心膜

心膜は心臓と周囲の臓器を隔てる膜であり、心臓はその中に位置しており、薄くて密度が高く、強固な線維性漿液性の袋です。心膜は、外側の線維性層と内側の漿液層という、構造の異なる2層から構成されています。外側の線維性心膜は、心臓の基部にある大血管付近で心膜の外膜へと移行します。漿液性心膜は、線維性心膜を内側から覆う壁側板と、心臓を覆い、その外側の膜である内臓側板（臓側板、s.epicardium）の2つの板から構成されています。心臓の基部の領域、線維性心膜が大血管の外膜（大動脈、肺動脈幹、大静脈）と癒合する場所で、壁板と内臓板は互いに突き合っています。外側の漿液性心膜の壁板とその内臓板（心外膜）の間にはスリット状の空間、つまり心膜腔（心膜腔）があります。心膜腔は心臓を四方から取り囲み、少量の液体を含みます。この液体は漿液性心膜の表面を湿らせ、心臓の収縮中に滑りを確保します。漿液性心膜は、弾性繊維が豊富な緻密な線維性結合組織で形成された薄い板です。心膜腔の側面から見ると、漿液性心膜は平らな上皮細胞（中皮）で覆われており、これらの細胞は基底膜上にあります。線維性心膜は、コラーゲン繊維の含有量が多い緻密な線維性結合組織によって形成されます。

心膜は不規則な円錐形をしており、その底部（下部）は横隔膜の腱中心としっかりと癒合し、上部（円錐の頂点）では大血管の開始部分（上行大動脈、肺動脈幹、上下大静脈、肺静脈）を囲んでいます。心膜は3つの部分に分かれています。前胸肋部は胸骨心膜靭帯（ligamenta sternopericardiaca）によって前胸壁の後面に接続されています。これは、左右の縦隔胸膜の間の領域を占めています。下部は横隔膜で、横隔膜の腱中心と癒合しています。縦隔部（左右）の長さは最も長くなります。側面および前方では、心膜の縦隔部は縦隔胸膜としっかりと癒合しています。心膜と胸膜の間の左右には、横隔膜神経とそれに隣接する心膜横隔膜血管が通っています。後方では、心膜の縦隔部は食道、大動脈の胸部、奇静脈および半奇静脈に隣接しており、疎な結合組織に囲まれています。

心膜洞

心膜腔と心臓の表面および大血管の間には、かなり深いポケット、つまり洞があります。まず第一に、これは心臓の底部に位置する心膜横洞（心膜横洞）です。その前方および上方では上行大動脈の開始部分と肺動脈幹によって制限され、後方では右心房の前面と上大静脈によって制限されます。心膜斜洞（心膜斜洞）は心臓の横隔膜表面にあります。左側では左肺静脈の底部、右側では下大静脈によって制限されます。この洞の前壁は左心房の後面によって形成され、後壁は心膜によって形成されます。

胸骨と肋骨の間、そして横隔膜の間に位置する前下洞は、特に特徴的な部位です。この洞は前頭洞内に弧状に存在し、溝のような形状をしています。この洞は非常に深く、数センチメートルに達することもあります。この洞には、病的な体液の蓄積がしばしば見られます（例えば、心膜炎）。血液や漿液性滲出液が蓄積することもあります。膿性漿液性滲出液が認められる場合もあります。

横洞も重要です。この洞は前方で漿膜によって区切られています。成人の横洞の長さは5～9.8cmです。直径は左右によって異なります。右側は5～5.6cm、左側は3～3.9cmです。

横洞は心膜の前面と後面をつなぐように設計されており、斜洞はその下方に位置します。心膜と心外膜の間には移行襞が存在する場合があり、そこからスリット状の窪みである襞が形成されます。

心膜基準

心膜がどの程度正常に機能しているかを判断するには、まず心膜の基準値を知る必要があります。病理は、構造や機能の異常、あるいは個々の指標が基準値を超えた結果生じる可能性があります。超音波検査、MRI、その他の機能検査を行う際には、心膜の基準値を知ることが特に重要です。基準値は、患者の体格、年齢、性別などによって大きく異なることに注意が必要です。最も顕著な違いは、心膜の形状と位置に現れます。

心膜の長さは平均11.6～16.7cmです。心膜基部の最大幅は8.1～14.3cmです。前縁から後縁までの長さは6～10cmです。厚さは通常1cmを超えません。小児では心膜は透明ですが、年齢を重ねるにつれて多少の色合いを帯びてきます。また、小児期には最も高い弾力性と伸縮性が見られることも注目に値します。成人では心膜の伸縮性は低くなりますが、高圧（最大2気圧）に耐えることができます。

