甲状腺疾患の診断プログラム

合理的な治療を行うためには、甲状腺の形態変化と体内のヨウ素代謝を調節するすべての腺の内分泌機能のレベルを決定する必要があります。

患者の検査プログラムは、基本的な臨床的及び放射線学的症候群と一致するべきである。次の症候群を区別することをお勧めします。

1. 甲状腺のびまん性肥大（甲状腺機能低下症または毒性）;
2. 有害な結節性甲状腺腫（甲状腺の有毒な腺腫）;
3. 甲状腺における良性容積教育;
4. 甲状腺における悪性容積形成;
5. ジポチレズ。

ほとんどの場合、放射性核種の研究では、ハイパー、EU-および甲状腺機能低下状態T4とT3の血中濃度増加における甲状腺ホルモンのレベルを決定するラジオイムノアッセイを用いての分化始まる減少、甲状腺機能亢進症の特徴である - 甲状腺機能低下症のため。

まず、全サイロキシン、すなわち、ホルモンの総量（両方ともトランスポートタンパク質-TSGに関連し、そして血液中の自由な状態で - CT4）。血液中のT4の正常な濃度は、70〜150nmol / lの範囲である。70nmol / l未満の濃度は甲状腺機能低下症を示し、150nmol / lを超えると甲状腺機能亢進症を示す。T4の主な活性画分は非結合部分であるので、その濃度を決定することは、チロキシンの活性を確立するために重要である。健康な人では、血液中のCT4の濃度は、わずかに10-20 nmol / Lにすぎません。総チロキシンの決定と同様に、CT4の含有量の減少は甲状腺機能低下症および甲状腺機能亢進症の増加を示す。

T3の決定は、T4より重要ではない。T3とT3の合計（CT3）を決定する。通常、T3含有量は1.3~9.5nmol / Lであり、CT3は3~10nmol / Lである。適正値の超過は、甲状腺機能低下症の特徴であり、甲状腺機能低下症の減少である。T4含有量に関するデータはより信頼性が高いが、T3濃度の決定は、特殊な甲状腺機能亢進症（T3-甲状腺中毒症）を特定することを可能にする。ごく稀ではありません - 甲状腺中毒症の患者の5〜10％。

臨床診療では、Tの正常な濃度で、T3含量の減少が観察される場合がある。そのような場合、「低T3症候群」と診断される。それは様々な全身性疾患、肝臓および腎臓欠損の悪性腫瘍、飢餓、火傷、広範な外科的介入の下で発症する。

甲状腺の機能状態を評価するためには、T3およびT4の含有量だけでなく、TSHの濃度も決定することが重要である。健康な人では、0.36-0.42μmol/ lである。TSHのレベルは、エストロゲンおよび経口避妊薬を使用する場合、新生児では妊娠時に増加する。TSHのレベルの低下は、腎臓の疾患、アンドロゲンおよびプレドニゾロンの使用において観察される。TSHに対する全チロキシンの比率を計算することにより、診療所における特別な役割が得られた。T4 / TSG指数は、輸送タンパク質の濃度の変化があっても、ユーロ、ハイポイドおよび甲状腺機能の状態をはっきりと区別することを可能にする。また、これらの中で他の指標の数が提供され、 "積分指数"（AI）：AI =（CT）+ FT4）/ STTGここST5 - 総T3のレベル（2.38ナノモル/ L×100％）の正規化値、CT - チロトロピンの正規化された値（4.46 mUの/ L×100％） - 総チロキシン（90.0ナノモル/ L×100％）、STTGのレベルの正規化した値。

放射免疫分析が不可能な場合、また、甲状腺内のヨウ素交換状態を確立する必要がある場合には、甲状腺の放射線測定が行われる。

拡散する甲虫

拡大した器官に1つまたは複数の節が発生すると、触診可能な個々の節およびびまん性結節性の甲状腺が存在しない場合に、甲状腺全体にびまん性の増加がある。両方の形態において、腺機能は正常、強化、または弱化することができる。

びまん性甲状腺腫を有する放射線写真では、保存された音響構造を有する拡大した甲状腺が明らかになる。腺組織のエコー原性は通常低下するが、同時に、より粗い構造 - 卵胞再編成に対する結合組織バンド - が区別される。シンチグラムは、腺の拡散した一様な拡大を確認する。腺の輪郭は常に凸である。画像の強度の増加は、甲状腺組織の増強された機能によって観察される。大きな鉤爪では、嚢胞を含む病巣形成がしばしば同定される。甲状腺炎では腺も増えますが、RFPは不均一に分布していますが、通常は明確な部位はありません。

ときには甲状腺が胸骨の後ろに位置することもあります（扁平上甲虫）。この甲状腺の影は、放射線写真、特に断層像に現れる。シンチグラムにより、縦隔腫瘍形成と区別することができます。

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有毒な結節性甲状腺腫

甲状腺の結節性病変では、超音波検査で研究を開始することをお勧めします。超音波スキャンは、腺の節の存在を確認し、巨視的構造を確立し、それらを嚢胞と区別することができる。結節形成の次の段階はシンチグラフィーである。有毒な腺腫を除いて、結節形成の大部分は、シンチグラフ上にRFPを蓄積する欠陥、すなわち「冷たい」焦点を与える。「熱い」焦点の基質は、通常、甲状腺中毒症の臨床像が観察される良性の腺腫である毒性腺腫である。甲状腺の有毒な腺腫は、甲状腺組織の局部肥厚である。超音波検査では、エコー源性が低下した単一の明確に引用されたノードとして識別され、シンチグラフィでは「ホット」フォーカスが決定されます。この場合、腺の残りの部分はRFPを蓄積しないか、またはRFPが非常に小さい。毒性腺腫の証拠は刺激試験です：シンチグラフィーで甲状腺刺激ホルモンを投与した後、甲状腺の他のすべての部分の画像が現れます。

