ECG 上の再分極プロセスの違反

ST セグメントと T 歯の両方が変化 (移動) した場合、医師は ECG に再分極障害を記録します。健康な人では、ST セグメントは等電性であり、T 歯と P 歯の間の電位と同じ電位を持っています。

イソラインからの ST セグメントの変化は、心筋損傷や心室心筋脱分極の非同期性から、特定の薬剤への曝露や電解質の不均衡への反応まで、さまざまな要因による可能性があります。

原因 ECG 再分極異常

再分極は、神経発振後の神経細胞関門の初期の静止電位が回復する段階です。振動中、分子レベルでの障壁の構造が一時的に変化し、その結果、イオンが通過可能になります。イオンは逆拡散することができ、これは元の電荷を回復するために必要です。その後、神経は再びさらなる振動の準備を示します。

ECG 上の再分極異常の最も一般的な原因は次のとおりです。

• 冠状動脈性心疾患;
• 心室筋組織の過剰な緊張の増加。
• 間違った脱分極シーケンス。
• 水と電解質の平衡の崩れ;
• 特定の薬を服用したときの反応。

小学生から青年までの年齢の人は、非常に重度の再分極障害を患っていることが多く、特別な治療手段を講じなくても、ポジティブなダイナミクスと相関関係があります。

代謝（機能的）起源の再分極障害を持つ患者では予後が良好となる場合があります。このような障害のある人を病院で徹底的に検査し、複雑な治療手段に適切な専門家をさらに関与させることが重要です。コルチコステロイド薬、パナンギン、アナプリリン、ビタミン、コカルボキシラーゼを処方することが可能です。調剤管理は義務付けられています。

病因

ECG における再分極障害形成のメカニズムは、これまで十分に研究されていません。おそらく、この障害は、カリウムイオンとナトリウムイオンの不均衡に関連するものを含む、心筋細胞の再分極の段階でのイオン流の変化によって発生します。不均衡は心筋伝導の質と興奮性に悪影響を及ぼし、それが心電図に現れます。

数多くの実験の過程で、科学者はさまざまな要因が再分極の失敗を引き起こす可能性があることを発見しました。それらはいくつかのカテゴリに分類できます。

• 心血管機構全体の一貫性を間接的に調整する神経内分泌装置の機能不全または不適切な機能に起因する病理学的プロセス。
• 心臓病理（冠状動脈疾患、肥大性変化、水と電解質のバランスの障害）;
• 薬物の影響、心臓の状態や働きに悪影響を与える特定の薬物の使用。

ECG 上で非特異的な再分極異常、特に思春期の患者で診断される異常の可能性を考慮することが重要です。青少年におけるこの問題の正確な原因は、現在まで確立されていません。開業医らは、この問題は非常に頻繁に検出されると指摘しているが、多くの場合、青年期の障害は医学的介入なしに消失すると指摘している。

心筋の電気的不安定性は、危険な調律障害の発生に対する心筋の脆弱性を反映する重要な予後因子と考えられています。

原因となる可能性のある薬剤 Q-T 間隔延長

• 抗不整脈薬（キニジン、リドカイン、フレカイニド、アミオダロン、ベプリジル）。
• 心臓の薬（アドレナリン、ビンポセチン）。
• 抗アレルギー薬（テルフェナジン、エバスチン）。
• 抗菌薬（エリスロマイシン、アジスロマイシン、エピルビシン、クラリスロマイシン、オレアンドマイシンリン酸エステル）。

フォーム

ECG 上で心筋再分極障害は人口の約 6 ～ 12% で診断されます。患者に次のような危険な兆候がなければ、早期の再分極は良好な経過をたどる可能性があります。意識障害、発作のような頻脈、家族歴（心臓突然死の家族歴）。

ECG の変化に応じて、早期再分極症候群はいくつかのタイプに分類されます。

1. 順調な経過をたどる症候群。
2. 中～中程度のリスク。
3. 中程度のリスク。
4. 危険な経過をたどる症候群。

性別と民族、付随する心血管疾患が予後の役割を果たします。たとえば、高齢の男性患者の予後はより悪くなります。

一方、成人の心電図上の再分極障害は、ST セグメントの上昇が QRS 群からの ST セグメント分離点の上方移動と組み合わされる場合、正常の変形となる可能性があります。

青年期には、この問題は非常に一般的であり、過度に激しいスポーツ活動と心筋の器質的病変の両方に関連している可能性があります。僧帽弁逸脱。

女性のECGにおける再分極の違反は、ホルモン活動の特異性に関連している可能性があります。このように、女性ホルモンのエストロゲンと、プロゲステロン これらのプロセスを変更することができます。最初のフェーズではの 毎月のサイクルで、イブチリド注入中の修正 Q-Tc の延長が認められます。おそらく好影響を及ぼしているのは、閉経期 プロゲスチンの置換によって提供され得る。