心膜の加齢に伴う特徴

心膜の構造は、加齢に伴う特定の特徴によって特徴付けられます。そのため、小児では心臓、ひいては心膜が急速に成長します。心房の大きさは心室の大きさを大幅に上回ります。新生児の心臓は丸いですが、徐々に長くなります。また、小児の心臓は非常に弾力性があります。1歳から16歳までの小児では、骨梁が高度に発達しています。骨梁は思春期、つまり17歳から20歳頃に最大限に発達します。その後、骨梁ネットワークは徐々に滑らかになり、まっすぐになります。心尖部の網目模様はかなり長期間保存されます。また、すべての小児において、心臓弁は非常に弾力性があり、弁尖はよく輝いていることも注目に値します。20歳から25歳頃になると、弁尖は圧縮され、縁は不均一になります。成人期でも、心臓は緻密な構造を維持し、弾力性は低くなります。

老齢期および老年期には、心臓にジストロフィーおよび変性変化が生じます。特に、乳頭筋の部分的な萎縮が起こり、心臓、心膜、その他の膜の機能状態が損なわれます。弁の機能も低下します。

小児の心膜

新生児では、心膜は球形（丸みを帯びた形）で、心臓をしっかりと包み込んでいます。心膜腔の容積はわずかです。心膜の上縁は胸鎖関節を結ぶ線に沿って非常に高い位置にあり、下縁は心臓の下縁と一致しています。新生児の心膜は可動性があり、これは成人では心膜を固定する胸骨心膜靭帯が未発達であるためです。14歳になると、心膜の境界と縦隔臓器との関係は成人と同程度になります。

心膜の構造には、年齢に関連した特定の特徴があります。たとえば、子供の心膜は、その構造と機能状態において、成人や高齢者の心臓とは大きく異なります。そのため、新生児の心臓は丸い形をしています。新生児の心臓の直径は2.7〜3.9 cmの間で変動し、平均長さは3〜3.5 cmです。前面から背面までのサイズは1.7〜2.5 cmです。心房は心室よりもかなり大きく、これは必然的に心膜の構造に影響を与えます。右心房は左心房よりもかなり大きいです。生後1年間、心臓は非常に急速に成長します。その長さは幅を大幅に上回り、心臓は幅よりも長さの方がはるかに速く成長します。

心臓の大きさは年齢によって異なります。生後1年間は、心臓は他の時期よりもはるかに速く成長します。同時に、心房は急速に成長します。一方、心室はよりゆっくりと成長します。2歳から5歳までは、心房と心室の成長率に差はなく、同じ速度で成長します。約10歳を過ぎると、心房は再び急速に成長し始めます。

新生児の心臓の質量は約24グラムですが、生後1年が経つ頃にはすでに約50グラムに達し、つまり倍増します。この比率は、子供が16歳になるまで維持されます。

注目すべきは、心膜の内面、主に心室側が肉質の小柱で覆われていることです。これは生後1年頃に現れ、16年まで持続します。

新生児の心臓は、その高い位置と横方向の局在によって区別されます。生後1年の終わりには、横向きの位置から斜位への移行が観察されます。約2〜3歳で、子供はすでに心臓が斜位になっています。生後1年の子供の心臓の下縁が成人よりもかなり高い位置にあることも重要です。したがって、生後1年の子供では、1つの肋間腔の心臓の境界に違いがあります。上部肋骨境界は、2番目の肋間腔の高さにあります。心臓の頂点の投影は、左4番目の肋間腔にあります。頂点は胸骨の右端に沿って位置するか、1〜2 cm右に進みます。年齢とともに、心臓の前面と胸壁の比率は変化します。

新生児の心膜は丸みを帯びており、容積は小さい。注目すべきは、心膜が心臓にぴったりとフィットしていることである。心膜の上縁はかなり高く（胸鎖関節の高さ）、下縁は心臓の下縁に一致している。また、新生児および生後1年目の小児の心膜は靭帯の発達が不十分なため、可動性が高いことも注目すべき点である。心臓は14歳までに成人の小児と同等の形状、大きさ、構造を獲得する。

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心膜の血管と神経

心膜への血液供給は、胸部大動脈の心膜枝、心膜横隔膜動脈の枝、および上横隔膜動脈の枝によって行われます。同名の動脈に隣接する心膜静脈は、腕頭静脈、奇静脈、および半奇静脈に流れ込みます。心膜のリンパ管は、側方心膜リンパ節、前心膜リンパ節、前縦隔リンパ節、および後縦隔リンパ節に流れ込みます。心膜神経は、横隔膜神経、迷走神経、および頸部心臓神経と胸部心臓神経の枝であり、それぞれ左右の交感神経幹の対応する節から伸びています。

心膜疾患

心膜疾患は数多く存在し、いずれも極めて多様な症状を呈します。多くの場合、経過は重篤です。心膜疾患は、全身性疾患を含む他の疾患と併発することが多い疾患です。多発性漿膜炎（心臓の漿膜が炎症過程に関与する状態）などの疾患に対処しなければならない場合も少なくありません。汎心炎は心膜疾患の一種で、心臓だけでなく、多くの場合、胸部の他の膜にも炎症が起こります。

