ホルターモニタリング

ホルター監視 (またはホルター) は、一定期間 (通常は 24 時間) にわたって患者の心電図 (ECG) を継続的に記録するために使用される即時技術です。これにより、医師は心臓の電気活動をリアルタイムで評価し、標準的な短期 ECG では気づかない可能性のあるさまざまな不整脈や異常を検出できるようになります。 [1]

ホルター心電図モニタリングに関する重要なポイントは次のとおりです。

1. 目的と目的: ホルター モニタリングの目的は、不整脈、不規則な心拍リズム、その他の心臓の異常を検出して記録することです。これは、心房細動、頻脈、徐脈、その他の心臓の問題などの状態を診断するのに役立ちます。
2. 手順： 患者には、ECG を記録する小型のポータブルモニターが取り付けられています。電極は胸の皮膚に取り付けられ、モニターに接続されます。患者はモニタリング期間中、通常の生活を送る必要があります。
3. 監視期間: 監視中 通常は 24 時間行われますが、48 時間や 72 時間などのより長いオプションも使用される場合があります。
4. 結果： モニタリングが完了すると、データは専門家 (通常は心臓専門医) によって分析され、ECG に異常や不整脈がないか評価されます。この結果は、医師が正確な診断を下し、治療を開始するか既存の治療を修正するかを決定するのに役立ちます。
5. 準備： 患者はモニタリングの前に特別な準備を必要としません。ただし、データをより正確に解釈できるように、モニタリング期間中の身体活動、症状、および投薬時間の記録を保持することが重要です。

ホルター心電図は、入院患者では必ずしも現れるとは限らない不整脈や異常を診断するのに役立つ方法です。この検査は、医師が心臓の状態をより正確に判断し、適切な治療法を選択するのに役立ちます。

手順の表示

ホルター心電図モニタリングは、次の場合に処方されます。

1. 不整脈の診断: ホルターモニタリングは、心房細動、心房細動、頻脈、徐脈、期外収縮などのさまざまな不整脈を検出および診断するために使用されます。
2. 不明瞭な症状の原因を評価するには: 患者がめまい、失神、息切れ、胸の痛みや圧迫感などの症状を経験した場合、モニタリングは医師がこれらの症状に関連する可能性のある心臓の電気的異常を特定するのに役立ちます。
3. 監視 治療の有効性: 心臓不整脈やその他の心臓の問題がある場合、モニタリングを使用して治療の有効性を評価し、投薬量を調整することがあります。
4. 長期不整脈の評価: ホルター心電図モニタリングでは、不整脈を長期間 (通常は 24 時間以上) 記録できるため、短期間の ECG では検出されない可能性のある再発性不整脈やランダムな不整脈を検出するのに役立ちます。
5. 容疑者の捜査 冠状 心臓病： 冠状動脈性心疾患（冠状動脈の狭窄）が疑われる場合、ホルター検査を使用して虚血エピソード（心筋への血液供給不足）および不整脈との関連性を調べることができます。
6. 心筋梗塞後のモニタリング: 心筋梗塞やその他の心臓イベントの後、ホルター心電図は患者の状態を監視し、不整脈の再発を検出するのに役立ちます。
7. 急速な心拍の調査:患者が頻繁で不規則な心拍（期外収縮など）を訴えた場合、モニタリングは医師がこれらの収縮の性質と原因を評価するのに役立ちます。

ホルターモニタリングのスケジュールを立てるアプローチは、患者の症状と病歴によって異なります。医師は、心臓疾患の診断と治療に最も有益なデータを得るために、いつ、どのくらいの期間モニタリングを実行するかを決定します。 [2]

準備

ホルター モニタリングの準備に関する一般的なガイドラインをいくつか示します。

1. 薬剤情報: あなたが服用している薬については医師または医療提供者に伝えてください。一部の薬はモニタリング結果に影響を与える可能性があるため、薬の服用を一時的に中止する必要があるかどうかを医師が決定する場合があります。
2. 正常を維持する 活動： モニタリング中は通常の生活習慣を維持することをお勧めします。実際の心臓データを記録するために、活動やライフスタイルを変更しないようにしてください。
3. 毎日の記録: モニタリング中に持ち運べるポータブルモニターが提供されます。モニターが適切に固定されていることを確認し、使用に関しては医療スタッフの指示に従ってください。
4. 活動 日記 : 活動日誌をつけて、活動の時間と種類、症状、気分を記録することが必要な場合があります。これは、医師がイベントを ECG データと関連付けるのに役立ちます。
5. 水や湿気を避けてください。 モニターを装着している間は、モニターに水がかからないように注意してください。これは通常、モニターを使用するときに警告されます。
6. 電極 お手入れ： 電極の手入れ方法および電極が皮膚に取り付けられている場所についての指示がある場合は、その指示に従ってください。これは、良好な ECG 記録を確保するのに役立ちます。
7. 時間厳守: 監視終了後は、設定した時間までにモニターを返却することが重要です。
8. 医師の推奨に従ってください。 ホルター心電図の準備と実施について医師から特別な指示がある場合は、その指示に正確に従ってください。

