めまい

めまいは、自分の体または周囲の物体が想像上動いているように感じる感覚です。

実際には、「めまい」という用語ははるかに広く解釈され、感覚情報（前庭感覚、視覚感覚、固有受容感覚など）の受信とその処理の障害によって引き起こされ、空間認識の困難として現れる感覚や状態が含まれます。

めまいは、医療を求める最も一般的な理由の一つです。外来診療では、患者の2～5%がめまいを訴えます。めまいを訴える頻度は加齢とともに増加し、65歳以上では30%以上に達します。Lopez-Gentiliら（2003年）によると、前庭障害で医療を求めた1,300人の患者のうち、896人（68.9%）が全身性のめまいを患い、残りは心因性疾患に関連する非全身性のめまい、そして頻度は低いものの失神状態を伴うめまいでした。全身性のめまいを患う患者の半数以上は、体位性めまいであり、3分の1の症例で再発傾向が見られました。

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めまいの原因

バランスを維持するためのメカニズムは、人類が進化の過程で獲得した最も古いものの一つです。バランスは、前庭感覚、視覚感覚、固有受容感覚、触覚感覚といった感覚系の活動を統合し、脳の他の構造、特に皮質下層と大脳皮質との密接な連携によって達成されます。

前庭分析器は非常に複雑な神経化学的構造を持っています。三半規管の受容体からの情報伝達において主導的な役割を果たすのはヒスタミンであり、ヒスタミンH1受容体_とH3_{受容体（主に消化管粘膜に存在するH2}受容体には作用しません）に作用します。コリン作動性伝達はヒスタミン神経伝達を調節します。アセチルコリンは、受容体から外側前庭核、そして分析器の中枢への情報伝達を確実にします。既存の実験データは、前庭求心反射がコリン作動性システムとヒスタミン作動性システムの相互作用によって実現されることを示唆しています。内側前庭核への前庭求心性伝達は、ヒスタミン作動性経路とグルタミン酸作動性経路の両方によって行われます。さらに、GABA、ドーパミン、セロトニン、およびいくつかの神経ペプチドは、上昇する衝動の調節において重要な役割を果たします。

めまいの発生メカニズムは非常に多様です。これは、神経系全般、特に前庭神経系の様々な部位の損傷の可能性によるものです。全身性めまいの主な原因は、変性、毒性、外傷性プロセスによる前庭神経系の末梢部（三半規管、前庭神経、前庭神経節）の損傷です。比較的まれですが、これらの部位の急性虚血がめまいの主な発生メカニズムとなることもあります。高次構造（脳幹、皮質下構造、白質、大脳皮質）の損傷は、通常、血管病変（動脈性高血圧、アテローム性動脈硬化症）、外傷性疾患、変性疾患（パーキンソン病、多系統変性症など）に関連しています。

めまいの原因は、メニエール病、前庭神経炎、良性起立性めまい、椎骨脳底虚血、聴器毒性薬の影響、内耳炎、中耳の破壊性病変（真珠腫）、聴神経腫瘍、ヘルペス感染症、耳管閉塞、梅毒など多岐にわたります。

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良性発作性頭位めまい症

これは頭部の動き（多くの場合、患者がベッドに横たわっているときに頭を回すと）によって引き起こされ、数秒間持続します。この症状は頭部外傷後によく見られ、前庭器官の楕円球形嚢（「卵形嚢」）の損傷が原因である可能性があります。誘発試験：患者を寝台に座らせ、医師の方に頭を横向きにするよう指示します。この頭位を維持したまま、患者を素早く仰向けに寝かせ、頭を寝台の高さから30°下げ、この姿勢を30秒間維持します。良性頭位めまい症の眼振は円形で、患者の頭が置かれている耳の方向に「拍動」します。眼振は数秒間の潜伏期の後に始まり、5～20秒後に停止します。試験を繰り返すと眼振は弱まりますが、めまいを伴います。いずれかの兆候が見られない場合は、めまいの根本的な原因を探してください。この病気は自然に治ります。

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前庭神経炎

この疾患は、成人において発熱後に発症し、通常は冬季に発症します。ウイルス感染に関連していると考えられます。このような症例では、頭部を動かすことで突然のめまい、嘔吐、および衰弱が起こります。治療は対症療法（例：シクリジン50mgを8時間ごとに投与）です。回復は2～3週間です。ウイルス性内耳炎との鑑別は困難です。

