運動後の呼吸困難

運動後の息切れは、活動量の増加に対する身体の反応として起こる、比較的一般的な現象です。負荷が非常に強烈であったり、異常であったりする場合、息切れは正常範囲外とみなされます。通常の運動後（例えば歩行後）でも呼吸が困難な場合は、何らかの病状の進行が疑われます。この症状は、発症年齢に関わらず、放置することは推奨されません。[ 1 ]

原因 運動後の呼吸困難

場合によっては、運動後の息切れは生理的反応、つまり、より激しい身体活動に対する身体の正常な反応です。

運動関連呼吸困難の考えられる原因には以下が含まれます。

• 速いペースで走る、スポーツトレーニング、水泳、激しい運動。
• 急激な高所登山、階段の上り下り。
• 重労働。
• 運動活動に関連する重度の感情的緊張またはストレス。

運動後の息切れの最も一般的な根本原因は、単なる運動不足です。例えば、以前は低酸素状態でスポーツをしていなかった人が、突然激しい運動を始めた場合、このような状況での息切れは、体が低酸素症の発症を防ぐための一種の適応メカニズムとなります。

食後すぐに激しい運動を始めると、運動後に息切れを起こす人が多くいます。ただし、食後1.5～2時間以上経ってから運動を始めるのが望ましいでしょう。

労作に伴う呼吸困難は必ずしも生理学的正常とは限らない。多くの場合、この障害の原因は病的な状態である。

• 中毒、感染性炎症プロセス、発熱;
• 貧血、腫瘍プロセス、代謝障害;
• 肥満;
• 神経系の病理学;
• 心血管障害、心不全;
• 呼吸器疾患（肺や気管支の炎症、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患など）
• 内分泌疾患（糖尿病、甲状腺機能亢進症）。

運動後に息切れが生じる根本的な原因に応じて、その症状に他の症状が伴います。

危険因子

運動後の呼吸困難の主な危険因子：

• 気管支肺疾患（肺気腫、閉塞性肺疾患、結核とその結果、気管支拡張症、嚢胞性線維症など）
• 心血管病変（心不全、高血圧、心筋梗塞後、虚血性心疾患、心筋症など）
• 肥満、太りすぎ;
• 貧血;
• 代謝障害、甲状腺疾患;
• 喫煙、飲酒、薬物使用;
• 特定の薬を服用している。

特にリスクが高いグループとしては、高齢者、妊婦、あらゆる程度の太りすぎまたは肥満の人、慢性疾患の患者などが挙げられます。

病因

筋肉の活動は呼吸活動の主な刺激因子の一つです。筋肉への負荷が加わると肺換気量が増加し、呼吸は深くなり、頻度も高まります。この反応は主に神経因子によるものです。さらに、呼吸過程は、機能する筋肉の固有受容器から中枢神経系に到達する求心性刺激によっても刺激されます。おそらく、交感神経系の活動亢進に寄与するカテコールアミンも、何らかの役割を果たしていると考えられます。

数分間の中等度の運動の後、所定の負荷における酸素消費量とエネルギー消費量に応じて、肺換気は安定した状態に達します。ここで重要な役割を果たすのが化学受容器を介したフィードバックです。換気がガス交換の程度に追いつかないと、二酸化炭素や機能筋のその他の代謝産物が血流中に蓄積します。化学受容器からの刺激が増加すると、中枢機構にさらなる刺激が与えられ、その結果、換気が代償的に増加します。こうして、運動中は血液中のガス組成と酸塩基状態は比較的正常に維持されます。

過度または過剰な運動は、血液中に大量の嫌気性解糖産物が蓄積することを伴います。その結果、化学受容器が刺激され、酸素消費量と二酸化炭素産生量を上回る換気量の増加が起こります。代謝性アシドーシスを背景に、低炭酸ガス血症が形成され、呼吸性アルカローシスが起こります。

過度の負荷がかかると、特に強力な酸素輸送が必要になる場合がありますが、これは必ずしも体内のガス輸送装置によって賄えるとは限りません。このような状態は、無酸素性エネルギー源とミオグロビン中の酸素の関与により、短時間持続することがあります。健康な人の最大有酸素容量は約2～3リットル/分で、激しい運動中の最大換気量は100～120リットル/分です。

筋運動の終了時には、神経刺激が遮断されるため、肺換気量は急激に減少します。しばらくの間、血流中に存在する酸化不足の代謝産物、特に乳酸やその他の有機酸によって化学受容体が刺激されます。酸素不足は徐々に緩和されます。

