甲状腺機能亢進症
最後に見直したもの： 04.07.2025
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原因 甲状腺機能亢進症
甲状腺機能亢進症は、常にこの内分泌腺の他の病態を伴います。患者の約80%は、びまん性中毒性甲状腺腫の結果として発症します。これは甲状腺が均一に腫大する病気で、バセドウ病またはバセドウ病とも呼ばれます。この病気では、下垂体のTSH（甲状腺刺激ホルモン）受容体に対する抗体が産生され、これが下垂体を刺激して腫大させ、過剰なホルモン物質を産生します。
ウイルスによる炎症は腺濾胞の破壊を招き、その結果、過剰なホルモン物質が血液中に放出されます。このタイプの病態は比較的軽度で一時的なものです。
結節性甲状腺腫では、局所的な圧迫（「結節」）も甲状腺ホルモンの分泌を活性化します。
ホルモンレベルは、一部の下垂体腫瘍、甲状腺毒性腺腫、または卵巣甲状腺腫でも上昇します。
医師の監督なしに合成ホルモン薬を服用すると、この病気を引き起こす可能性があります。下垂体組織がこのタイプのホルモンに感受性がない場合にも、同様の症状が起こる可能性があります。
甲状腺機能亢進症は若い女性に最も多く発症し、この病状の遺伝的素因が常に重要な危険因子となります。
病因
甲状腺機能亢進症になると体内で何が起こるのでしょうか?
甲状腺ホルモンは体に酸素をより多く利用させるので、熱産生とエネルギー代謝の両方が増加します。
アンドロゲンは急速にエストロゲンに変換されます。性ホルモン結合グロブリン値の上昇が観察されます。男性では、女性化乳房につながる可能性があります。
組織はカテコールアミンと交感神経刺激に対して過敏になります。
コルチゾールが過剰になると、副腎機能低下の症状（副腎機能不全とは逆の現象）が現れます。
甲状腺ホルモンの過剰産生の主な原因であるバセドウ病は、時に家族性となることがあります。この場合、病理学的変化は世代を超えて固定化されます。自己抗原が形成され、防御システムが刺激され、その反応として自己抗体が出現します。抗原と抗体の複雑な相互作用の結果、血中のチロシン濃度が上昇します。
症状 甲状腺機能亢進症
症状は、臓器や組織への損傷の重症度、期間、程度に直接依存します。
特徴的な変化は、人の神経活動と精神活動に現れます。
- 神経質、興奮
- イライラ、時々涙もろさ
- 不安、不当な恐怖
- 早口言葉
- 思考障害
- 不眠症。
甲状腺機能亢進症は血圧の変化、心拍数の増加、心不全を引き起こします。
甲状腺機能亢進症の患者のほぼ半数は、眼科的な症状を呈します。眼球の突出やまぶたの腫れなどです。患者は「目に砂が入ったような」感覚を覚え、後に角膜びらん、さらには視神経ジストロフィーによる失明に至ることもあります。
甲状腺機能亢進症のその他の症状：
- 食欲が増進したにもかかわらず、患者の体重は減少します。
- 甲状腺糖尿病を発症します。
- 患者は発汗し、暑さに耐えられません。
- 皮膚は薄くなり、常に温かくしっとりとした状態になります。
- 髪の毛も細くなり、早く白髪になります。
- すねが腫れています。
- 息切れが起こります。
- 消化の問題は厄介なものであり、高齢者は食欲不振になることが多い。
- 脱力感、震え、疲労感。
- ひどい喉の渇きと多尿。
- 性機能障害、月経不順。
どこが痛みますか？
合併症とその結果
代謝プロセスは生体全体に影響を及ぼすため、代謝の不全はあらゆる器官や臓器の働きにも影響を及ぼします。そのため、甲状腺機能亢進症の症状と結果は多岐にわたります。
治療が遅れたり、質の低い治療を行ったりすると、重篤な合併症が発生し、心血管系に影響を及ぼす可能性があります。不整脈が発生し、重篤な場合には心筋梗塞を引き起こすこともあります。
腺が肥大すると、飲み込んだり正常に呼吸したりすることが困難になります。