心膜炎は心臓の急性炎症性疾患です。アレルギー性疾患、自己免疫性疾患、感染症など、様々な疾患を合併することが多くあります。心膜疾患の多くは、リウマチ性または結核性の疾患です。リウマチ性疾患は通常乾燥性で、結核性疾患は膿性滲出液の形成を伴います。

全身循環障害、出血、壊死を伴う疾患では、水膜心炎や片側心膜炎といった病態がよく見られます。水膜心炎は、その名の通り水様浮腫の形成を伴いますが、片側心炎の主な症状は血液の貯留です。また、乳び心膜炎（乳び液の貯留）も認められ、瘻孔（ろうこう）を形成します。

気性心膜炎は、重篤な疾患や外傷によって発症します。胸腔と心腔をつなぐ貫通腔が形成され、損傷した肺から空気が侵入します。この病態は、肺破裂、食道破裂、胃破裂、または空洞破裂を背景として発症することもあります。気性心膜炎は、心膜自体の損傷と混同してはなりません。心膜自体の損傷も、心腔内に気泡を蓄積させる原因となることがよくあります。心膜内のガスは、心腔内での腐敗過程、化膿性滲出液の減衰、そして壊死過程の進行中に蓄積することがあります。これはかなり重篤な病態です。

気腫症は、気泡が心膜嚢に侵入する状態です。心膜の一般的な疾患は炭疽病、または塵肺症で、リンパ液が心腔内に蓄積します。リンパ液は、黒い石炭の粒のような黒い斑点として現れます。

心膜疾患には先天性欠損症も含まれます。これらは女性よりも男性に多く見られます。心膜疾患には、心膜を侵す損傷や腫瘍も含まれます。寄生虫が心膜に侵入して増殖する寄生虫感染もよく見られます。

心膜発育異常

心膜の発達異常には、様々な形態のジストロフィー過程が含まれます。多くの場合、これらは主にタンパク質代謝異常を伴う全身性代謝障害を背景に発症します。塩分および水分代謝異常もジストロフィーを引き起こし、心臓発作につながる可能性があります。肥満も心膜にとって危険であり、心膜内に巨大な脂肪層または皮下組織が形成され、心膜の機能を阻害します。その厚さは1～2cmに達することがあります。最も危険なのは、心臓の右側に脂肪沈着が生じることです。

異常としては、心膜への粘液形成が挙げられます。このようなプロセスは、ほとんどの場合、老齢期に発症します。脂肪沈着物、漿液内容物、滲出液の心膜への浸潤を伴います。この病態は悪液質を背景に発症することもあります。この場合、粘液はゼリー状になります。徐々に心膜は粘液で飽和状態となり、萎縮が進行し、最終的には完全な萎縮に至り、死に至ることもあります。

心膜が寄生虫に損傷を受けると、寄生虫嚢胞が形成されることがあります。これは、寄生虫の排泄物や卵を含む粘液で満たされた空洞です。嚢胞はほとんどの場合、大きくなり、徐々に圧迫されることに留意してください。圧迫作用により、周囲組織の血液循環と栄養プロセスが阻害され、萎縮プロセスが進行し、組織が徐々に死滅します。この場合、収縮組織の代わりに結合組織または線維組織が形成される可能性があり、心膜に割り当てられた機能を果たせなくなります。

寄生虫性嚢胞は、嚢胞腔内に娘嚢胞や頭節が形成される点で通常の嚢胞とは異なります。嚢胞腔内の寄生虫が死滅すると、嚢胞は石灰化します。石灰化は急激に進行します。場合によっては、ヒストプラズマ症（周囲の組織の石灰化）を発症することもあります。

良性腫瘍である結合組織嚢胞は、長い時間をかけて発生します。多くの場合、心腔内に1つではなく複数の嚢胞が形成されます。この場合、血液循環、リンパの流れ、組織液が著しく阻害されます。心膜嚢胞の発生に特徴的な症状は、息切れ、重度の浮腫、チアノーゼです。

それらは、X線検査または心臓の超音波検査中に検出できます。嚢胞の発生症状には通常、心臓領域の激しい痛み、および心臓の血液交換を保証する冠状循環を含む血液循環の急激な破壊が含まれます。嚢胞が形成されると、多くの場合、体の感作とアレルギーが増加します。したがって、血液中に好酸球増多が観察されます。胸膜炎と多発性関節痛は、しばしば付随する病理として作用します。嚢胞の治療は、外科的介入、外科的方法のみであり、薬物療法は提供されていません。1つの嚢胞しか除去できないことに注意してください。複数の嚢胞がある場合、そのような手術は不可能です。