運動後の病的な呼吸困難は、高次神経構造が関与する様々な複雑な反射機構によって発現することがあります。この症状の直接的な原因は、血中の酸素と二酸化炭素濃度の変化です。二酸化炭素濃度の上昇はpHの低下を招き、延髄に局在する中枢受容体である延髄中枢と、末梢の化学受容器動脈領域を刺激します。

代償反応の一環として、呼吸中枢が気管支肺機構を活性化し、病的な呼吸困難が発生します。

疫学

運動後の呼吸困難は、様々な疾患を伴うことがあります。まず、呼吸器系および心血管系の疾患についてお話しします。例えば、最も一般的な原因は、貧血、心不全、気管支喘息、代謝性アシドーシス、尿毒症などです。神経疾患、心筋症、甲状腺疾患なども関与しています。

統計情報によると、運動後の呼吸困難は38歳から70歳の間で最も多く見られ、様々なデータによると6～27%を占めています。基礎疾患が進行するにつれて、呼吸困難は悪化し、最終的には運動後だけでなく安静時にも現れるようになります。

運動後の息切れは、40～45歳の男性に最も多く見られます。この症状は、1日に10時間以上も仕事に追われている人、複数の仕事を掛け持ちしている人、不規則なスケジュールの人、長期間休息を取っていない人、そして事前の準備なしに複雑な運動を始める人に特に多く見られます。

身体活動に関連する呼吸困難に関する個別の統計は存在しません。しかしながら、一般的な傾向として、この障害は通常、健常者、特に男性に発症し、トレーニングへの誤ったアプローチや、労働と休息のスケジュールが背景にあります。多くの場合、この症状は、常に筋肉の緊張と過負荷を伴う重労働に従事する職業に従事する人々に見られます。

症状

運動後の呼吸困難は、空気が不足しているような感覚で、呼吸動作の頻度と強度が増します。この現象は健康な人にも珍しくありません。しかし、症状が頻繁に、あるいは持続的に続く場合は、医師に相談する必要があります。病気の可能性があります。

運動活動を伴う呼吸時に空気が足りない場合でも、不快感がなく、数分間正常に戻る場合は、心配する必要はありません。病的な息切れの場合、他の好ましくない兆候を伴うことがあります。

• 胸に圧迫感がある。
• 胸骨の後ろの痛み;
• めまい、意識のぼやけ;
• 呼吸する時にゼーゼーと喘鳴が出る。
• 咳が止まらない。

症状が進行すると、吸入または呼気の困難により窒息発作が起こる可能性があります。

運動後の病的な呼吸困難では、鼻唇三角部が青白くなり、発汗量が増加し、皮膚が青白くなります。心血管疾患に関連する場合は、胸痛や心拍リズムの乱れが生じることがあります。

運動後の呼吸困難の症状は、主に低酸素症、すなわち組織内の酸素欠乏、または低酸素血症、すなわち血流内の酸素欠乏に関連しています。酸素欠乏の結果、脳の呼吸中枢が刺激され、代償的に呼吸数が増加します。原因となる病態によっては、吸気と呼気の両方、あるいは両方が同時に問題となる場合があります。

呼吸困難は、身体活動中、身体活動直後、あるいは数時間後に発生することがあります。

身体活動に伴う呼吸困難には 5 つのレベルがあります。

1. 激しい身体活動時を除いて呼吸困難はありません。
2. 走ったり山に登ったりするときに呼吸の問題が発生します。
3. 歩行中に呼吸が困難になるため、定期的に立ち止まって（落ち着いて状態を正常に戻すために）する必要があります。
4. ほぼ 100 メートルごとに頻繁に停止する必要があります。
5. 呼吸困難は、明らかな身体活動の後だけでなく、通常の家庭内の活動（服を着る、アパートの中を動き回るなど）中にも起こります。

呼吸不全の症状としての呼吸窮迫は、人体の呼吸器系が体内のガス交換のニーズを満たせなくなったときに発生します。これは、組織の酸素需要の増加、または酸素欠乏（一部の気管支肺疾患または心血管疾患）を背景に発生します。

吸入・呼気障害や咳は、患者が医療機関を受診する一般的な理由です。突然の息切れ感、それに伴う恐怖感や不安感、興奮、パニックの悪化など、これらは非常に危険な症状であり、医療専門家による緊急の相談と支援が必要です。

最初の兆候

心不全は次のような基本的な症状を特徴とします。

• 断続的な息切れ、窒息;
• 身体活動後の疲労感や不快感の増加;
• 浮腫（腹水を含む）
• 過剰な体重の出現（浮腫に関連するものを含む）。

左室心不全は、小循環内の血液停滞を示す兆候によって特徴付けられます。

• 身体活動後または夜間に窒息が観察され、呼吸困難が急速に増加する。
• 患者は座った姿勢を強制されます。
• 咳は最初は乾いたもので、その後ピンク色の泡状の痰が分泌され始めます。
• 喘鳴があり、呼吸が困難です。