消化プロセスの加速により、腸の蠕動運動が活発化し、下痢が頻繁に起こります。代謝の加速は、蓄えられた脂肪の消費を促します。体重が著しく減少し、常に暑く、過度の発汗で不快感を覚えます。
生殖機能への影響は、この機能の障害として現れ、女性の不妊症や男性の勃起不全にまで至ります。妊婦の障害は、胎児の発育異常から、出産後の知的障害に至るまで、悲劇的な結果をもたらす可能性があります。
甲状腺の機能亢進は不眠の原因となることがあります。ホルモン物質は身体の強力な刺激剤として作用し、規則的な睡眠と適切な休息に対する生理的必要性を著しく減少させます。
甲状腺機能亢進症に伴って起こる眼球の突出は、何ら影響を及ぼさずには済まないもので、眼疾患を合併する場合もあります。
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合併症
甲状腺は、体のすべての重要な臓器に悪影響を及ぼします。甲状腺機能亢進症の合併症は、主に代償不全および代償不全の現象に関連しています。心筋が弱まり、血管壁が薄くなると、酸素欠乏が起こり、代謝産物が十分に排出されなくなります。その後、体内の酸性化が進み、浮腫や心不全などの症状が現れます。
感染症、ストレス、身体への過負荷は、甲状腺機能亢進症のすべての症状が急激に悪化する甲状腺中毒性クリーゼを引き起こす可能性があります。極めて予後不良な場合、昏睡や死亡に至る可能性があります。甲状腺中毒性クリーゼは女性に特有の症状です。
増悪時には激しい頻脈と発熱が伴い、場合によってはせん妄状態に陥り、また場合によっては無関心状態（外界への完全な無関心）に陥ります。こうした症状が進行すると、昏睡状態、さらには死に至ることもあります。
このような症状の強さに応じて、医師は甲状腺機能亢進症の程度を 3 度から 5 度まで区別します。
診断 甲状腺機能亢進症
甲状腺機能亢進症は、典型的な臨床像と患者の訴えに基づいて診断されます。また、以下の検査も行われます。
- TSH、チロキシン、トリヨードチロニンの血液検査
- 超音波検査
- 心電図
- 放射性同位元素シンチグラフィー、必要に応じて生検。
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テスト
血液検査は、正確な診断を下す上で最も重要な決定的な検査です。内分泌専門医は、患者を診察し、訴えを聞いた上で、血液検査を処方します。検査では、甲状腺ホルモンであるT4とT3の量を測定し、それらの過剰を示します。また、甲状腺刺激ホルモン（TSH）の量も測定し、下垂体の関与の有無を推測します。
治療期間中は、これらの指標の血液検査を年に数回繰り返す必要があります。
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甲状腺機能亢進症におけるTSH
TSH含有量がゼロの場合、遊離ホルモンT3およびT4は基準値の上限にある可能性があります。内分泌専門医は、患者に薬を処方する際に、これらの物質の指標を参考にします。
甲状腺グロブリン値は、病気の性質と進行の特徴を示します。対応する抗体が甲状腺を浄化し、破壊された細胞やその他の要素を取り除きます。
甲状腺中毒症の兆候がある場合、TSH に対する抗体は、内分泌腺の過剰な活動を阻止する役割を果たす物質を放出します。
機器診断
甲状腺機能亢進症を含むあらゆる甲状腺疾患には超音波検査が必要です。この装置は、医師が甲状腺の大きさと構造を「観察」し、センサーを用いて血液供給を評価するのに役立ちます。超音波検査の結果が陽性であれば、シンチグラフィーの適応となります。
結節性甲状腺機能亢進症が疑われる場合、シンチグラフィー検査は必須です。専門医は、この検査によって甲状腺の各部位、特に結節の機能様式を特定することができます。これらの2つの検査法は、甲状腺機能亢進症と、多結節性甲状腺腫や甲状腺炎など、甲状腺中毒症を伴う他の病態との鑑別に役立ちます。