これらのガイドラインは、医師の医療行為や指示によって多少異なる場合があります。ホルター心電図モニタリング手順が正しく実行され、正確な結果が得られるようにするには、すべての質問や要件について医師または医療スタッフと話し合うことが重要です。 [3]

処置を実施するための装置

ホルター監視手順を実行するには、ホルター監視装置と呼ばれる特別な装置が使用されます。これは、患者が長時間 (通常 24 時間以上) 装着し、その間の心臓の電気活動を記録する携帯型心電図装置です。これらの記録は医療スタッフによって分析され、異常や不整脈が検出されます。 [4]

ホルター モニターは通常、次のコンポーネントで構成されます。

1. モニター：患者様が装着する装置です。通常、ベルトに取り付けたり、専用のケースに入れて首に掛けたりできる小型の携帯用デバイスです。
2. 電極 : 電極は、患者の胸部に配置される取り付け可能な小さな皮膚電極です。それらは皮膚に接触し、心臓の電気活動を記録します。
3. ワイヤー : ワイヤは電極をモニターに接続します。電極からモニターに信号を送り、データを記録します。
4. バッテリー： モニターは通常、モニター期間中デバイスに電力を供給するバッテリーから電力を供給されます。
5. ディスプレイまたはコントロールパネル: 最新のホルター モニターの多くには、患者がデバイスを監視し、必要に応じて心臓のイベントを記録できるようにするディスプレイまたはコントロール パネルが付いています。
6. データストレージ： ホルター監視装置には、記録された心臓活動データを保存するためのメモリまたは手段が内蔵されています。

技術 ホルターモニタリング

ホルター心電図モニタリングの手法には、次の手順が含まれます。

1. 患者の準備:

   • 患者には、モニターの仕組みと、モニター中は通常の生活を送る必要があることが説明されます。
   • 電極を取り付ける胸部の皮膚は清潔で乾燥している必要があります。髪が長い場合は、電極を皮膚に密着させるためにトリミングすることができます。

2. 電極の取り付け：

   • 医療従事者は患者の皮膚に電極を取り付けます。通常、3 ～ 5 個の電極が使用され、胸部、場合によっては腹部のさまざまな場所に配置されます。
   • 電極は小型のポータブルモニターに接続されており、患者は指定された時間（ほとんどの場合は 24 時間）このモニターを装着する必要があります。

3. モニターの装着:

   • モニタリング中、患者は仕事、身体活動、睡眠などの通常のライフスタイルを送る必要があります。症状、身体活動、投薬時間を記録しておくことが重要です。
   • モニターはベルトや首に掛けたり、ポケットに入れたりすることができます。モニターの損傷を防ぐために、強い磁場や水への暴露を避けることが重要です。

4. モニタリングの完了:

   • 指定された監視期間 (ほとんどの場合は 24 時間) が終了すると、患者は診療所または病院に戻り、そこで医療スタッフが電極を取り外し、モニターからデータを取得します。
   • その後、データは専門家 (通常は心臓専門医) によって分析され、不整脈や異常がないか ECG を評価します。

より正確な検査結果を確保するために、患者は医療スタッフの指示に従い、モニタリング中の症状と活動の記録を保管する必要があります。 [5]

ホルターモニタリングの種類

モニタリングの目的と一般的なタスクに応じて、さまざまな種類のホルター モニタリングがあります。

1. 標準の 24 時間監視: これは最も一般的なタイプのホルター モニタリングです。患者は、電極が取り付けられた小型のポータブルモニターを 24 時間装着します。この間、通常の活動および睡眠中の心臓活動が記録されます。このタイプのモニタリングは、さまざまな不整脈を検出し、さまざまな状況での心臓の電気活動を評価するために使用されます。
2. 48 時間および 72 時間の監視: 場合によっては、医師はより詳細な分析を行うためにモニタリングを 48 時間または 72 時間まで延長することを決定する場合があります。これは、標準的な 24 時間モニタリングでは見逃される可能性のある、まれな不整脈や断続的な不整脈を特定するのに役立つ場合があります。
3. イベント監視: このタイプのモニタリングは、患者が胸痛、失神、めまいなどの症状を経験したときにのみ ECG を記録するために使用されます。症状が発生した場合、患者は自らモニターを作動させます。これは、特定の症状に関連する不整脈を特定するのに役立ちます。