妊娠中の心電図上の再分極障害は、正常の変形である可能性があり、新しい状態に対する心臓血管装置の一種の反応です。それにもかかわらず、問題が検出されたすべての女性は、心血管病変を除外するために包括的な検査を受ける必要があります。

子供の心電図における再分極の違反は、常に健康と生命に危険をもたらすわけではありません。この問題は一時的なもので、最近の急性呼吸器ウイルス感染症、貧血（ヘモグロビン低下）、栄養失調などが原因である可能性があります。このような状況では、小児心臓専門医の定期的な訪問により動的モニタリングが確立されることがよくあります。

ECG 上の下壁再分極障害は、ST セグメントと T 歯の変位を示します。健康な人では、心電図検査により、T 歯と P 歯の間のギャップと同じ電位を持つ等電性 ST セグメントが明らかになります。

ECG 上の側壁再分極障害は、特発性心室頻拍の患者でよく検出されます。 Q-T 間隔の短縮には 2 つのバリエーションが知られています。

• 一定（心拍数には影響しません）。
• 一時的（心拍数の低下により決定される）。
• この問題は通常、遺伝的疾患、体温の上昇、血中のカリウムとカルシウムのレベルの上昇に関連しています。
• アシドーシスの増加、神経系の緊張の変化。

ECG 上の前壁再分極異常自体は、病気ではなく先天的な解剖学的特徴であることがほとんどです。他に次のような危険因子がない場合肥満、喫煙、コレステロールが高い - 通常、合併症はありません。この状況におけるより重大なリスクは誤診です。心電図上の軽度の心室再分極障害が、より重篤な病理学的状態と誤認される場合です。特に、心筋炎 または虚血性心疾患。誤診された場合、患者は実際には必要のない治療法を処方されるため、一般に取り返しのつかない損害を引き起こす可能性があります。これを防ぐには、多くの技術と複数の専門家が同時に関与する徹底的な診断を実行する必要があります。

ECG 上のびまん性再分極障害は、次のことを意味する可能性があります。

• 場合によっては標準の変形。
• 心筋における炎症過程。
• 心筋における不適切な代謝プロセス - たとえば、ホルモンバランスの変化に関連しています。
• 心硬化症の発症。
• 水と電解質の代謝の障害 - 特に心筋における障害。

拡散変化の強度は、非常に小さい場合も含めて異なる可能性があることを認識することが重要です。たとえば、これは多くの場合、単なる加齢に伴う心筋の変化によるものです。

びまん性再分極障害は、独立した診断や単一の病理ではありません。これは、より詳細な検査の必要性を示す診断マーカーの 1 つにすぎません。

診断 ECG 再分極異常

診断措置は、次の結果に基づいて行われます。心電図検査。専門家は、典型的な変化、特に ST セグメントの上昇と J 波に注意を払います。

追加のテクニックなど心エコー検査、ストレステスト、ホルターモニタリング、電気生理学的診断は、診断と鑑別検査を明確にするためによく使用されます。

心エコー検査 (ECHO-CG、心臓超音波) の形式での機器診断では、超音波振動を使用して心臓の構造を視覚化し、その機能を研究します。 ECHO-CG を使用すると、心臓のサイズ、形状、性能を確立し、弁システムの状態を評価し、心膜 心筋や奇形、その他の病状を検出します。心エコー検査のおかげで、再分極障害の治療の動態を監視することが可能です。この方法は安全でアクセスしやすいと考えられており、特別な準備措置を必要としません。

さらに、再分極障害の患者には次の臨床検査が処方されます。

• 血液の一般臨床検査 そして尿。
• 血液生化学検査 (血糖指数、総コレステロールと分画、ソマトトロピン、カテコールアミン、ALT、AST);
• 血液の分子遺伝学的検査。
• 心臓生検標本の細胞分析（心臓組織の形態構造を評価するため）。

差動診断

胸痛を訴え、同時に心電図で再分極異常を示す患者には、常に鑑別診断が必要です。たとえば、ECG 上の早期の心室再分極異常は、ST 上昇が大きく、QT 間隔が長く、R 振幅が大きい前部心筋梗塞とは区別される必要があります。 _V4 より小さいです。

• 早期の再分極と梗塞を明確に区別するために、3 つの心電図パラメータに基づく特別な指標が使用されます。
• J がリードしてから 60 ミリ秒後の STe - ST 上昇 _V3 （んん）;
• QTs - 心拍数 (ミリ秒) に対して補正された QT 間隔。
• _RV4 はリードの R 波形の振幅です _V4 （んん）。

