心電図（ECG）

心電図検査は、その臨床的意義のために競技会に残っている研究である。これは、通常、動態において実行され、心筋の状態の重要な指標である。

ECGは、身体の表面から記録された心臓の電気的活動のグラフィック記録である。心臓の電気的活動の変化は、個々の心筋細胞（心筋細胞）における電気プロセスの総計、それらの中で起こる脱分極および再分極のプロセスと密接に関連している。

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心電図の目的

心筋の電気的活動の測定。

ECGの適応症

感染症のある病院に入院したすべての患者が日常的な検査を行います。計画外および緊急の研究は、心筋損傷の毒性、炎症性または虚血性の発症または疑いで行われる。

ECGの準備

特別なトレーニングは必要ありません。患者は背中のソファに置かれます。電極を皮膚に完全に接触させるために、男性の胸部を覆う豊富な毛で毛髪を剃ることが可能である。

ECGの研究方法論

電子アンプとオシロスコープで心電計を使用する。曲線は移動する紙テープに記録される。ECGを登録するために、四肢の電位および胸部の表面が撮影される。通常3つの標準的なリード線が手足から使用されます：私はリード - 右腕と左腕、IIリードは右腕と左脚、第3リードは左腕と左脚です。胸部から電位をそらすために、電極は、標準的な手順によって胸部の6つの点のうちの1つに適用される。

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心電図への禁忌

ストレスを伴う心電図（ストレスECG）は、急性期の感染症では禁忌である。

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ECGの電気生理学的基礎

静止状態では、細胞膜の外表面は正に帯電している。筋肉細胞内では、微小電極を用いて負電荷を検出することができる。細胞が励起されると、脱分極が起こり、表面に負電荷が現れる。負の電荷が表面に蓄積されているある一定の励起の後、細胞内の負の電位の回復とともに電位変化および再分極が起こる。活動電位におけるこれらの変化は、主にNaのイオン膜を通る移動の結果である。Naイオンはまず細胞に浸透し、膜の内表面の正電荷を生じさせ、その後、細胞外空間に戻る。脱分極プロセスは、心臓の筋組織を通って迅速に広がる。細胞の励起中、Ca ²⁺はその内部で輸送され、これは電気的刺激とその後の筋肉収縮との間の可能性のあるリンクと考えられる。再分極プロセスの終わりに、Kイオンは細胞を出て、最後に細胞外空間から能動的に抽出されるNaイオンと交換される。同時に、正の電荷が細胞の表面に形成され、細胞は静止状態に移行する。

電極の助けを借りて身体の表面に記録された電気活動は、振幅および方向における多数の心筋細胞の脱分極および再分極の過程の合計（ベクトル）である。心筋の分裂の興奮、すなわち脱分極の過程は、心臓のいわゆる伝導系の助けを借りて、順次進行する。それは、まるで、心筋のすべての部分に徐々に広がる興奮の波面があります。この正面の一方の面では、細胞表面は負に帯電し、他方の面では陽性である。種々の点での身体の表面上の電位の変化は、この励起前面が心筋をどのように伝播し、心筋のどの部分が身体の対応する部分により大きく投影されるかに依存する。

-負、正電荷を有する一方及び他方：正と負に帯電した部位の組織に存在するの励起の伝播のこのプロセスは、2つの電界から成る単一ダイポールとして存在してもよいです。負の電荷双極子心電図曲線に直面して体表面上の電極がダウンした場合。電気力のベクトルがその方向を変え、その正電荷に対向する本体の表面上の対応する電極に場合、心電図曲線は反対方向に進みます。心筋の力の電気ベクトルの方向と大きさは、心臓の筋肉量、ならびにそれが体表面に登録された点に主に依存します。最も重要なのは、いわゆる複合体形成、駆動時に生じる電気力の量QRSを。これらの歯のECGは、臨床的意義を有する心臓の電気軸の方向を推定することができることがあります。歯-左心室のようなより強力な心筋部門は、励起波が右心室におけるよりも長い時間伝播され、これはECGの基本波の値に影響を及ぼすことが理解されるR心筋が分離投影されたそれぞれの本体部分です。結合組織又は壊死心筋興奮波面がこれらの部分を取り囲み、したがって、体表面の対応する部分には、その正、負電荷に変換することができる。なる心筋内に形成する電気的に不活性な領域 これは、対応する本体部から心電図に発散歯の急速な出現を伴います。そのような右脚ブロックなどの心臓伝導系の励起の違反の場合には、右心室興奮は、左心室から伝播します。したがって、右心室を覆う励起波面は、異なる方向に「セット」は、従来のストローク（すなわちE.励起波が右脚の脚部で始まる）と比較して。右心室への興奮の広がりは後で起こる。これは、各歯の変化に反映されるR大きな程度に右心室の電気的活動を投影しているリード線です。