4. 毎日の血圧 (BP) モニタリング: 日中に患者が装着するモニターには、心電図だけでなく血圧も記録されます。これにより、不整脈と血圧の変化との関係を評価することができます。

ホルター モニタリングの種類の選択は、臨床目標、患者の症状、医師の推奨によって異なります。各タイプのモニタリングには利点と限界があり、特定の状況にどのタイプのモニタリングが最も適切であるかは医師が決定します。 [6]

小児におけるホルター心電図モニタリング

小児におけるホルター監視の使用は、次の場合に特に役立ちます。

1. 不整脈: 頻繁な心拍や異常な心拍など、小児に不整脈の症状がある場合、ホルター心電図は医師が不整脈の性質を診断して判断するのに役立ちます。
2. 説明のつかない症状: 小児にめまい、失神、息切れなどの原因不明の心臓関連の症状がある場合、ホルター心電図モニタリングは、これらの症状に関連する可能性のある不整脈や変化を特定するのに役立ちます。
3. ホルター 監視： 小児の不整脈や心臓疾患の治療効果を監視するために、ホルター心電図が使用されることがあります。

小児のホルター監視手順は成人の場合と同様です。小児の胸の皮膚には電極が取り付けられ、ポータブルモニターに接続されます。モニターは、一定期間 (通常は 24 時間以上) の心臓活動データを記録します。モニターが取り外された後、データは診断のために医師または心臓専門医によって分析され、さらなる治療やモニタリングが決定されます。

モニターの準備と装着に関しては、親子が医師または医療スタッフの指示に従うことが重要です。質問や懸念がある場合は、必要な情報と指導を提供してくれる医師に相談してください。 [7]

手順の禁忌

ホルター心電図モニタリングは比較的安全な手順であり、通常は重大な禁忌はありません。ただし、状況によっては注意が必要な場合や別の診断方法が必要な場合があります。ホルターモニタリングの禁忌には次のようなものがあります。

1. 電極コンポーネントに対する重度のアレルギー: 患者が電極に使用される材料に対して既知のアレルギーを持っている場合、これは禁忌となる可能性があります。
2. その領域への過度の皮膚損傷電極を取り付ける場所 : 電極が取り付けられる胸部またはその他の領域の皮膚に重度の擦り傷、火傷、または感染症がある場合、モニタリングが困難になったり、さらなる不快感を引き起こす可能性があります。
3. 心理的問題: 自分自身や他人に危険を及ぼす可能性のある深刻な心理的または神経学的問題を抱えている患者（たとえば、モニターが破れたり損傷したりする傾向がある）には、特別な注意または別のモニタリング方法が必要な場合があります。
4. 指示に従えない場合: 患者が指示に従うことができず、モニターを装着できない、またはモニタリング中に症状や活動を記録できない場合、データの解釈が困難になる可能性があります。

医師は、ホルターモニタリングを行う前に、常に患者を評価し、個々の状況を考慮する必要があります。疑問や懸念がある場合、医師は患者の心臓の状態について必要な情報を得るために別の診断方法を検討することがあります。 [8]

正常なパフォーマンス

正常ホルター モニタリング (ECG-ホルター) の値は、患者の年齢、性別、全身状態によって異なる場合があります。大人と子供では読み方が異なる場合があります。医師または心臓専門医は通常、個々の患者の特徴と臨床状況に基づいてホルター監視結果を解釈します。

ただし、一般的に、通常のホルター モニタリング値には次のような値が含まれます。

1. 心臓のリズム: 成人の正常な心拍数は、通常、安静時に毎分 60 ～ 100 拍です。小児や青年では、通常の心拍数が高くなることがあります。
2. 心不整脈： 通常検出できるのは、夜間徐脈 (心拍数の低下) や洞性不整脈 (心拍間の RR 間隔の正常な変動) などの生理的不整脈だけです。
3. セグメントと間隔: ECG 記録は、PR、QRS、QT 間隔の正常値を反映する必要があります。これらの変化は心臓伝導の問題を示している可能性があります。
4. STセグメント: ST セグメントの変化は心筋虚血 (不十分な血液供給) を示している可能性があります。
5. 不整脈: ホルターモニタリングは、心室性または心房性期外収縮など、さまざまなタイプの不整脈も検出できます。