指定されたパラメータは式で使用されます。

指数の定義 = (1.196 * Ste) + (0.059 * QTc) + (0.326 * _RV4)

ほとんどの場合、スコアが 23.4 を超える場合は、前心室枝の閉塞による ST セグメントの上昇を伴う急性冠症候群を示します。

処理 ECG 再分極異常

使用される治療戦略は、ECG 再分極障害の根本的な原因によって異なります。医師がこの原因を特定できた場合、治療措置の主な方向はその原因への影響であり、その後、2番目の診断が実行されます。再分極障害の原因が特定されていない場合、治療は以下のグループの薬剤の使用に基づいて行われます。

• マルチビタミン（心臓の完全な機能を維持し、体内の重要な成分の摂取を確保するために使用されます）。
• コルチコステロイドホルモン（まず第一に、心血管系に有益な効果があるコルチゾンを摂取することが重要です）。
• コカルボキシラーゼ g/x (炭水化物代謝の最適化を助け、中枢神経系および末梢神経系の栄養プロセスを改善します);
• パナンギン、アナプリリン（極端な場合にのみ処方されるβ遮断薬のグループ）。

活動性心電図再分極障害の標準的な治療法は、β-アドレナリン受容体拮抗薬を過剰量（小児で​​は1日体重1kgあたり2mgまで）使用することです。このような薬剤の有益な効果は、心血管系への交感神経の影響を遮断することに関連しています。心室の筋肉壁の再分極の分散を軽減し、その後の不整脈発作を防ぐことができます。

β-アドレナリン受容体遮断薬は、マグネシウム（硫酸マグネシウム）、カリウム、ナトリウムチャネル遮断薬（フレカイニド、メキシレチン）とうまく組み合わせることができます。

再分極障害を背景に患者に不安、恐怖症が認められる場合、治療には短期の精神安定剤（ジアゼパムなど）が追加されます。

鎮静剤は1日3回処方されますが、頻度は低くなり、1日1回（午後）に処方されます。興奮時や精神的・感情的ストレスの時期には、そのような薬を予定外に服用することをお勧めします。

鎮静性植物療法を定期的に行うと、多くの場合、神経弛緩薬や精神安定剤の処方を避けることができます。

中枢神経系と中枢神経系の交感神経部分を刺激できる植物アダプトゲンは、倦怠感、無気力、無関心、持続する眠気、パフォーマンスの低下を訴える患者に適しています。

再分極障害の場合には、中枢神経系を活性化する抗知性薬の使用が必要になる場合があります。そのような薬剤の中には: ピラセタム (1 日あたり 2.4 ～ 3.2 g、副作用の可能性 -めまい、運動失調）、アミノロン、ピカミロン。

過剰興奮の場合は、鎮静効果のある向知性薬を処方します。フェニバット、パントガム、グリシン（1日あたり3〜6粒を3回分）など。

心筋ジストロフィーを予防するために、心脳結合の安定化には、エネルギー指向性および抗酸化作用を持つ膜安定化剤が使用されます。そのような薬は次のとおりです。

• ユビキノン;
• L-カルニチン;
• メキシコ;
• リポ酸;
• ビタミンB群。

必須のエネルギー形成細胞成分 - コエンザイムQ10（ユビキノン）- ATP 合成プロセスにおいて非常に重要です。この薬は、体内のエネルギープロセスを改善するために、通常、1日1回30 mgを摂取します。

心電図上の再分極障害の治療法には、仕事と休息の適切な組織化、日常生活の遵守、定期的な身体活動、マッサージ、アロマセラピー、心理療法、栄養療法、鍼治療（必要な場合）も含まれます。適切な日課、十分な睡眠時間、体重管理、バランスの取れた質の高い栄養摂取、悪い習慣の回避 - これらの要素は、生体リズムを安定させ、心血管系、副交感神経系、交感副腎系を改善する上で最も重要な役割を果たします。

治療的身体トレーニングは特別な役割を果たします。再分極障害における理学療法の基礎は、全体的なパフォーマンス、心臓と肺の機能を最適化し、心臓血管と呼吸器をさまざまな身体的および精神的感情的ストレスに適応させ、生体の持久力を高めるトレーニングである必要があります。治療上の運動は、その人の一般的な健康状態、体力、病理の臨床像などに応じて、医師によって処方され、調整される必要があります。

虚血性心疾患と診断された場合、患者には、適度なペースでのウォーキング、適度な階段の上り下りなど、適度な身体活動を行うことが推奨されます。負荷モーメントが正しく計算されていれば、患者は息切れ、脱力感、胸痛、血圧の変化、心拍リズムの乱れを経験することはありません。