電気的な興奮パルスが右心房壁に位置する洞 - 心房節に現れる。衝動は心房に達し、それらの興奮と収縮を引き起こし、房室結節に達する。この部位でいくらか遅延した後、パルスは、彼およびその枝の束に沿って心室の心筋に広がる。心筋およびその動態の電気的活動は、興奮およびその停止の広がりに関連して、心臓周期全体にわたって振幅および方向が変化するベクトルの形態で表すことができる。そして心室心筋の心内膜下層の早期興奮があり、続いて心外膜に向かって励起波が広がる。

心電図は、心筋の励起の連続的なカバレッジを反映している。個々の複合体の間の間隔に沿った心電図テープの一定の速度で、心拍数を推定することができ、歯の間隔にわたって、心臓活動の個々の段階の持続時間を推定することができる。電圧、すなわち身体の特定の領域に記録された個々のECG歯の振幅によって、心臓の特定部分の電気的活動、とりわけ筋肉量の大きさを判断することが可能である。

ECGでは、最初の小さな振幅波はP波と呼ばれ、脱分極および心房興奮を反映する。QRSの次の高振幅複合体は、脱分極および心室の興奮を反映する。歯と呼ばれる第1の負プロング複合Q.次に、それには、上向きの歯のRとは、より負のプロング以下S.歯5のための歯が再び上向き必要がある場合、それは呼ばれる歯R.この複合体の形状および登録のための別個の突起のその値を同じ人からの身体の異なる部分は大きく異なっています。この歯-しかし、常に歯上方ことを忘れてはならないRは、それが負の歯が先行している場合、この歯があるQ、負のプロングが続く-歯S.は下向きだけ一つの歯がある場合は、それが呼ばれるべきQS歯。個々の歯の比較値を反映させるには、大文字と小文字のrRsSを使用します。

複雑なためにQRS時間の短い期間は、歯べき後T、上向きに向けることができる、すなわち。E.は（ほとんどの場合）、正であってもよいが、負でもよいです。

この歯の外観は、心室の再分極、すなわち励起状態から非励起状態への移行を反映する。したがって、QRST（Q - T）複合体は、心室の電気収縮を反映する。それは心拍数に依存し、通常0.35〜0.45秒である。対応する周波数の通常の値は特別なテーブルによって決定されます。

ECG上の2つの他のセグメントの測定が重要である。最初は、P波の開始からQRS複合体の開始点、すなわち心室複合体までである。このセグメントは、心房 - 心室伝導の時間に対応し、通常0.12〜0.20秒である。それが増加すると、房室伝導の違反があります。第二セグメント-複合体の持続時間QRS、心室の興奮の伝播時間に対応し、通常0.10未満sです。この複合体の持続時間が長くなると、脳室内伝導の違反が起こることがあります。時々歯後のTマーク陽性波U、の起源は、伝導系の再分極に関連しています。ECGは、身体の2点間の電位差を記録した場合、まずそれが標準四肢リード懸念：割り当てI -左と右の手との間の電位差を、IIを割り当てる-右手及び左足と後退IIIとの間の電位差-左足と左手との間の電位差を。また、記録された補強四肢はつながる：それぞれAVR、aVL誘導、aVF誘導、右手の、左手、左足を。このいわゆる単極リード、第二電極ここで、非活動は、他の肢から電極の化合物です。従って、電位の変化は、いわゆる活性電極においてのみ記録される。さらに、標準的な状態では、ECGも6本の胸部リード線に記録される。-第四肋間胸骨後退V2の右側に-胸骨の左側に第四肋間空間、後退V4 -心臓又は第5肋間空間の頂点にわずかに内側midclavicularライン後退V3から-中距離割り当てV1：この場合、活性電極は、以下の点で胸部に重ねられます前腋窩線に沿って第五肋間空間、割り当てV6 - -腋窩線における第五肋間空間V2およびV4、V5後退の点の間。