ホルターモニタリング結果の解釈には専門的な知識と経験が必要であり、これらのデータに基づいて最終的な診断と推奨事項を下せるのは医師または心臓専門医だけであることを理解することが重要です。ホルターモニタリングの結果について質問や懸念がある場合は、詳細情報とカウンセリングについて医師に相談してください。

ホルターモニタリングの評価と解釈

ホルター モニタリング (ECG) データの評価と解釈は、心臓活動を分析する専門スキルを持つ医師によって実行されます。このような評価には次の側面が含まれます。

1. 心拍リズムの分析: 医師は心臓のリズムを分析し、心房細動、心房細動、頻脈、徐脈、期外収縮などの不整脈の存在を特定します。リズムに異常や不規則性がないかを判断することが重要です。
2. セグメントと間隔を調べる: 医師は、PQ 間隔 (PR)、QRS 間隔、QT 間隔などの ECG 上のセグメントと間隔も分析します。これらのパラメータの変化は、心臓内のインパルスの伝導に問題があることを示している可能性があります。
3. 心拍数カウント: 医師はモニタリング期間中の平均心拍数 (脈拍) を測定し、昼夜のさまざまな時間に心拍数の変動があるかどうかを評価します。
4. リズムの一時停止の分析:ホルター監視では、心拍間の一時停止を記録します。通常、心拍リズムの停止は短く、症状を引き起こさない場合があります。ただし、医師は、心臓の異常を示している可能性があるため、長い休止または異常な休止に注意を払います。
5. 症状との関係: 報告された不整脈と患者が報告した症状（胸痛、めまい、失神など）との関係を確立することも重要です。

ホルター監視の一時停止については、通常の心拍間の一時停止はさまざまであり、その期間は患者の年齢と生理学的特徴によって異なります。通常、短い一時停止 (最大数秒) は正常であり、心配する必要はありません。

ただし、モニタリングにより心拍リズムの長時間の停止が明らかになった場合、特に失神やめまいなどの症状を伴う場合は、医師によるさらなる注意と評価が必要になる場合があります。長期間の停止は心臓のインパルス伝導異常に関連している可能性があり、追加の検査と治療が必要になる場合があります。

ホルター心電図モニタリングの結果を正しく評価し、さらなる治療や経過観察の推奨を与えることができるのは医師だけであることを覚えておくことが重要です。

処置後の合併症

ホルター心電図 (ECG) は比較的安全な処置であり、合併症はほとんどありません。ただし、まれに次のような合併症が発生することがあります。

1. 電極に対する刺激またはアレルギー反応: 患者によっては、電極の取り付けに使用される材料に対して皮膚の炎症やアレルギー反応を経験する場合があります。これはかゆみ、発赤、発疹として現れることがあります。このような場合、問題を評価して修正するために、直ちに医師の診察を受けることが重要です。
2. モニター装着時の不快感: 患者によっては、モニターを長時間装着すると不快感や不快感を感じる場合があります。これには、皮膚の重さ、かゆみ、不快感などが含まれる場合があります。通常、これらの症状はモニターを取り外すと消えます。
3. 電極の損傷: まれにモニタリング中に電極が外れたり、破損する場合があります。これにより、データ収集が不正確になる可能性があり、手順の繰り返しが必要になる場合があります。
4. モニターの障害またはデータ損失: 最近のモニターは一般的に信頼性が高いですが、場合によっては機器の故障やデータ損失が発生する可能性があります。これには再監視が必要になる場合があります。
5. 心理的不快感: 一部の患者は、特に夜間にモニターの装着に伴う心理的不快感を感じることがあります。これは不眠症やさらなるストレスを引き起こす可能性があります。

一般に、ホルター監視による合併症は非常にまれであり、ほとんどの患者は問題なくこの手順に耐えられます。適切な支援やアドバイスが得られるよう、モニタリング中またはモニタリング後に発生する可能性のある異常な症状や問題について医師に知らせることが重要です。

処置後のケア

ホルター監視 (ECG-ホルター) 処置後には、特別な制限やケアの必要はありません。ただし、モニターを取り外した後に役立つ一般的なガイドラインがいくつかあります。

