窒息

窒息とは、極度の呼吸困難であり、急激な酸素欠乏（低酸素症）と二酸化炭素の蓄積（高炭酸ガス血症）の結果として起こり、呼吸神経系と血液循環の障害につながる重篤な病態です。主観的には、窒息は極度の空気不足感であり、しばしば死への恐怖を伴います。同義語：窒息（ギリシャ語のasphyxia（脈拍がない）に由来）。「無呼吸」（ギリシャ語のapnoia（呼吸がない））という用語は、最も重度の窒息を指すために使用されることがあります。

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疫学

現代の疫学研究では、喘息の有病率が高いことが明らかになっています。一般人口では5%を超え、小児では10%を超えています。小児科診療においては、喉頭および気管狭窄（急性呼吸器ウイルス感染症やアレルギーを背景とした喘鳴）の発生率が高くなっています。

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原因 仮死

窒息の主な原因の一つは気管支喘息です。1～3歳の乳幼児では、異物による窒息が最も多く、特に男児では女児の2倍の割合で発生しています。成人、特に心血管疾患（特に肥満の人）でも窒息が起こることを考えると、窒息は医療現場において最も関連性の高い症候群の一つと言えるでしょう。

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症状 仮死

空気が気道の狭窄部を通過する際に、喘鳴と呼ばれる遠距離呼吸音が発生します。喘鳴は吸気性（吸気期）、呼気性（呼気期）、または混合性のいずれかです。呼吸不全に陥ると、喘鳴はチアノーゼを伴うことがあります。

気管支閉塞の典型的な症例では、窒息発作が突然起こり、徐々に増強し、数分から数時間持続します。発作中、患者は通常、ベッドに座り、両手を膝または椅子の背もたれに置くなど、無理な姿勢を取ります。呼吸は頻繁に大きく、口笛のような音を立て、口は開き、鼻孔は広がり、呼気は長くなります。呼気時には首の静脈が腫れ、吸気時には静脈の腫れが軽減します。発作の終わりには、分離しにくい粘性の粘稠なガラス状の痰を伴う咳が現れます。

心臓性喘息による窒息は突然起こることがあります。患者は無理な姿勢（座った状態）になり、ゴボゴボと頻繁に呼吸し（1 分間に 25 ～ 50 回）、症状が進行するにつれてピンク色の泡状の痰が出ます。

突然の窒息と起座呼吸、深い、時には痛みを伴う吸入と呼気は、小児の肺塞栓症または血栓症、肺水腫、細気管支炎でも発生します。

カルチノイド症候群の患者には、臨床的には喘息に類似した気管支痙攣がみられます。窒息は、顔面充血、胃のゴロゴロ音、腹部膨満を伴います。

自然気胸では、胸部の患側半分に痛みが生じた後、突然窒息発作が起こります。24時間以内に患者の状態はいくらか改善しますが、息切れと中等度の痛みは持続します。

異物が体内に入ると、急性で発作性の、痛みを伴う咳と窒息、または軽い咳を伴う激しい窒息が出現し、恐怖感、強い不安、パニック、死への恐怖を伴います。顔面の発赤はチアノーゼに変わります。

クループの発症は、持続的な吸気性呼吸困難、声帯が侵された場合の嗄声といった症状で現れます。真のクループは、犬吠様咳嗽、徐々に音声が失われる（完全な失声に至る）、呼吸困難、そして窒息へと進行するといった特徴があります。

ヒステロイド喘息はさまざまな形で現れます。

• 呼吸痙攣の一種である場合もあります。胸部の呼吸は非常に頻繁かつ激しく、時にはうめき声を伴います。吸気と呼気の両方が激しくなります（「追い詰められた犬」の呼吸）。窒息の持続時間は数分間ですが、しばらくすると再び窒息発作が起こります。痙攣的な泣き声や胸を裂くような笑い声を伴うこともあります。チアノーゼは現れません。
• ヒステリー性窒息の別の形態は、横隔膜の収縮不全です。胸郭が上がり、上腹部が突き出た状態で短時間の吸入が行われた後に、数秒間呼吸が完全に停止します。その後、胸郭は急速に呼気位置に戻ります。発作中は、嚥下が困難、あるいは不可能（ヒステリー性の「喉に塊が詰まった感じ」）になる場合もあり、横隔膜の収縮に起因すると考えられる上腹部の痛みが現れることもあります。
• 3つ目のタイプの心因性窒息は、声帯の痙攣を伴います。窒息発作は喘鳴を伴う呼吸から始まりますが、その後呼吸は遅くなり、深く緊張した状態になります。発作のピーク時には、一時的に呼吸が停止することもあります。

フォーム

窒息は原因によって分類できます。例えば、「気管支閉塞による窒息」と「呼吸筋麻痺による窒息」などです。

気管支閉塞症候群の分類：

• アレルギーの原因（気管支喘息、アナフィラキシー、LA）
• 自己免疫性発生（結合組織の全身性疾患）
• 感染の原因（肺炎、インフルエンザなど）
• 内分泌（内分泌体液性）起源（副甲状腺機能低下症、視床下部病変、カルチノイド腫瘍、アジソン病）
• 閉塞性（腫瘍、異物など）
• 刺激性（酸、アルカリ、塩素、その他の化学刺激物質の蒸気への曝露、熱刺激物質による）
• 毒性化学物質（有機リン化合物による中毒、ヨウ素、臭素、アスピリン、ベータ遮断薬、その他の薬物に対する特異体質）：
• 血行動態（血栓症および肺塞栓症、原発性肺高血圧症、左室不全、呼吸窮迫症候群）
• 神経性（脳炎、迷走神経の機械的および反射的刺激、打撲の結果など）。

