奨事項や治療を指示された場合は、その指示に従ってください。これには、薬の服用や生活習慣の変更などが含まれる場合があります。
6. データ保存：ホルター心電図のデータは通常、電子的に保存されます。このデータにアクセスできる場合は、保存するか、診察時に医師に結果についてご相談ください。

ホルター心電図モニタリングの臨床推奨事項

具体的な臨床状況や研究目的によって異なる場合があります。ただし、ホルター心電図モニタリングの様々な使用シナリオには、一般的なガイドラインがあります。

1. 不整脈の診断：ホルター心電図は、不整脈の検出と分類によく用いられます。不整脈の種類、持続時間、頻度、そして患者の症状との関係を分析することが含まれます。心房細動などの不整脈が疑われる場合は、ホルター心電図の実施が推奨されます。
2. 治療効果の評価: 不整脈やその他の心臓病の治療を開始した後、医師は治療の効果を評価し、症状や不整脈が減少したかどうかを判断するためにホルター心電図検査を推奨することがあります。
3. 症状の特定: 患者が胸痛、めまい、失神など心臓の問題に関連する可能性のある症状を経験した場合、医師はホルター心電図検査を行ってそれらの症状を記録し、後で分析することを推奨することがあります。
4. 一日を通じた心臓モニタリング: 場合によっては、特に夜間の不整脈や一日のさまざまな時間帯における心臓活動の変化が疑われる場合は、心拍数と心拍リズムに関する情報を得るために 24 時間以上のモニタリングが推奨されることがあります。
5. 追跡モニタリング: 以前に不整脈やその他の心臓疾患と診断された患者には、心臓の健康と治療の有効性を長期にわたって追跡するために定期的な追跡モニタリングが推奨される場合があります。

ホルター心電図検査の実施とその期間は、患者の具体的な臨床症状と病歴に基づいて医師が決定する必要があります。また、検査の準備と指定された期間のモニター装着については、医師の指示に従うことが重要です。

ホルター心電図モニタリング中にしてはいけないことは何ですか?

ホルター心電図は、通常、患者の日常生活に大きな制限を課すことはありません。しかし、正確なデータを得るために、モニタリング中に避けるべきことや考慮すべき事項について、いくつかの推奨事項があります。

1. 湿気とモニターの乾燥：湿気はデバイスを損傷する可能性があるため、モニターを水にさらさないようにしてください。シャワーを浴びる場合は、モニターを乾燥した状態に保つか、専用のバッグを使用して湿気から保護してください。
2. 電磁波の発生源を避けてください：強力な磁石や磁気共鳴画像（MRI）装置などから発せられる強力な電磁波は、モニターの性能に影響を与える可能性があります。MRI検査を受ける予定がある場合は、事前に医師または医療スタッフにお知らせください。
3. 混信を避ける：コードレス電話や金属探知機などの機器は、モニターに干渉を起こす可能性があります。これらの機器との接触は避けてください。
4. モニターを正しく装着する: モニターが身体に正しく装着され、電極が皮膚にしっかりと固定されていることを確認します。
5. メモに注意してください: 心臓関連の症状 (胸痛、動悸、めまいなど) が現れた場合は、日記があれば、その日記にこれらの症状のタイミングと性質についてメモを取るようにしてください。
6. 医師の推奨に従ってください: 医師からモニタリングに関する指示や推奨があった場合は、それに厳密に従ってください。

ホルター心電図は、日常生活の実際の状況における心臓の電気的活動を記録するように設計されていることを理解することが重要です。したがって、最も正確な結果を得るためには、通常の生活習慣と活動パターンを維持するようにしてください。ご質問やご不明な点がございましたら、ホルター心電図検査を受ける前に医師にご相談ください。

使用された文献

Axelrod AS、Chomakhidze P.Sh.、Syrkin AL - ホルター心電図モニタリング：可能性、困難、エラー。2010

ホルター心電図検査。第4版。マカロフ LM 2016