コンプレックスの発生時には... -最も顕著な心筋の心室の電気的活動は、興奮の期間中に検出され、その心筋の脱分極、すなわちQRS。この場合、合力ベクトルが水平ゼロ線に対する本体の前頭面内の特定の位置をとる電気心臓を生じます。心臓のこのいわゆる電気軸の位置は歯の最大のセットで測定されるQRS異なる肢リード。概略軸は偏向されず、または最大の歯の中間位置であるR I、IIにおいて、IIIリード（M。E.歯Rは、実質的に大きい歯であるS）。電圧複雑な場合、電気心軸が左に偏向または水平に配置されQRS及び大きさの歯Rは誘拐で最大であるIと拉致歯におけるIII Rの最小有意歯増加させながらS.心臓の電気軸が垂直に配置または右最大歯に拒否されるR IIIでIリードのS波の存在下で行われる。心臓の電気軸の位置は、心臓以外の要因に依存する。ダイヤフラムが立っている人、超極端な構成の人は、心臓の電気軸が左に向いています。心の低い定在ダイヤフラム電気軸との高い、薄い人では、通常、それはより多くの直立で、右に拒否されます。病理学的プロセスは、心筋の質量、M。E.左室肥大、それぞれ（左軸ずれ）または右心室（右軸ずれ）を優勢で軸ずれも関連することができます。

胸部リード線V1およびV2のうち、右心室および心室中隔の可能性がより大きく記録される。右心室は比較的低出力であるので、その心筋の厚さは小さい（2〜3mm）ので、その上の励起の広がりは比較的迅速に生じる。これに関連して、左心室に沿った励起波の伝播に関連する非常に小さなR歯およびその後の深くて広い歯Sが、通常、V1リードに記録される。V4-6リード線は左心室に近く、そのポテンシャルをより大きく反映する。したがってV4-bが記録された最大の歯のリード、Rを特にR、拉致V4に顕著である。E.心尖で、それはここで、心筋の最大厚さであり、その結果、励起波の伝播がより多くの時間を必要とするからです。同じリード線では、より小さい歯Qも出現する可能性があり、これは、心室中隔を通る刺激の早期の広がりに関連する。中間前芯V2、特にV3では、歯RおよびSのサイズはほぼ同じである。右の胸部リード線V1-2において、歯RおよびSが他の異常なしにほぼ同じである場合、心臓の電気軸の回転は右への偏移と共に生じる。歯Rと歯Sが左胸郭リードにおいてほぼ等しい場合、電気軸の反対方向へのずれが生じる。リードaVRの歯の形状について特に言及する必要があります。心臓の正常な位置が与えられると、右手の電極は心室に変わる。これに関連して、このリードにおける複合体の形状は、心臓表面からの正常なECGを反映する。

ECGを解読する際には、等電点STセグメントとT波の状態に多くの注意が払われます。ほとんどのリード線では、T波は正でなければならず、2〜3mmの振幅に達していなければなりません。このプロングは、リードaVR（原則として）およびリードIIIおよびV1に負またはスムーズになることがあります。セグメントSTは、通常izoelektrichen、T。E.は、歯の端部との間の等電位線で貯蔵Tと次の歯の先頭F。STセグメントのわずかな上昇は、右の胸部リードV1-2にあり得る。

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• 子供のECG機能
• 病理学におけるECG
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合併症

通常のECGを登録する場合、合併症はありません。

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