窒息の応急処置

窒息の応急処置は原因によって異なります。窒息は気管支けいれんまたは急性気管支閉塞によって起こります。

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窒息の発作を和らげるにはどうすればいいですか?

患者の窒息発作を軽減するために、次の手順を実行する必要があります。

• 浅く数回息を吸ったり吐いたりし、その後息を止める必要があります。この動作により血液中の二酸化炭素濃度が高まり、気管支が弛緩して呼吸が回復します。
• 肺の中の空気をすべて吐き出し、それから小さく短く息を吸い込んでみてください。呼吸は徐々に正常に戻ります。
• 息を吐きながら、両手のひらで患者の胸を強く押します。これを10回繰り返します。この方法は窒息の発作を劇的に軽減します。
• 血管拡張薬を配合した吸入器を使用してください。サルブタモール、ベロテック、ブリカニルなどが適しています。症状が改善しない場合は、20分後に再度吸入してください。心拍数の増加、脱力感、頭痛などの副作用が起こる可能性があるため、過剰摂取は避けてください。
• ユーフィリン、エフェドリン、または抗ヒスタミン薬（スプラスチン、クラレチン、タベギルなど）を服用してください。ホルモン剤（プレドニゾロン、デキサメタゾン、ヒドロコルチゾン）も効果的です。

新鮮な空気が入れば、症状は大幅に改善します。いずれにせよ、患者は緊張し始め、不安がパニックに陥ります。リラックスして落ち着けるように手助けしてあげてください。

喘息発作の応急処置

窒息発作の際には、看護師は次の計画に従って行動する必要があります。

アクション	正当化
1. 救急車または医師に緊急電話をかける	適切な治療を受ける
2. 快適な環境を作りましょう：新鮮な空気、患者の楽な姿勢。喉と胸の周りの余分な衣服は取り除いてください。	低酸素症の軽減。ポジティブな感情状態。
3. 脈拍、呼吸数、血圧を測定する	患者の全身状態のモニタリング
4. 加湿酸素30～40％の供給。	酸素欠乏（低酸素症）の軽減
5. 定量噴霧式吸入器を使用して、サルブタモール、ビロテックなどを1～2回以上吸入しないでください。過剰摂取を避けるためです。	気管支痙攣の緩和
6. 他の吸入器や薬剤を使用しないでください。	気管支拡張薬に対する耐性の発現を防ぎ、喘息状態を予防する
7. 足と手をお湯に浸し、温かい飲み物をたっぷり与えましょう。	反射性気管支痙攣の軽減
8. 上記の処置で効果がない場合には、2.4%ユーフィリン溶液10mlとプレドニゾロン60～90mgを注射する。	中等度および重度の窒息発作の局在。
8. アンビューバッグ（肺の換気のための手動装置）、人工肺換気装置（ALV）を準備します。	緊急時に蘇生措置を実施する。

救急車が到着すると、患者は集中治療室に入院します。

窒息発作の応急処置

無意識のうちに窒息発作（窒息）を目撃した場合は、患者に次のような応急処置を施す必要があります。

• すぐに救急車を呼び、患者の状態と発作の主な症状に関する情報をオペレーターに落ち着いて明確に説明してください。
• 患者が意識がある場合は、落ち着かせ、患者を助けるためにどのような措置を講じたかを説明します。
• 新鮮な空気の循環を作り、喉と胸の部分に余分な衣服を着せます。
• 窒息の原因は喉頭異物である可能性があります。胸を強く圧迫し、機械的に呼吸器系へ押し込んでみてください。そして、患者に咳をする機会を与える必要があります。
• 突然の窒息発作が起こり、意識を失い、さらに呼吸や脈拍がない場合は、心臓マッサージと人工呼吸を行うようにしてください。
• 窒息発作の結果として、舌が後ろに落ちることがあります。患者は仰向けに寝かされ、頭を横に向けてください。舌を引き出して下顎に固定します（ピンで固定することもできます）。
• 窒息の原因は、喘息、気管支炎、気管炎、心不全などの慢性疾患である可能性があります。患者は薬を服用している場合もありますし、吸入器で薬を吸入している場合もあります。救急車が到着する前に、薬を服用できるよう手伝ってください。
• アレルギー反応によって窒息が起こった場合は、可能であればアレルゲンを特定し、抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、タベギル、ロラタジンなど）を直ちに服用する必要があります。患者は十分な水分を摂取し、アレルゲンを体外に排出する必要があります。