メニエール病

この疾患は膜様迷路の内リンパ腔の拡張を原因とし、最長12時間続くめまい発作を引き起こします。めまい発作は、疲労、吐き気、嘔吐を伴う場合もあり、発作は「群発性」に発生する傾向があり、発作間の完全寛解を挟みます。耳鳴りや進行性の感音難聴が現れることもあります。このような場合の急性めまい発作は、対症療法（シクリジン50mgを8時間ごとに投与）で抑えます。ベタヒスチン8～16mgを8時間ごとに経口投与すると、効果は予測しにくいものの、患者への処方も検討すべきです。内リンパ嚢の外科的減圧は、めまいを軽減し、病気の進行を防ぎ、聴力を維持することができます。迷路切除術はめまいを軽減しますが、両側の完全な難聴を引き起こします。

めまいの原因は何ですか?

病因

めまいの発症機序は様々な要因によって引き起こされ、症状の具体的な原因によって異なります。めまいは、バランス感覚や運動協調の障害、内耳の前庭系や脳の中枢構造の機能障害を伴うことがよくあります。めまいの発症機序として考えられるものには、以下のようなものがあります。

1. 前庭障害：めまいは、バランスと運動の協調を司る前庭系の障害によって引き起こされることがあります。これらの障害は、メニエ病、前庭神経炎、迷路炎などの内耳の疾患やその他の要因によって引き起こされることがあります。
2. 中枢神経系疾患：めまいは、バランスと運動の協調を制御する脳の中枢構造の障害によって引き起こされることがあります。パーキンソン病、片頭痛、脳卒中、脳腫瘍などの疾患がこれに該当します。
3. 低血圧: 非常に低い血圧 (低血圧症) は脳への血液供給不足を引き起こし、めまいを引き起こす可能性があります。
4. ストレスと不安: ストレス、不安、パニック発作などの心理的要因は、めまいなどの生理的反応を引き起こす可能性があります。
5. 医薬品: 特に血圧の薬、抗うつ薬、抗ヒスタミン薬などの一部の薬には、副作用としてめまいが起こることがあります。
6. 感染症と炎症: 内耳や脳の感染症、その他の感染症により炎症が起こり、前庭器官の機能が変化してめまいが起こることがあります。

7. 血管障害: 血管性ジストニアや血管痛などのさまざまな血管障害が脳への血液供給に影響を及ぼし、めまいを引き起こすことがあります。

めまいの病態を理解することは、適切な診断と治療に不可欠です。めまいの原因を正確に特定し、適切な治療法を開発するためには、医師または神経科医に相談し、必要な検査と診断を受けることをお勧めします。

めまいの分類

めまいは、全身性（前庭性）めまいと非全身性めまいに区別されます。後者には、平衡失神、失神前状態、心因性めまいが含まれます。場合によっては、「生理的めまい」という用語が適切です。

全身性めまいは、前庭分析器への直接的な損傷が病因として関連しています。損傷または刺激の程度に応じて、末梢性めまいと中枢性めまいに区別されます。前者の場合、この疾患は三半規管、前庭神経節、または神経への直接的な損傷によって引き起こされ、後者の場合、脳幹、小脳の前庭核、またはそれらと中枢神経系の他の構造との連結部への損傷によって引き起こされます。全身性めまいの枠組みでは、固有受容性めまい（空間における自身の体の受動的な動きの感覚）、触覚性めまい（足または手の支えが動く感覚、波に揺られる感覚、体が倒れるまたは持ち上がる感覚、前後左右上下に揺れる感覚、地面の不安定さ、つまり「凹凸の上を歩くような感覚」）、および視覚性めまい（可視環境における物体の漸進的な動きの感覚）を区別することができます。

非全身性めまい：

• バランス障害は、不安定感、歩行困難、特定の姿勢維持困難といった症状を特徴とし、正確な動作調整を必要とする動作を行う際に不快感が増すこともあります。バランス障害は、前庭感覚、視覚感覚、固有受容感覚といった感覚系の活動のずれに起因し、神経系の様々なレベルで生じます。
• 失神前の状態は、吐き気、意識喪失に近い状態、患者自身または周囲の世界が回転しているという実際の感覚の欠如によって特徴付けられます。
• 心因性のめまいは、不安障害やうつ病の症状として観察されます。

