胸水および心嚢液の細菌学的検査

胸水の細菌鏡検査には、ツィール・ニールゼン染色法による塗抹標本の染色が含まれます。胸水中の結核菌の出現は、胸膜結核の最も確実な徴候です。結核性胸膜炎の滲出液中に結核菌が検出されることは比較的まれです。胸膜における結核性病変が疑われるものの、細菌鏡検査が陰性の場合は、胸水中の結核菌（Mycobacterium tuberculosis）の細菌学的検査が必要です。

心膜液中の結核菌の検出は、心膜結核の最も確実な徴候です。結核性心膜炎において、滲出液中に結核菌が検出されることは比較的稀です。

胸水および心嚢液の細菌鏡検査は、様々な改良を加えた顕微鏡を用いて結核、嫌気性細菌、好気性細菌を同定するための、非常に簡便かつ効果的な方法です。漿液性腔液の他の検査と同様に、胸水および心嚢液の細菌鏡検査は、以下の問題の解決に役立ちます。

• 病理の主な原因物質の特定。
• 特定のグループの結核菌の除外。
• 特定の漿液性環境における細菌感染の程度の評価。

さらに、細菌鏡検査は、淋菌、肺炎球菌、その他の同種の細菌、嫌気性微生物、結核菌が穿刺材料（分析材料の採取方法）、心膜滲出液、または胸膜滲出液中に検出された場合など、重篤な病態の診断において決定的な重要性を持つことがあります。病原体の種類を適時に特定することで、原因の解明とより正確な診断が可能になり、効果的な治療を開始することができます。

胸水および心嚢液の細菌鏡検査は、材料（液体の塗抹標本または沈殿物）を染色する方法を用いて行われます。胸膜材料の細菌鏡検査および心嚢液の検査では、Ziehl-Neelsen染色法がよく用いられます。この方法は、材料を均一な粘稠度にする（均質化）などの処理を必要としないため、直接法と呼ばれています。材料の顕微鏡検査としての胸水および心嚢液の細菌鏡検査は、1世紀以上前から存在しています。細菌鏡検査により、ほぼすべての種類の好気性細菌（酸素存在下でのみ増殖する微生物）と、空気中で死滅する嫌気性細菌を迅速に特定できます。

また、細菌検査では、すべての酸耐性微生物（マイコバクテリア、ARB（酸耐性細菌）とも略される）を検出します。

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胸水および心嚢液の細菌鏡検査はどのように行われますか?

細菌鏡検は、石炭酸色素で染色された微生物を観察できる特殊な顕微鏡を用いて行われます。すべての結果は定量的に表されます。

KUB、すなわち細菌鏡検査で発見される細菌は、細胞壁が周囲の環境の色を素早く吸収し、それを保持できるという点で、他の細菌とは異なります。これは、微生物の細胞膜に脂質が多く含まれていることで説明できます。細菌はカルボルフクシンを吸収・吸着しますが、その吸収力は非常に強いため、アルコールや酸では色を除去できません。染色された細菌は、その後、塩化メチルチオニウム（メチレンブルー）で処理されます。顕微鏡下では、細菌は青色の背景に赤い細長い棒状として観察されます。開発者であるジール＝ニールセンにちなんで名付けられたこの方法は、その簡便さにもかかわらず、非常に特異的かつ効果的です。しかしながら、この手法は培養法よりも診断精度が低いこと、さらにジール＝ニールセンによれば、すべての材料が研究に適しているわけではないことを考慮する必要があります。

前世紀末、より正確には1989年以降、多くの研究室では、より高度で情報量の多い細菌検査法が用いられています。胸水や心嚢液の細菌検査は、蛍光顕微鏡を用いて行われることが多くなっています。この方法は、細菌が色をしっかりと保持するという性質に基づいています。蛍光法では、紫外線下で細菌の蛍光（輝き）を誘発する別の染料が使用されます。

肺疾患や心膜炎は、病因を突き止め、有害な感染症の有無と種類を判断する必要があるため、慎重かつ詳細な診断が必要です。したがって、胸水および心膜液の細菌鏡検査は、原則として、あらゆる最新の顕微鏡検査法を用いることを意味し、一般的な診断方法の構成要素の一つです。