右室不全は、大循環における血液停滞の兆候によって特徴付けられます。

• 首の静脈が腫れている。
• 心拍数が上昇します。
• 腫れがあります。
• 血圧を下げます。

呼吸不全の典型的な兆候：

• 皮膚の黒ずみ;
• 頻脈;
• 息切れ;
• 血圧を下げる;
• 頭痛、意識の低下;
• 夜間の不眠と日中の眠気。
• 脱力感、やる気の出ない疲労感;
• 記憶力と集中力の障害。

場合によっては、呼吸器病変に心不全が合併することもあります。

診断 運動後の呼吸困難

運動後の呼吸困難は、健康な人でも激しい運動や過度の運動をした場合に現れることがありますが、風邪から心筋梗塞に至るまで、多くの心臓、感染症、肺疾患でも現れることがあります。問題を特定し、適切な治療を行うためには、包括的な診断を行い、慢性閉塞性肺疾患、気管支喘息、肺気腫、気管支拡張症、さらには心臓病、血液病、神経病、腫瘍病変の可能性を除外する必要があります。

どのような場合に診断が必要になりますか:

• 息切れにより通常の身体活動を制限せざるを得ない場合;
• 息切れに加えて、他の不快な症状がある場合;
• 呼吸が困難で、問題が徐々に解消されず、悪化するだけの場合;
• 熱があったら、咳が出ます。

診察では、医師は診察を行い、患者の訴えを聴取します。必要に応じて、他の専門医（呼吸器専門医、心臓専門医、感染症専門医、血液専門医、腫瘍専門医など）を招き、診察を受けます。その後、医師は必要な臨床検査と機器検査を指示します。

臨床検査による診断には、次のような検査が含まれます。

• 一般臨床血液検査（詳細分析、COE、白血球式）
• 血液生化学（総タンパク質、尿素、ALT、クレアチニン、アルカリホスファターゼ、AST、グルタミントランスフェラーゼ、総ビリルビン、C反応性タンパク質の指標）
• 心不全マーカー測定（脳性ナトリウム利尿ペプチドNT）
• 甲状腺ホルモンの活性の研究。
• 一般的な分析と痰の培養（可能な場合）。

機能的および機器的な診断：

• 胸部X線写真;
• 胸部CTスキャン；
• 外部呼吸機能の評価（スパイロメトリー、気管支拡張テスト）
• 6分間のウォーキングでテストします。
• パルスオキシメトリー;
• メタコリン（気管支収縮剤）を用いた誘発試験
• 心エコー検査;
• 心電図検査。

これらの検査の後、専門医による2回目の診察が必要になる場合があります。その後、主治医が最終診断を行い、患者の管理方法と運動後の呼吸困難を引き起こした根本的な病状の治療を決定します。

差動診断

患者の訴えや既往歴を分析する際には、患者自身がどのように感覚を訴えているか、症状の進行速度、体位や外的要因（室温、湿度など）による変化を注意深く観察する必要があります。呼吸困難の急激な発症や緩やかな発症にはさまざまな原因があり、以前は軽微だった呼吸困難が突然悪化することは、基礎疾患の進行と別の病状の発症の両方を示唆している可能性があります。運動後の息切れを引き起こす可能性のある疾患の中で、最もよく考えられるのは以下のものです。

• 心不全（無痛性心筋梗塞を含む）
• 肺炎;
• 肺塞栓症;
• 気管支閉塞症候群;
• 異物誤飲;
• 過換気症候群;
• ケトアシドーシス（代謝性アシドーシス）。

これらの病変のほとんどは診断が容易です。唯一の例外は肺塞栓症で、呼吸困難と頻脈、そして酸素飽和度の低下のみで症状が現れることが多いです。

臨床現場では、医師が最も多く遭遇するのは運動後の慢性呼吸困難です。このような状況では、心臓疾患、肺疾患、肺心疾患、その他の疾患を鑑別する必要があります。病歴聴取においては、患者の心血管リスク因子と職業特性に注意を払うことが重要です。

比較的軽い身体負荷で呼吸困難が生じる場合、肺活量の低下が示唆されることがあります。これは、肺水腫、間質性疾患の進行期、または呼吸中枢の過剰刺激（アシドーシスやパニック発作で起こる）で起こります。呼吸過程における呼吸補助筋の関与が認められる場合、気管支閉塞または肺の弾力性の著しい低下が疑われます。身体検査では、呼吸困難を含む特定の疾患の症状が明らかになることがよくあります。特に、頸静脈の腫脹がある場合は、右心房圧の上昇、すなわち右室不全の可能性があります。