臓器の穿刺生検は、そのような処置に特別な適応がある場合に行われます。
下垂体の状態を評価する必要がある場合（下垂体腺腫の結果としての甲状腺機能亢進症の場合）、脳のコンピューター断層撮影または MRI が指示され、場合によっては両方が指示されます。
心臓や血管の破壊に関しては、そのような欠陥を最もよく明らかにする心電図検査を行うことをお勧めします。
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防止
甲状腺機能亢進症を予防するための主な対策は、体に十分なヨウ素を摂取させることと、甲状腺に問題が生じた場合は遅滞なく排除することです。
- 栄養はバランスの取れた質の高いものでなければなりません。辛いもの、揚げ物、小麦粉、脂っこいもの、燻製、塩辛いものといった過剰なものは避けましょう。野菜、果物、食物繊維、ビタミン、微量元素が豊富な食品、そして発酵乳の摂取。これらこそが、健康的で合理的な栄養摂取の鍵です。
- 「食べたい時」に食べることはできません。常に規則正しい食事を維持することが重要です。食事に関する推奨事項は非常に重要なので、甲状腺機能亢進症から回復した方は、必ず厳守してください。
- 悪い習慣は断固として断ち切り、完全に断ち切るべきです。身体活動や適度な運動は、余暇の過ごし方を多様化するだけでなく、活力と気分の源となり、あらゆる病気の克服に大きく貢献します。
- 治療が成功した後も、定期的なホルモン検査が必要です。場合によっては、支持療法による保存療法が適応となり、医師の指示に従って1年以上継続することがあります。
- 日光浴をやりすぎてはいけません。
- 理想的には、甲状腺機能亢進症の患者は内分泌専門医によって継続的に監視されるべきです。
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予測
甲状腺機能亢進症は、症状の複雑さ、原因、その他の状況に応じて、薬物療法または手術で治療されます。適切なタイミングで専門家による治療を行うことで良好な結果が得られます。どちらの治療法も、病気の症状を効果的に軽減します。ただし、授乳中および妊娠中は、甲状腺の過剰な活動を抑制するための薬剤の使用は推奨されません。治療後1年間は妊娠は避けてください。自己治療は絶対に避けてください。
成人の場合、予後はほぼ常に良好です。これは生命だけでなく、労働能力にも影響します。甲状腺中毒性クリーゼを除き、この極めて危険な病態は患者の生命を脅かすものであり、直ちに専門医による介入が必要です。診断が複雑な場合、予後は原因、重症度、その他の状況によって異なります。致死的な転帰は、心臓や呼吸器系の問題が原因で発生することが最も多くあります。
甲状腺機能亢進症と軍隊
甲状腺機能亢進症は、軍の登録事務所や入隊事務所で徴兵された兵士を診察する医師にとって特に懸念される疾患です。ナポレオンの時代でさえ、甲状腺腫が目立つ兵士は戦闘能力が低いとされていました。かの有名な司令官は、自ら新兵の首を診察していたと言われています。
現代の軍隊では、健康で強靭な若い男性も求められています。しかし残念ながら、健康診断に問題なく合格できるのはごくわずかです。環境、質の悪い食事、不健康な習慣、そしてライフスタイル全般が、多くの10代の若者や若い男性の輝かしい容姿と健康に寄与していないのです。
甲状腺機能亢進症または類似の疾患が疑われる場合、入隊者は綿密な検査を受け、治療のため兵役の猶予が認められます。重篤な疾患や重篤な疾患の場合は、兵役免除が認められる場合があります。
自分の健康に対して責任ある態度を持つことで、誰もが甲状腺機能亢進症を克服し、充実した人生を送り続けることができます。