甲状腺X線検査
最後に見直したもの： 05.07.2025
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内分泌腺疾患の診断は、放射線診断における最も輝かしい成果の一つです。放射線診断法を用いることで、医師は内分泌腺の構造変化や病巣部位を特定することができます。さらに、各内分泌腺の機能不全、そしてホルモン階層の「統制機関」である視床下部と下垂体の機能不全を検出し、定量的に評価することができます。しかし、主要な指標である末梢血中のホルモン濃度は、内分泌腺の機能だけでなく、他の調節機構にも依存するため、必ずしも患者の状態を完全に反映するわけではないことを忘れてはなりません。この点において、放射線検査の結果を評価する際には、既往歴と疾患の臨床像を考慮する必要があります。
甲状腺の放射線解剖
甲状腺は、気管の前方、頸部の前部に位置しています。馬蹄形で、後方に窪みがあり、2つの不等分な葉から構成され、峡部で繋がれています。頸部、舌根部、胸腔内にも甲状腺が存在する場合があり、放射線学的検査、特にシンチグラフィーによって検出できます。
甲状腺生理学の放射線学的研究
ヨウ素代謝と甲状腺機能は、放射性核種検査によって評価されます。ご存知のとおり、甲状腺は主に3つの機能を果たします。
- 血液からのヨウ化物の吸収;
- ヨウ素含有甲状腺ホルモンの合成;
- これらのホルモンが血液中に放出されます。
甲状腺疾患の臨床的および放射線学的症候群と診断プログラム
合理的な治療を行うためには、甲状腺の形態変化と、体内のヨウ素代謝を調節するすべての腺の内分泌機能のレベルを決定する必要があります。
放射免疫学的分析を行うことが不可能な場合、またヨウ素代謝の甲状腺内段階の状態を確立する必要がある場合には、甲状腺放射測定が行われます。
びまん性甲状腺腫。個々のリンパ節が触知できない状態で甲状腺全体がびまん的に腫大する病型と、腫大した甲状腺に1つ以上のリンパ節が形成される病型（びまん性結節性甲状腺腫）とを区別します。どちらの病型でも、甲状腺の機能は正常、亢進、または低下することがあります。
甲状腺は胸骨の裏側に位置することがあります（「胸骨下甲状腺腫」）。このような甲状腺腫の影は、レントゲン写真、特に断層撮影で顕著に現れます。シンチグラムでは、縦隔の腫瘍形成と区別することができます。
中毒性結節性甲状腺腫。甲状腺に結節性病変がある場合は、超音波検査から検査を開始することをお勧めします。超音波検査により、甲状腺内の結節の存在を確認し、そのマクロ形態学的構造を明らかにし、嚢胞との鑑別を行うことができます。結節性病変を鑑別する次の段階はシンチグラフィーです。中毒性腺腫を除くほとんどの結節性病変では、シンチグラム上で放射性医薬品の集積に欠陥、すなわち「コールドフォーカス」が認められます。
良性結節形成。甲状腺には、嚢胞、腺腫、一部のコロイド性甲状腺腫の結節、限定的な甲状腺炎の領域、瘢痕形成など、様々な性質の良性形成が認められます。シンチグラムでは、これらすべてを観察することで、放射性医薬品が集積しない、あるいは集積が非常に弱い領域、すなわち「コールド」結節を特定できます。放射性核種検査の結果に基づいて結節の起源を特定することは困難であり、場合によっては不可能です。このような場合、臨床データ、超音波検査、生検結果が診断に役立ちます。
良性結節は、構造上、固形、嚢胞性、混合の3つに分類されます。固形結節は緻密な組織で構成され、嚢胞性結節は液体を含む空洞であり、混合結節は緻密な組織と嚢胞の両方を含みます。
超音波検査では、あらゆる嚢胞性構造を即座に特定できます。嚢胞は、滑らかな輪郭を持つ円形または楕円形の物体として定義され、均一なエコー陰性度を特徴とします。濾胞腺腫は、エコー輝度が低く、構造に多少の不均一性を伴う、規則的な円形の形態をしています。腺腫の輪郭は通常滑らかです。腺腫内の密度が高い領域はエコー輝度が高いことで特定されます。そのような場合、甲状腺組織の結節周囲浮腫によって、周囲にエコー輝度が低い縁が見られます。限定的な甲状腺炎における「コールド」病変は、輪郭が不明瞭で、内部に小さな付加構造が見られる低エコー輝度領域を形成します。
悪性の占拠性病変。甲状腺の癌性結節は通常、孤立性です。シンチグラムでは、通常「コールド」病変として現れます。超音波画像は、腫瘍の構造によって異なるため、読影が困難です。多くの場合、超音波画像では、輪郭は明瞭ですが不均一な低エコー密度結節が示されます。しかし、エコー輝度が上昇する腫瘍も存在します。結節の画像は不均一で、エコー輝度の異なる領域が背景から際立っています。腫瘍の周囲にエコー陰性の縁はありません。代わりに、結節の周囲に沿って、短い線状または病巣状の非常に小さな石灰化がしばしば観察されます。
甲状腺機能低下症。甲状腺機能低下症には、原発性、二次性、三次性、ヨウ素欠乏性の4つの形態があります。原発性甲状腺機能低下症では、甲状腺自体におけるホルモン産生が阻害されます。二次性甲状腺機能低下症では、下垂体の甲状腺刺激ホルモン分泌機能が低下します。三次性甲状腺機能低下症は、視床下部の抑制によって引き起こされます。最後に、ヨウ素欠乏性甲状腺機能低下症は、食物や水に含まれるヨウ素が不足することで発症します。
副甲状腺腺腫
副甲状腺は体内のカルシウム代謝を全て制御しています。片方または両方の副甲状腺の機能亢進は、原発性副甲状腺機能亢進症を引き起こします。血中の副甲状腺ホルモン濃度は、放射免疫検査によって測定されます。これは非常に感度の高い反応であるため、骨の変化がX線写真に現れる前に副甲状腺機能亢進症を診断することが可能です。約80%の症例において、副甲状腺機能亢進症は単一の副甲状腺腺腫の発生と関連しています。二次性副甲状腺機能亢進症は、通常、慢性腎臓病における両腺の過形成によって説明されます。