ほとんどの場合、患者の訴え、病歴、診察の段階で診断が可能です。複雑な状況では、胸部X線検査を含む追加の機器診断が処方されます。X線検査により、心室の拡大、肺浸潤、胸水、または気管支閉塞の兆候を検出することができます。ほとんどの患者では、心電図検査と外呼吸の評価が適応となります。運動後の呼吸困難の原因として、貧血、肥満、甲状腺疾患、神経筋疾患などを考慮することが重要です。この目的のために、主に臨床検査が用いられます。

呼吸困難以外に臨床症状がない場合、または症状が漠然としている場合、あるいは心臓病変を併発している場合は、運動負荷試験（スパイロエルゴメトリー）が処方されます。この検査は、運動中の肺におけるガス交換の質、すなわち酸素消費量、二酸化炭素産生量、分時肺換気量を評価するのに役立ちます。

運動後の呼吸困難は、患者さんが医師の診察を受ける理由として比較的よく見られる症状です。訴え、症状、追加検査を包括的に評価する段階的なアプローチを実践することで、ほとんどの場合、外来診療の段階で既に原因を特定することが可能になります。

治療 運動後の呼吸困難

運動後の息切れは、深刻な病状を示すものではなく、一時的な症状だと考える人が多いようです。しかし、この症状は自然に治るものではありません。呼吸の問題の根本的な原因を特定し、中和することが重要です。

治療戦略は、不快な症状の原因を考慮し、個別に選択されます。生活習慣の改善も重要な役割を果たします。具体的には、悪い習慣を避け、特別な治療的運動を定期的に行うことが重要です。低酸素血症の患者には、酸素療法が処方されます。

以下のカテゴリーの薬剤を使用して、病因的、病態的、対症的な薬物療法を行うことが可能です。

• 気管支拡張薬は、短時間作用型吸入β刺激薬、持続性β2刺激薬、およびメチルキサンチンに分類されます。前者の気管支拡張薬は運動後の呼吸困難の迅速な緩和に使用され、後者は発作間欠期における主治療の一部として使用されます。
• 去痰薬は慢性気管支炎や慢性閉塞性肺疾患に効果があります。去痰薬は痰の分泌を促進し、気管支の開存性を最適化するのに役立ちます。しばしば去痰薬は粘液溶解薬と併用されます。
• 抗菌薬は、細菌由来の急性および慢性の呼吸器炎症プロセスに適しています。適切な抗生物質の選択は、喀痰培養の結果に基づいて行われます。
• 強心薬は心臓病に適応されます。心筋の前負荷は末梢血管拡張薬および利尿薬によって軽減されます。
• 重度の呼吸器疾患にはグルココルチコステロイド薬が適応となります。気管支喘息の患者には、吸入ホルモン剤が処方されます。
• 細胞増殖抑制薬は、気管支肺系の腫瘍過程を伴う腫瘍病変を有する患者に処方されます。放射線療法は補助療法として使用されます。

ひどい息切れの場合はどうすればいいですか?

運動後の息切れの原因は、過度の運動やトレーニング不足から深刻な病状まで、多岐にわたります。重度の息切れには特に注意が必要であり、その場合は医師の診察を受ける必要があります。

通常の家庭環境では、次の方法で自助努力をすることができます。

• 仰向けの姿勢をとり、鼻から深く呼吸します。吸うたびに数秒間息を止め、口からゆっくりと吐き出します。
• 背もたれをつけて座り、できるだけリラックスして、唇を「チューブ」のように閉じ、鼻から息を吸い込み、息を止め、「1、2、3、4」と数えながら「チューブ」から息を吐き出します。これを 10 分間何度も繰り返します。
• できるだけリラックスして呼吸を楽にするために、快適な姿勢を見つけてください。
  • 座って、前に傾き、頭を表面（例：テーブル）に乗せます。
  • 背中を壁や木に寄りかからせましょう。
  • テーブルまたはベンチに手を置きます。
  • 横になるか、半横臥の姿勢をとります。
• 扇風機を使って顔をあおぎ、締め付ける衣服のボタンを外します。
• 水を飲む（ペパーミントティー、ジンジャーティーなど）。

これらの方法でも息切れが治まらず、さらに悪化したり強くなったりする場合は、すぐに救急車を呼ぶ必要があります。救急車が到着する前に、座るか半座位を取り、新鮮な空気を吸ってください。

