意識障害

意識障害は、意識の正常なプロセスと機能が混乱した状態です。意識は、人間の知覚、意識、思考、感情を含む広い概念です。意識障害はさまざまな要因によって引き起こされ、その重症度も異なります。

意識障害の主な種類をいくつか紹介します。

1. 明晰意識の低下: これは、人が環境を理解して認識することが困難な状態です。眠気、ぼんやりとした考え、集中力の低下が生じる場合があります。
2. 唖然とした意識: その人は、まるで周囲の世界から「切り離された」かのように、唖然とするかもしれません。現実感の喪失や疎外感を伴うこともあります。
3. 意識喪失: さらに深刻な場合は、意識が低下して意識がなくなることもあります。これには、失神、昏睡、その他の一時的な意識喪失が含まれる場合があります。
4. 精神病 : 精神病は、人が現実との接触を失い、幻覚、妄想、妄想、重度の感情障害を経験する可能性のある重度の意識障害です。
5. 非個人化と非現実化: 意識障害のある人は、離人感（自分の体やアイデンティティから切り離されたと感じる）や現実感喪失（環境が非現実的であると感じる）を経験することがあります。

原因 意識障害

意識障害はさまざまな理由で引き起こされる可能性があり、一時的な軽度の状態からより重度の慢性的な状態まで多岐にわたります。一般的な原因のいくつかを次に示します。

1. 酩酊: アルコール、薬物、その他の精神活性物質の使用は、意識障害を引き起こす可能性があります。これには、酩酊、中毒、または過剰摂取が含まれる場合があります。
2. 頭のけが： 脳震盪や頭部損傷などの頭部損傷は、意識の喪失や明晰さの低下を引き起こす可能性があります。
3. 医学的状態： さまざまな病状が意識に影響を与える可能性があります。たとえば、低血糖（低血糖）、てんかん発作、脳卒中、その他の病状は意識障害を引き起こす可能性があります。
4. 失神 : 失神は、起立性低血圧（立ち上がったときの血圧の低下）など、脳への血液供給不足などのさまざまな要因によって発生する短期間の失神です。
5. 精神障害: 統合失調症やうつ病などの一部の精神障害は、意識や現実の認識に影響を与える可能性があります。
6. 睡眠障害 : ナルコレプシーや夢遊病（夢遊病）などの睡眠障害は、意識障害を引き起こす可能性があります。
7. 精神活性物質への曝露: 向精神薬や薬物への曝露は意識の変化を引き起こす可能性があります。
8. ストレスと不安: 重度のストレスや不安は、精神的な明晰さの低下、離人感、または現実感の喪失につながる可能性があります。
9. 代謝障害および内分泌障害: 低血糖などの一部の代謝障害または内分泌障害は、意識に影響を与える可能性があります。
10. てんかん: てんかん発作は、意識や行動に短期間の変化を引き起こすことがあります。
11. 有害物質： 毒物や化学物質などの有毒物質にさらされると、意識を失ったり、機能障害を引き起こす可能性があります。
12. その他の要因: 意識障害は、高熱（過熱）、低酸素（酸素不足）、感染症などの他の要因によって引き起こされることもあります。

意識障害はさまざまな状態によって引き起こされる可能性があり、重症度も異なる可能性があることに留意することが重要です。意識障害については、特にそれが初めて発生した場合、または重大な結果を伴う場合には、評価と診断のために医療専門家の診察を受けることが重要です。

病因

意識障害の病因は、意識障害を引き起こす発達過程とメカニズムです。病因は意識障害の原因と種類によって異なりますが、一般的な要因には次のようなものがあります。

1. 脳化学の変化: 脳がアルコール、薬物、毒素、薬物にさらされると、化学バランスやニューロンの機能が変化する可能性があります。これは意識の変性を引き起こす可能性があります。
2. への血液供給の減少 の 脳：12月 失神や脳卒中などの要因によって脳への酸素や栄養素の供給が低下すると、脳の機能や意識が損なわれることがあります。
3. 脳内の電気活動の変化: てんかん発作や制御されていない神経放電は、一時的に脳の活動を変化させ、意識障害を引き起こす可能性があります。
4. 炎症および感染プロセス: 炎症 感染によって引き起こされる脳組織の損傷は、神経経路や脳機能に影響を及ぼし、意識障害を引き起こす可能性があります。
5. 精神的要因: 重度のストレス、不安、精神障害は、離人感や現実感喪失などの心理的メカニズムを通じて意識の変化を引き起こす可能性があります。
6. 頭のけが： 頭部損傷は脳組織を損傷し、意識障害を引き起こす可能性があります。
7. 遺伝的および遺伝的要因: いくつかの 遺伝的 これらの要因により、てんかんや意識障害を引き起こす可能性のあるその他の疾患のリスクが高まる可能性があります。
8. 全身疾患: 糖尿病や甲状腺疾患などの一部の全身疾患は、脳や意識に影響を与える代謝変化を引き起こす可能性があります。
9. 有害物質： 脳が毒物や化学物質にさらされると、意識に変化が生じる可能性があります。

