運動負荷心電図：実施方法、正常値、解釈

心筋細胞の電気的活動を調べる研究、すなわち運動負荷心電図は、制御された臨床環境下における心筋の運動反応能力を評価するものです。運動負荷心電図では、患者の体が動いているため、心臓専門医は自然に近い条件下で心臓機能の重要なパラメータを得ることができます。

運動負荷試験では、同じ患者の安静時と運動時の冠状動脈の循環を比較し、心臓収縮の頻度、規則性、持続時間、およびストレスに耐えて心筋に血流を供給する心血管系の能力を示します。

そして、この研究の結果は、人の一般的な身体状態を反映するとともに、心血管系の病状、特に冠状動脈疾患を示すことができます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

手順の表示

健康な人は、プロスポーツ選手、民間および軍の航空飛行士の定期健康診断で負荷心電図検査を受けます。この心電図検査は、軍隊、法執行機関の特殊部隊、救助隊の契約職員候補者にも実施されます。

子供の身体活動の心電図検査は、特定のスポーツに従事する能力を評価するため、または子供や十代の若者が心拍数の上昇や心臓部の痛みを訴える理由を明らかにするために必要です。

診断目的でストレス心電図を実施する適応症には以下が含まれます。

• 虚血性心疾患、および存在する場合は心筋状態のモニタリング。
• 心臓発作または冠動脈バイパス移植手術を受けた患者の心臓活動の状態を監視する。
• 心臓弁の欠陥（慢性大動脈弁逆流症）
• 洞性不整脈;
• 冠動脈狭窄;
• 房室伝導障害（房室ブロック）など

運動負荷に対応する ECG パラメータは、他の検査の結果を考慮すると、診断の確認となるか、または診断を除外するための客観的な根拠となる可能性があります。

さらに、心筋の働きを研究することで、心血管疾患の治療のための特定のプログラムの有効性を評価し、心筋梗塞または心臓手術（バイパス手術、血管形成術）後のリハビリを開始する前に心臓に許容される安全な負荷の限界を確立するのに役立ちます。

必要に応じて、連絡を取った医師が検査の紹介状を発行し、運動中の心電図検査をどこで実施するか（同じ医療機関または他の医療機関）を指示します。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

準備

この検査の準備として、検査の24時間前からカフェイン入り飲料、アルコール、チョコレートの摂取、喫煙を控えてください。最後の食事は検査の3～4時間前までに済ませてください。また、少なくとも2日間は身体活動を控えてください。

さらに、身体活動を伴う心電図ストレステストを処方する場合、医師は男性患者に、勃起を改善する薬（バイアグラ、シアリス、レビトラなど）の服用を 3 日前から中止するよう警告します。

患者は、心電図検査の結果が歪まないように、服用しているすべての薬剤、特に強心薬や抗不整脈薬について医師に伝える必要があります。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

技術 運動負荷心電図：実施方法、正常値、解釈

ストレス心電図検査の実施方法は、身体活動の種類によって異なります。

• 通常のスクワット（45～60秒で少なくとも20回）
• ステッププラットフォーム（両足で同じ強度で下げたり上げたりする）
• トレッドミル（中程度のペースで20～25秒間走る）
• 自転車エルゴメーター（コンピューター制御のエクササイズバイクで、ペダルを3分間一定回転数で回す必要があります）で運動します。心機能の測定値に加えて、自転車エルゴメーター（腕に血圧計を装着）を使用して運動中の血圧の変化も同時に記録します。

運動中の心電図検査はどのように実施されるのでしょうか？検査の技術的要素に関わらず、手順は胸部に6～9個の電極を設置することから始まります（胸骨の左右の縁、左脇の下など、明確に定められた場所に）。心電図計はこれらの電極を通して、電位差を測定し、心電図に記録します。測定は安静時と運動時の2回行います。通常の心電図（仰臥位）は、運動中の心筋細胞の電気活動パラメータと比較するための中立指標を得るために必要です。

医療従事者は、心拍リズムが正常に戻るまで、検査中および検査後に患者の状態を監視します。

手順の禁忌

身体活動における心電図検査の禁忌として、専門家は次のような点を指摘しています。

• 最近の急性心筋梗塞;
• 重度の心臓欠陥;
• 代償不全または不十分にコントロールされたうっ血性心不全;
• 急性冠症候群;
• 重度の不安定狭心症;
• 心室頻拍などの重度の不整脈;
• 1つまたは複数の心臓弁の機能不全。
• 重度の大動脈弁狭窄、大動脈解離を伴う心臓動脈瘤;
• 急性肺塞栓症;
• 肥大型心筋症;
• 心臓の炎症性疾患（心膜炎、心筋炎、心内膜炎）
• 急性脳血管障害;
• 高血圧ステージIII;
• 血栓の形成を伴う静脈壁の炎症。
• ペースメーカーの存在。

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

正常なパフォーマンス

1分間のスクワットを20～30回（具体的な回数は患者の年齢によって異なります）行った後、心拍数（安静時の正常値は60～90回/分）が20%以内で増加した場合、それが負荷心電図の正常値です。脈拍数と血圧の上昇は、運動負荷に対する心血管系の健全な反応であり、心臓が血液を送り出していることを意味します。洞調律の定義も正常値を意味します。

心拍数が30～50%増加すると、心臓の持久力が低下し、ひいては機能に問題があることを示しています。専門家は、心電図検査の結果を解釈する際に、虚血性心疾患（特に心内膜下疾患）の存在に関する結論は、ST部分の水平低下（V4、V5、V6誘導）などの心電図指標によって決定されると指摘しています。冠動脈不全は、ST部分の同様の低下を背景とした心室性不整脈によって示され、不安定狭心症はT波の変化と心電図等電位線上のT波の位置によって示されます。

患者は、運動負荷心電図（通常の心電図も同様）の記述が心臓専門医にとっての情報であり、心臓の状態や診断に関する結論の根拠となることを理解する必要があります。心電図の解読は心電図検査の専門家のみが行うものであり、心電図の記述で示される用語（P波、T波、RR間隔、ST間隔、PQ間隔など）の意味を患者に説明する義務はありません。また、胸部誘導は胸部に装着した電極から記録される心電図曲線であり、QRS波は血液を送り出す心臓の心室の興奮期と呼ばれることも説明する必要があります。

しかし、医師は患者に運動負荷心電図の主なパラメータを説明する必要があります。ST変化、心室性不整脈、T波異常は必ずしも陽性反応を示すものではありません。さらに、運動負荷心電図が最大心拍数の85%に達しない場合、陰性反応であっても診断的価値はありません。しかし、陽性反応が出た場合、心筋虚血の可能性はほぼ98%です。

[ 18 ], [ 19 ]

処置後の合併症

運動負荷心電図検査中、患者は疲労感、めまい、呼吸困難、心拍数の増加、胸部不快感、脚の痛みを経験することがあります。検査後に自律神経症状（協調運動障害、意図振戦、脚のけいれん）が悪化した場合、肺換気・灌流障害の兆候（息切れ、喘鳴、皮膚蒼白、チアノーゼ）が認められた場合、持続性心室頻拍が認められた場合、胸痛が悪化した場合など、合併症を予防するために医師に報告する必要があります。

心筋虚血がある場合、身体活動の増加に反応して収縮期血圧が 250 mm Hg を超えて上昇し、高血圧反応が発生します。

心血管の問題は、処置後に、心房細動、心室頻拍および心室細動、伝導障害、急性心不全および心筋梗塞、気管支けいれん（身体的努力による気管支喘息の場合）、失神または脳卒中などの形で影響を引き起こします。

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]