合併症とその結果

全身の過負荷、慢性的な疲労、息切れは、深刻な健康問題につながる可能性があります。この厄介な症状は日常生活にも影響を及ぼします。労働生産性が低下し、仕事への関心が失われ、以前は習慣的に行っていた活動が困難になり、不安や不安定さが現れます。強いイライラから絶望感、無関心に至るまで、否定的な感情が支配的になり始めます。

結果は異なる可能性があります:

• 睡眠障害;
• 頭痛と筋肉の痛み;
• 頻脈、不整脈;
• 脱力感、疲労感;
• 落ち込んで憂鬱。
• 免疫力の低下。

心血管系は、血圧の上昇、心臓発作、脳卒中といった形で負荷に「反応」することがよくあります。呼吸困難は「突然」起こるものではなく、他の、時には隠れた健康問題、特に心血管系や肺の病変の存在を示していることを認識することが重要です。

運動後の息切れは、それ自体が心臓疾患を悪化させ、深刻な心機能障害の発症を引き起こす可能性があります。したがって、定期的に、あるいは頻繁に息切れを感じる人は、必ず医師の診察を受ける必要があります。

息切れが特に危険な状況はどのような場合ですか？

• 窒息感がある場合;
• 呼吸困難または呼吸困難と同時に胸骨の後ろの痛みが起こる場合;
• 激しい冷や汗と重度の脱力感が同時に現れる場合;
• 身体活動後の呼吸困難の客観的な理由がない場合（以前に起こったことがない）
• 息切れが定期的に起こるようになったり、以前より頻繁に起こるようになった場合;
• 同時に体温も上昇している場合。

多くの場合、身体活動後の突然の息切れは心筋梗塞の最初の兆候の 1 つです。

予防

最善の解決策は、運動後に息切れが起こる可能性を事前に防ぐことです。専門家はこの点についていくつかのアドバイスを提供しています。

• 本格的にスポーツを始めようと決めた場合、少なくとも初めての場合は、経験豊富なトレーナーと一緒に行うべきです。トレーナーに、自分の感覚や能力、健康状態、トレーニングに関連する疑わしい症状などを伝えましょう。
• 過度の負担やリスクのない、適度なトレーニング負荷を優先します。
• トレーニング日記をつけ、その時の気分、行ったエクササイズの回数と内容、そして体の反応を記録しましょう。負荷が増すにつれて、症状を特定し、息切れなどを防ぐために適切なタイミングで身体活動を調整できるよう、自分の状態をモニタリングしましょう。
• 運動と休息を組み合わせ、回復を図りましょう。定期的な休息はアスリートにとって弱さの兆候ではなく、機能を回復する機会であることを理解することが重要です。
• スポーツや活動の強度を変えてみましょう。活動量は徐々に増やしましょう。
• しっかりと食事をし、食べ物から十分なカロリーと栄養素を摂取するようにしましょう。食習慣を調整し、長期間の断食や偏食は避けましょう。
• 十分な水を摂取し、アルコールやカフェインを含む飲み物は避けてください。
• 受動喫煙を含め、喫煙を生活から排除しましょう。
• ストレス耐性を高め、優先順位を変えてストレス要因の影響を軽減しましょう。

健康的な休息、悪い習慣の回避、適切な栄養摂取、精神の安定は、運動後の息切れを防ぐ上で重要な要素です。低運動能力と過度の負荷はどちらも身体の状態に悪影響を及ぼすため、トレーナーと協力して、体力、健康状態、目標を考慮しながら、様々な種類のエクササイズを組み合わせたトレーニングプログラムを作成することをお勧めします。

軽度だが単調な作業は、重度だが変化に富んだ作業よりも早く疲れます。さらに、単調な作業は局所的に過負荷となり、体の特定の部位の筋肉が疲労します。これを防ぐには、作業中は定期的に、1日5～10分、そして夜間には必ず休憩を取る必要があります。

身体活動後に時間が経っても息切れが続く場合は、この違反の原因をタイムリーに特定して中和するために必ず医師に相談する必要があります。

文学

• Shlyakhto、EV Cardiology: National Guide / ed. EVシュリャクト著。 - 第 2 版、改訂および補足。 - モスクワ: GEOTAR-メディア、2021
• Chuchalin、AG 呼吸器学 / AG Chuchalin 編集。 G. - モスクワ: GEOTAR-Media、2020. - 768 € - ISBN 978-5-9704-5323-0
• アレクサンドラ・ヴァシリエワ：呼吸困難：危険な症状を見逃さないで！ネフスキー大通り、2003年。