生理的めまいは、前庭系が過剰に刺激されたときに起こります。急激な速度変化（乗り物酔い）、長時間の回転、動く物体の観察、無重力状態などにおいて観察されます。これは乗り物酔い症候群（船酔い、運動麻痺）に含まれます。

多くの患者では、全身性のめまいと非全身性のめまいの両方の症状が組み合わさって現れ、それに伴う感情障害や自律神経障害の重症度もさまざまであることが観察されています。

非全身性めまいは、全身性めまいとは異なり、体や物体が動いているという感覚がありません。全身性めまい（回転性めまい）は、末梢性（前庭性）または中枢性（第8脳神経対または脳幹、その前庭神経核、内側延髄、小脳、前庭脊髄路）に起因する場合があります。前庭性めまいは、しばしば非常に鋭いめまいです。吐き気や嘔吐、難聴や耳鳴り、眼振（通常は水平）を伴うことがあります。中枢性めまいは通常それほど鋭くなく、難聴や耳鳴りもあまり見られません。眼振は水平または垂直に起こります。

めまいの症状

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めまいのある患者の診察

頭部と頸部を注意深く診察し、頭蓋神経の状態を確認する必要があります。小脳機能の温存、腱反射の確認、ロンベルクテスト（閉眼時にバランス感覚が悪化する場合は陽性で、関節に起因する、あるいは前庭障害に関連する病的な位置感覚を示唆している可能性があります）を行う必要があります。眼振の有無も確認する必要があります。

めまいの診断

テスト

これらには、聴力検査、電気眼振検査、脳幹聴性誘発反応（電位）、熱量測定検査、CT スキャン、脳波検査、腰椎穿刺が含まれます。

鑑別診断

めまいの鑑別診断とは、臨床症状、病歴、診察所見に基づいて、めまいの様々な原因を特定し、鑑別するプロセスです。めまいは様々な要因によって引き起こされる可能性があるため、症状の根本原因を特定するために徹底的な診察を行うことが重要です。めまいの鑑別診断において考慮すべき最も一般的な病態には、以下のものがあります。

1. 前庭障害：

   • メニエ病
   • 前庭神経炎
   • 迷路炎
   • 発作性頭位めまい症（良性発作性頭位めまい症、BPPV）

2. 血管障害：

   • 低血圧（血圧が低い）
   • 起立性低血圧
   • 片頭痛
   • 高血圧
   • 血管ジストニア

3. 神経疾患:

   • 脳卒中
   • パーキンソン病
   • てんかん
   • 脳腫瘍
   • 痴呆

4. 心理的および精神医学的な理由:

   • 不安障害
   • パニック発作
   • うつ

5. 感染症:

   • 耳内感染症
   • 急性呼吸器ウイルス感染症

6. 医薬品: めまいは、抗ヒスタミン薬、抗うつ薬などの特定の医薬品の副作用である場合があります。

7. 怪我や外傷: めまいは頭部や首の怪我によって起こることがあります。

8. 貧血: 貧血によって血液中の酸素が不足すると、めまいが起こることがあります。

正確な診断を確定し、最適な治療法を選択するためには、身体検査、神経学的検査に加え、磁気共鳴血管造影（MRA）、磁気共鳴スペクトロスコピー（MRS）、脳波（EEG）、CTスキャンなどの追加検査を含む、患者の包括的な検査を行うことが重要です。めまいの治療は原因によって異なり、薬物療法、身体リハビリテーション、心理療法、手術、生活習慣の改善などが含まれます。鑑別診断の必要性と治療法の選択は、診察結果と臨床分析に基づいて医師が判断します。

めまいを感じたらどうすればいいですか?

めまいは様々な原因によって引き起こされる可能性があり、その原因に応じて適切な治療法や対策が異なります。めまいを感じている場合は、以下の手順に従うことをお勧めします。

1. 座るか横になる：めまいを感じたら、座るか横になってみてください。転倒や怪我を防ぐのに役立ちます。
2. 体を支える：座っている場合は、バランスを保つために何かにつかまってください。横になっている場合は、めまいを軽減するために頭を横に傾けてみましょう。
3. 深く呼吸しましょう：ゆっくりと大きく呼吸をすると、神経系を落ち着かせ、幸福感を高めるのに役立ちます。鼻からゆっくりと息を吸い、口からゆっくりと吐き出してみてください。
4. 安全を確保してください: 運転中などの危険な状況でめまいを感じた場合は、すぐに停止し、バランスを取り戻す時間を取ってください。
5. 水を飲みましょう：脱水症状はめまいの原因の一つです。特に暑い日や運動中は、十分な水分を摂るようにしましょう。
6. 急な動きを避ける: 頭や体を急に回すとめまいが強くなる可能性があるため、急に回すのは避けてください。
7. 医師の診察を受ける: めまいが治まらない場合、または、しびれ、脱力感、呼吸困難、激しい頭痛などの他の深刻な症状を伴う場合、あるいは深刻な医学的問題がある場合は、直ちに医師の診察を受けるか、911 に電話してください。めまいは、低血圧、前庭障害、感染症、その他の病状など、さまざまな病状によって引き起こされる可能性があります。