窒息は急性または慢性になる可能性があり、重症度に応じて軽度、中等度、または重度になります。

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診断 仮死

窒息は呼吸困難の極度の状態です。したがって、呼吸困難の診断アルゴリズムは、窒息の診断検索にも適用できます。

病気の発症歴により、喘息発作と喉頭および気管の狭窄、または異物による閉塞を区別することができます。

真のクループは、喉の痛みと咽頭の腫れから始まり、重度の中毒を伴います。

偽クループは通常、急性呼吸器ウイルス感染症やその他の感染症を背景に発症します。呼吸困難と咳が急速に進行し、徐々に悪化する症状として現れます。小児では、夜間に発症することが多いです。

アレルギー性気道浮腫は、既知または未知のアレルゲンとの接触により、アレルギー既往歴（過去のアレルギー歴、親族のアレルギー歴）のある患者、またはアトピー体質の既往歴のない患者に発生することがあります。後者の場合、浮腫はしばしば偽アレルギー性です。遺伝性アトピー性気道炎（AO）では、このような病態の存在が特定されることが多く、親族の原因不明の突然死のケースも見られます。さらに、この場合、浮腫は機械的作用（固形食、内視鏡検査など）によって誘発されることもあります。

以前は健康だった人が突然喘鳴を起こした場合も、誤嚥の兆候である可能性があります。原因不明の咳が長引く場合は、異物の誤嚥も疑うべきです。異物が気管支に入ると、細気管支の反射性痙攣が起こり、典型的な気管支痙攣像が現れることがあります。そのため、最終的な診断は気管支鏡検査によってのみ可能となることがよくあります。

声帯機能不全症候群における急性呼吸不全発作は、気管支喘息患者の窒息に類似していますが、気管支喘息とは異なり、遠くからでも聞こえるような大きな喘鳴は、主に吸入時に聞こえます。窒息発作は、大声で話すこと、笑い、食物や水の粒子が気道に入ることによって引き起こされます。気管支拡張薬を服用しても効果はなく、吸入グルココルチコイド（気管支喘息と誤診された場合）を服用すると、症状が悪化する可能性があります。ミュンヒハウゼン症候群には、声帯が閉塞し、喘鳴が発生するという特徴を持つ状態があり、気管支喘息の発作に類似しています。同時に、気管支の過敏性や炎症、気道の器質的変化は見られません。

急性心筋梗塞の喘息型は、顕著な虚血性疼痛を伴わない肺水腫の臨床像として現れます。

夜間発作性呼吸困難は心不全の典型的な症状であり、しばしば過去の呼吸困難を背景に発症します。このような患者の既往歴では、高血圧、大動脈弁欠損、心筋梗塞など、左室が主に影響を受ける疾患が特定されることがあります。心不全に特徴的な詳細な既往歴と訴えも重要です。

自然気胸では、窒息は20～40歳の男性に多く見られます。繰り返し発生することが多く、多くの場合同じ側で発生します。右肺が左肺よりもやや多く発症します。

結節性動脈周囲炎患者の約3分の1に肺血管炎が認められます。臨床的には、他の症候群を伴う重度の喘息発作として現れ、血管炎が動脈周囲炎の初発症状となることは稀です。しかし、発症時に咳や喘息発作がみられる場合、喘息の症状と誤診されることがよくあります。呼吸困難は周期的に重度の喘息発作へと変化しますが、結節性動脈周囲炎の他の症候群が発症する6ヶ月または1年前に現れることもあります。喘息発作が病気の最盛期（発熱、腹痛、高血圧、多発性神経炎を背景）に起こった場合、通常は心不全の結果として解釈されます。

肺塞栓症は、寝たきりの高齢者や老齢患者、また心不全や下肢の静脈血栓症の兆候があるあらゆる年齢の患者に発生します。

幼虫移行段階の急性オピストルキス症または回虫症も窒息の原因となる可能性がある（まれ）

喘息発作が起こったら誰に連絡すればよいですか?

気管支喘息、肥満細胞症の疑いがある場合は、アレルギー専門医・免疫専門医に相談する必要があります。

声帯機能不全、喉頭狭窄、またはクループが疑われる場合は、耳鼻咽喉科専門医（真性クループの場合は感染症専門医）に相談してください。

心血管病変の場合は心臓専門医に相談し、呼吸器疾患の場合は呼吸器専門医に相談してください。

窒息の原因が腫瘍であると判明した場合、患者は腫瘍専門医に紹介されるべきです。

全身性疾患（結節性動脈周囲炎）の場合は、リウマチ専門医に相談してください。

ヒステリックな窒息の場合は精神科医に相談してください。

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処理 仮死

心臓性喘息では、窒息発作を止めるために、フロセミド（ラシックス）、強心配糖体（コルグリコン）などの非経口利尿薬、および末梢血管拡張薬を投与する必要があります。麻薬性鎮痛薬（モルヒネ）の非経口投与によっても窒息発作を止めることができます。これらの治療を行っても窒息が軽減しない場合は、窒息の原因が別の可能性にある可能性が高いと考えられます。

肥満細胞症では、気管支喘息とは異なり、ヒスタミン H1 受容体遮断薬によって窒息が緩和されます。

嘔吐物を誤飲した場合、また異物除去後にも、肺炎を予防するために抗生物質を処方することをお勧めします。これは、誤飲の典型的な合併症として気管支炎と肺炎が挙げられます。

窒息の治療法の詳細については、この記事をお読みください。