治療訓練には、さまざまな呼吸訓練、リラクゼーション、バランスおよび調整訓練が含まれる場合があります。矯正練習、持久力トレーニングは必須です。適切に選択された負荷は、心筋の代謝プロセスを改善し、酸素の必要性を減らし、合併症（血栓症を含む）の発症を防ぎます。

心電図上の再分極障害のほぼすべてのケースで、医師はスパ治療を推奨します。禁忌には次のようなものがあります。

• 代償不全の循環不全。
• 重度のアテローム性動脈硬化症。
• 脳循環不全の可能性を伴う重度の高血圧。
• 頻繁な狭心症発作。

衰弱した患者には、穏やかな処置プログラムを含む心臓病療養所での休息が推奨されます。水の手順は摩擦に限定され、気候療法は空気療法に限定されます。

理学療法治療

ECG 再分極障害の複雑な治療の重要な部分は、非薬物療法です。これには、心理療法、自動トレーニング、ストレス耐性の向上、神経系の全体的な状態の正常化の使用が含まれます。

以下のような理学療法のコースが推奨されます。

• マグネシウム電気泳動。
• 脊柱の上部頸部領域における臭素による電気泳動）。
• ハイドロセラピー、セラピーバス、泥処理;
• 手技療法（背中のマッサージ、胸のマッサージ）。

再分極障害における心筋への血液供給を最適化するには、次の方法を使用できます。

• この領域に対する傍脊椎アンプル手術 _C5 - _D6;
• ダーソン化 心臓部位の反射領域。
• 磁気療法 胸椎領域または心臓領域で血小板凝集の増加を減らし、微小循環を改善し、心筋酸素供給を最適化します。
• 水圧温泉療法、レインシャワーと円形シャワー、硫化水素、真珠浴、ヨウ臭素浴。
• 一般的な空気イオン化。
• 治療的な運動（ウォーキング、ウォーキング、治療的な体操）。
• 酸素療法。

理学療法は、不安定または突発性狭心症、重度の循環不全、慢性心動脈瘤、および激しい不整脈、急性野菜内分泌機能不全を伴う心筋梗塞の急性期の患者には処方されません。

ハーブ療法

ECG 上の再分極障害の中等度の症状発現には、多くの場合、特別な治療手段が必要ありません。医師は、鎮静作用のあるハーブ、特にバレリアンルート、マザーワートを使用した植物療法を推奨する場合があります。以下の薬用植物のコレクションが効果的です。

• セージ;
• レダム ;
• マザーワート。
• セント。ジョンズワート;
• サンザシ。
• バレリアン。

このようなコレクションは、心臓の機能を改善するだけでなく、軽度の脱水効果ももたらします。

心臓を安定させるために、存在する疾患の詳細に応じて、さまざまなハーブ混合物が推奨されます。

• 頻脈のある患者は、バレリアンルート、マザーワート、ホップコーン、アニスシード、キャラウェイシード、フェンネル。
• 徐脈のある患者には、煎じ薬と点滴の投与が必要です。ノコギリソウ、アラリア、エゾウコギ。
• 不整脈には、サンザシとローズヒップ、ラズベリーとイチゴの葉、ティーローズの花の注入を飲むと便利です。

再分極障害では、医師のアドバイスなしに植物療法を単独で実施すべきではありません。薬用植物には使用に対する禁忌もあります。

• 心筋梗塞;
• 急性脳循環障害;
• 急性狭心症発作。
• 発作性頻脈。

フィトプレパレーションを使用する前に、必ず心臓専門医に相談してください。

外科的治療

薬物治療で効果が得られない場合は、電気ペースメーカーの植え込み 使用されている。最小有効刺激速度は毎分 70 拍です。置くことも可能です心臓除細動器 β遮断薬を同時投与します。ペースメーカーの留置は、発作間欠期に重度の徐脈がある患者に適応されます。

β遮断薬の不耐性または無効性、ペースメーカーの効果の欠如、および除細動器の設置が禁忌である患者は、左頸部胸部交感神経節切除術を受けます。これにより、心臓神経支配の交感神経の不均衡を平準化することができます。交感神経切除術は以下のレベルで行われます。 _T1-T4 および星状神経節（またはその下3分の1）。この方法の有効性にもかかわらず、遠隔期間の ECG 上で再分極障害が再発する可能性に関する情報があります。

長期的な実践により、健康的なライフスタイル、適切な身体的およびストレス負荷、さらにはスパや理学療法の追加方法が、再分極変化を伴う患者の合併症の発症を大幅に防止できることが示されています。再発の段階を超え、全身状態の安定を背景に多くの慢性心疾患が検出された場合、リハビリテーションと予防的治療が推奨されます。追加治療の必要性は医師によって個別に判断されます。

予測

一般に、心電図上の再分極障害はほとんどの場合予後が良好です。