1. 電極の取り外し: 治療が完了したら、電極を皮膚から取り外します。皮膚への刺激を避けるために、これは優しく行うことができます。電極接着剤が皮膚に残っている場合は、低刺激性のオイルまたは特殊な接着剤除去剤を使用して取り除くことができます。
2. スキンケア： 電極を取り付けた皮膚を確認してください。場合によっては、軽い刺激や赤みが生じる場合があります。炎症がある場合は、低刺激のクリームまたはローションを使用して肌を落ち着かせることができます。
3. 通常の活動を維持します。 モニターを取り外すと、通常の活動に戻ることができます。身体活動を制限する必要はありません。
4. 医師に次のことを伝えてください。 処置後、ホルターモニタリングの結果は医師または心臓専門医によって分析されます。結果を受け取った後、医師はモニタリング中に得られたデータに基づいてフィードバックと推奨事項を提供する場合があります。
5. 推奨事項の遵守: 医師がホルター心電図の結果に基づいて推奨または処方した治療法を与えている場合は、次の指示に従ってください。これには、薬の服用やライフスタイルの変更が含まれる場合があります。
6. データストレージ： ホルター監視データは通常、電子的に保存されます。このデータにアクセスできる場合は、保存するか、診察の際に結果について医師に相談してください。

ホルターモニタリングに関する臨床上の推奨事項

特定の臨床状況や研究目的によって異なる場合があります。ただし、ホルター モニタリングの使用に関するさまざまなシナリオに対する一般的なガイドラインがあります。

1. 不整脈の診断: ホルター監視は、心臓不整脈の検出と分類によく使用されます。これには、不整脈の種類、持続時間、頻度、および患者の症状との関係の分析が含まれる場合があります。心房細動や心房細動などの不整脈が疑われる場合は、ホルター心電図検査をお勧めします。
2. 治療効果の評価: 不整脈やその他の心臓疾患の治療を開始した後、医師は治療の有効性を評価し、症状や不整脈が軽減したかどうかを判断するためにホルター心電図モニタリングを推奨する場合があります。
3. 症状の特定: 患者が心臓の問題に関連する可能性のある胸痛、めまい、失神などの症状を経験した場合、医師はそれらを記録し、後で分析するためにホルター心電図モニタリングを推奨することがあります。
4. 一日を通して心臓をモニタリング: 場合によっては、特に夜間の不整脈や一日のさまざまな時間帯の心臓活動の変化が疑われる場合、心拍数とリズムに関する情報を得るために 24 時間以上モニタリングすることが推奨されることがあります。
5. 追跡監視: 以前に不整脈やその他の心臓の問題があると診断された患者には、心臓の健康状態と治療効果を長期的に追跡するために定期的な追跡モニタリングが推奨される場合があります。

ホルターモニタリングの実施とその期間は、患者の特定の臨床症状と病歴に基づいて医師が決定する必要があります。モニタリングの準備や指定された期間のモニターの装着に関して医師の指示に従うことも重要です。

ホルター心電図検査中にしてはいけないことは何ですか?

ホルターモニタリングは、通常、患者の通常の日常活動に重大な制限がない処置です。ただし、正確なデータを確保するために、監視中に何を避けるべきか、または考慮すべきかについて、いくつかの推奨事項があります。

1. 水分 モニターを乾いた状態に保ちます。 湿気によりデバイスが損傷する可能性があるため、モニターを水にさらさないようにしてください。シャワーを浴びる場合は、必ずモニターを乾いた状態に保つか、湿気から保護するために特別なバッグを使用してください。
2. 電磁波源を避ける： 強力な磁石や磁気共鳴画像法 (MRI) 装置などの強力な電磁場は、モニターのパフォーマンスに影響を与える可能性があります。 MRI検査を受ける予定がある場合は、事前に医師や医療スタッフに伝えてください。
3. 交差信号を避ける： コードレス電話や金属探知機などの一部のデバイスは、モニターに干渉を引き起こす可能性があります。このような機器との密接な接触を避けてください。
4. モニターを正しく装着してください。 電極が皮膚にしっかりと固定されるように、モニターが身体に正しく取り付けられていることを確認してください。
5. 注意事項に注意してください: 心臓関連の症状（胸痛、動悸、めまいなど）を経験した場合は、これらの症状の時期と性質を日記に書き留めるようにしてください（提供されている場合）。
6. フォローする あなたの 医師の推奨事項: 医師がモニタリングに関する指示や推奨事項を与えた場合は、それらに正確に従ってください。

ホルター監視は、日常生活の実際の状況における心臓の電気活動を記録するように設計されていることを認識することが重要です。したがって、最も正確な結果を得るには、通常のライフスタイルと活動パターンを維持するようにしてください。特定の質問や懸念がある場合は、ホルター モニタリング手順の前に医師に相談してください。

使用した文献

Axelrod A.S.、Chomakhidze P.Sh.、Syrkin A.L. - ホルター心電図モニタリング: 機会、困難、エラー。 2010年

ホルターモニタリング。第4版マカロフ L.M. 2016