人の命は、応急処置がどれだけ適切かつ専門的に行われたかによって決まります。

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軽症の場合

新鮮な空気を吸えるようにし、個人用吸入器（スペーサー付きまたはスペーサーなし）を使用して薬剤を吸入し、患者に熱いお湯またはお茶を飲ませる必要があります。

重度の喘息発作の緩和

• β-TEA2アドレナリン作動薬（まず過剰摂取を除外するために、すでに実施されている治療を確認してください）またはネブライザー療法用の別の気管支拡張薬のネブライザー投与。
• アミノフィリン（ユーフィリン）2.4％溶液10ml（強心配糖体0.5～1.0mlを併用してもよい）を静脈内投与する。
• グルココルチコイド（デキサメタゾン8-12-16 mg）の静脈内投与。
• 酸素中毒。

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喘息発作重積

喘息状態が進行すると、投与されたグルココルチコイド、アミノフィリン（ユーフィリン）、交感神経刺激薬（特に血圧低下に適応となる0.1%エピネフリン（アドレナリン）溶液0.5mlの皮下投与を含む）の効果が不十分になる場合があります。その場合は、補助換気または人工呼吸器への移行が必要となります。酸素吸入の決定、ならびにその後の血液酸素化と肺換気のモニタリングのために、血液のガス組成とpHを測定します。

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左室不全による窒息の応急処置

• 患者を座位（低血圧の場合は半座位）にします。
• ニトログリセリンを2～3錠、または舌下に5～10滴投与するか、血圧をモニタリングしながら1分当たり5mgを静脈内に投与します。
• *マスクまたは鼻腔カテーテルを通して、消泡剤（96%エチルアルコールまたは消泡シラン）を使用した酸素療法を実施します。
• •末梢に血液を流すには、3肢に静脈止血帯または弾性包帯を巻き、静脈を圧迫します（止血帯下の動脈の脈拍は維持する必要があります）。15分ごとに、止血帯の1つをもう一方の肢に移します。

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異物摂取時の応急処置

腹部の押し出し（患者の背中側から立って、患者をつかみ、肋骨の下を鋭く押し上げるような動きで内側と上方に押します）。この場合、異物は圧力差によって残留する空気によって機械的に押し出されます。異物を除去した後、患者は咳をしながら体を前に倒します。

1～3歳の乳幼児の呼吸器に異物が入った場合は、乳幼児を膝の上にうつ伏せに寝かせ、肩甲骨の間を手のひらで数回、鋭く短く叩きます。異物が出てこない場合は、ハイムリック法を行います。患児を横向きに寝かせ、左手のひらを心窩部に当て、右手の拳で左手を横隔膜に向けて斜めに5～7回、短く叩きます。

効果がない場合は、患者をテーブルに寝かせ、頭を後ろに反らせ、口腔と喉頭部を検査し（直接喉頭鏡検査が最適）、指、ピンセット、またはその他の器具で異物を除去します。異物除去後も呼吸が回復しない場合は、口対口人工呼吸を行います。

必要であれば、気管切開、円錐切開、または気管挿管を行います。

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ヒステリックな窒息の応急処置

ヒステロイド喘息には向精神薬が有効であり、重症の場合は麻酔薬が有効です。声帯痙攣を伴うヒステロイド窒息の場合は、温水蒸気の吸入も必要です。

真のクループが疑われる場合は、あらゆる流行防止策を実施し、耳鼻咽喉科医および感染症専門医に相談する必要があります。

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