しばしば、有毒な腺腫では、「抑圧」試験も使用される。それは、甲状腺と腺腫の機能が血液中を循環する下垂体ホルモンの濃度に依存するかどうかを確認することを可能にする。この目的のために、患者にT3またはT4の甲状腺ホルモンを投与する。腺と節の教育の機能が下垂体に依存する場合、繰り返しシンチグラムでは、RFPの蓄積が50％まで有意に減少します。同時に、毒性腺腫を含む自律的に機能する節は、甲状腺ホルモンの投与に反応しない。

良性結節教育

甲状腺には、嚢胞、腺腫、コロイド甲状腺の特定の形態の節、限定された甲状腺炎の領域、瘢痕領域など、様々な良性形態のものがある。シンチグラム上のそれらの全てが、RFPが非常に弱く蓄積または蓄積しない領域、すなわち、「コールド」ノード。放射性核種研究の結果に基づき、その起源を確立することは困難であり、時には不可能である。この場合、診断は臨床データ、超音波検査および生検結果によって補助される。

構造の性質により、良性病変は、固形、嚢胞性および混合に分けられる。堅い節は密集した組織で構成され、嚢胞は液体の内容物を含む空洞であり、混合された節は密な組織と嚢胞の両方を含む。

ソノグラムを使用すると、すべての嚢胞形成をすぐに識別することができます。嚢胞は、滑らかな輪郭を有する円形または楕円形の本体として定義され、一様なエコー陰性効果を有する。濾胞腺腫は、ある種の構造的不均質性を伴って減少したエコー源性の規則的な丸い形態の形成のように見える。腺腫の輪郭は、通常、均一である。その中の密度の高い領域は、エコー原性の増加によって決定される。そのような場合には、甲状腺組織の辺縁部の浮腫に起因して、エコーゲンの周りの減少したバンドが見られる。限られた甲状腺炎を伴う「冷たい」焦点は、輪郭がぼやけて内部に小さな付加的な構造を有する低いエコー源性の部位を与える。

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悪性容積教育

甲状腺の癌節は、通常、単一である。シンチグラムでは、通常「冷たい」炉として現れる。超音波画像は、腫瘍の構造によって異なるため、解釈が容易ではありません。ほとんどの場合、超音波検査では、非常に明瞭で、不均一な輪郭を持つ低エコーモーメントの節があります。しかし、エコー原性の高い腫瘍が存在する。ノードのイメージは一様ではありません。バックグラウンドではエコー原性の異なる領域があります。腫瘍周辺にエコー陰性リムはない。その代わりに、短い線または焦点の形態の非常に小さな石灰化が、しばしば、ノードの周囲に見える。

Gipotireoz

甲状腺機能低下症には、一次、二次、三次、ヨウ素欠乏の4つの形態があります。原発性甲状腺機能低下症では、甲状腺のホルモン形成が中断され、下垂体の甲状腺機能が低下した。三次甲状腺機能低下症は視床下部の圧迫によって引き起こされる。最後に、ヨード欠乏性甲状腺機能低下症は、食物および水中のヨウ素含量が不十分で発症する。

原発性および二次性甲状腺機能低下症の鑑別診断では、チロリベリンによる試験が重要である。急速静脈内チロリベリン注射の前および30分後に、血中の甲状腺刺激ホルモンのレベルの2倍を実施する。下垂体の正常な機能の場合、チロリベリンの濃度は15％増加する。

副甲状腺腺腫

副甲状腺は体内のすべてのカルシウム代謝を制御します。一方または両方の腺の機能亢進が原発性副甲状腺機能亢進症を引き起こす。血液中の副甲状腺ホルモンのレベルは、放射免疫法によって決定される。これは非常に敏感な反応であり、X線パターンによって検出される骨の変化が現れる前に副甲状腺機能亢進症を確立することを可能にする。約80％の症例において、副甲状腺機能亢進症は単一の副甲状腺腺腫の発生と関連している。二次性副甲状腺機能亢進症は、通常、慢性腎疾患の両方の腺の過形成によって説明される。

放射線診断分野の専門家の主な仕事は、副甲状腺腺腫の検出である。これは、超音波検査、コンピュータまたは磁気共鳴イメージングおよびシンチグラフィーを使用して行うことができる。

超音波検査では、典型的な腺腫が明確に描写され、エコー原性が低下した画像が得られます。これは、甲状腺の後外側縁と総頸動脈との間で定義される。腺腫の大きさは通常1.5cmまでです。

腺腫の放射性核種検出のためには、^99m Tc-過テクネチウム酸塩を^投与しなければならない。過テクネチウム酸塩を伴うシンチグラフィー画像は、タリウムを含む一連のシンチグラム上で得られた画像から「差し引かれる」。

副甲状腺の増加した機能は、主にカルシウムのミネラル代謝の崩壊をもたらす。患者は副甲状腺機能亢進症の骨ジストロフィー（レクリングハウゼン病）を発症する。それは明るい放射線画像を持っています。定期的な放射線写真では、全身性の骨粗鬆症が判定される。徐々に、バンドルと骨の皮質層の間引きが彼に加わります。スケルトンの異なる部分における単一および複数の嚢胞の出現。多くの場合、腎臓の石の陰影を区別することができます。

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