めまいを放置しないでください。特に繰り返し起こる場合や、他の奇妙な症状を伴う場合はなおさらです。医師に相談することで、原因を特定し、問題に対処するための治療計画やアドバイスを得ることができます。

めまいの治療

治療法は原因によって異なります。めまいは様々な病気や症状の症状である可能性があるため、根本的な原因を特定し、それに応じた治療法を選択することが重要です。めまいの一般的な治療法は以下のとおりです。

1. 基礎疾患の治療：めまいが前庭神経炎、メニエール病、片頭痛などの病気によって引き起こされている場合は、その病気を治療することが重要です。治療には、個々の症例に応じて、薬物療法、理学療法、手術などが含まれます。
2. 血圧管理：めまいの原因が低血圧または高血圧である場合、血圧をコントロールすることで症状を緩和できます。これには、医師の監督下での生活習慣の改善や薬物療法などが含まれます。
3. 片頭痛の予防: 片頭痛によってめまいが起こる場合、医師は片頭痛を予防するための薬を処方したり、生活習慣の変更を勧めたりすることがあります。
4. 理学療法とリハビリテーション: めまいの種類によっては、理学療法によってバランスを回復し、症状を緩和できる場合があります。
5. ストレスと不安の管理: ストレスや不安によって引き起こされるめまいには、リラクゼーション法、瞑想、心理療法が役立つ場合があります。
6. 外的要因の排除: 車や船の運転、飲酒、薬の服用などの感覚的要因によってめまいが引き起こされる場合は、これらの要因を避けるか、適切な予防措置を講じることが重要です。
7. ライフスタイルの変更: 適切な食事、定期的な運動、十分な睡眠など、ライフスタイルの変更がめまいを軽減するのに役立つ場合があります。

めまいの原因と治療法は診断によって異なるため、医師に相談することが重要です。特にめまいが慢性化したり、他の深刻な症状を伴っている場合は、自己治療は推奨されません。

めまいの薬

めまいの治療法は原因によって異なります。めまいは様々な要因によって引き起こされるため、医師は根本的な原因を特定し、適切な治療を処方する必要があります。場合によっては、以下の薬剤群がめまいの症状を緩和したり、原因を治療したりするために使用されることがあります。

1. 抗うつ薬と抗不安薬: めまいが不安やパニック発作に関連している場合、医師は症状やストレスを軽減するために抗うつ薬（セルトラリンなどの選択的セロトニン再取り込み阻害薬など）または抗不安薬（抗不安薬）を処方することがあります。
2. 抗ヒスタミン薬：これらの薬は、前庭障害に伴うめまいに効果があります。例としては、メシジン（アンチバート）、シンナリジン（スタゲロン）などがあります。
3. メニエ病の治療薬: めまいの原因がメニエ病である場合、症状を抑えるために医師が利尿薬（フロセミドなど）または制吐薬（メクリジンなど）を処方することがあります。
4. 片頭痛薬: めまいを伴う片頭痛の場合、医師はトリプタン（例：スマトリプタン）や片頭痛予防薬などの特定の片頭痛薬を処方することがあります。
5. 血管障害の治療薬: めまいが血管の問題に関連している場合、医師は患者の具体的な状況に応じて、血圧を正常化したり血流を改善したりするための薬を処方することがあります。
6. その他の薬: 場合によっては、耳の感染症に対する抗生物質やてんかんに対する抗てんかん薬など、めまいの原因となっている根本的な症状を治療するための薬を医師が処方することがあります。

医師に相談せずに薬でめまいを自己治療することは危険です。薬には副作用があり、服用している他の薬との相互作用を起こす可能性があります。めまいやその他の不快な症状がある場合は、医師の診察を受け、ご自身の病状とめまいの原因に基づいた診断と最適な治療を受けてください。