病因は複雑であり、多くの要因に依存します。意識の原因と種類に基づいて意識を診断し、治療することが重要です。医学研究、神経生理学的研究、機器による検査（脳波検査など）、および臨床観察は、意識障害の特定のケースの病因を判断するのに役立ちます。

症状 意識障害

意識障害の症状はさまざまで、障害の原因と重症度によって異なります。観察される可能性のある一般的な症状をいくつか示します。

1. 精神的な明晰さの低下: 集中したり、考えたり、環境を理解したりすることが困難になる場合があります。
2. 眠気: 影響を受けた人は眠気を感じたり、頭が重くなったりすることがあります。
3. 鈍さ または無気力： 患者は無関心、無気力になり、活動的になれない場合があります。
4. 時間と場所の方向感覚の喪失: 人は、自分が何時、何曜日、どこにいるのかを知らないかもしれません。
5. 非個人化: これは、自分自身の身体や人格から切り離される感覚です。
6. 非現実化: 患者は、あたかも別の現実にいるかのような、環境の非現実感を経験することがあります。
7. 幻覚: 意識障害は、存在しない物体や出来事を見たり、聞いたり、感じたりする視覚、聴覚、またはその他の幻覚を伴うことがあります。
8. 妄想: 影響を受けた人は、ばかげた無関係な考えや信念を経験するかもしれません。
9. 意識喪失: 場合によっては、意識障害により失神、意識喪失、昏睡に至る場合もあります。
10. 記憶喪失: 患者は意識障害前または意識障害中に起こった出来事を覚えていない場合があります。
11. 攻撃的な行動: 意識障害により攻撃的になったりイライラしたりする人もいます。
12. 支離滅裂なスピーチ : 人の話が支離滅裂になったり、理解不能になったりすることがあります。

症状は一時的で可逆的な場合もあれば、深刻な医学的または精神医学的状態に関連して長期にわたる場合もあります。あなたまたはあなたの愛する人に症状が現れた場合は、診断を下して適切な治療を処方できるよう、直ちに医療専門家に連絡することが重要です。

意識障害症候群

それらは、意識機能の変化を特徴付ける特定の臨床状態または一連の症状です。これらの症候群には、さまざまな原因と症状が現れる場合があります。以下は、意識障害の最も一般的な症候群の一部です。

1. 昏睡： これは、患者が刺激に反応せず、目を開けることができない重度の無意識の状態です。昏睡は、頭部外傷、脳卒中、中毒、その他の原因によって引き起こされる可能性があります。
2. サブコマ: 昏睡に近い状態で、患者は刺激にわずかに反応することはあるものの、ほとんど意識がありません。
3. 意識の低下： 患者は意識はあるかもしれませんが、憂鬱で無関心で活動性が低下しています。この状態は、うつ病、不安症、またはその他の精神障害に関連している可能性があります。
4. 漠然とした意識： 患者は環境の中で自分自身の方向を見定めることが困難であり、時間と場所の見当識を失い、集中することが困難になる場合があります。
5. 解離性症候群: 患者は、意識が 2 つ以上の別個の人格または状態に分かれている場合があります。この状態は解離性障害に関連している可能性があります。
6. モンキーアーム症候群: この症候群は、患者が制御できない上肢の不随意運動を特徴とします。この状態は神経障害に関連している可能性があります。
7. 興奮性せん妄: 患者は興奮し、攻撃的になり、妄想を経験することがあります。
8. 脳幹刺激症候群: 患者は、脳幹損傷に関連する可能性のある意識障害、発作、呼吸障害を患っている可能性があります。
9. 低酸素または虚血症候群: この症候群は脳への酸素供給不足に関連しており、溺死、心臓発作、その他の症状で発生する可能性があります。
10. パーソナリティ障害症候群: 統合失調症や双極性障害などの一部の精神疾患は、意識障害を伴う場合があります。

これらの症候群には、医学的、精神医学的、神経学的状態など、さまざまな原因が考えられます。

急性意識障害は、人の意識が突然変化または混乱する状態であり、通常は医師の診察が必要です。意識障害の原因と重症度に応じて、急性の意識障害は、短期間で軽度なものから、生命を脅かす重度のものまで多岐にわたります。最も一般的な急性意識障害のいくつかを以下に示します。

1. 失神（失神）： 失神は多くの場合、血圧と脳内の酸素レベルの一時的な低下によって引き起こされます。ストレス、過度の運動、長時間の立ち仕事、さらには恐怖によって引き起こされることもあります。通常、失神後はすぐに意識が回復します。
2. てんかん発作: てんかん発作は、一時的な意識喪失や異常な運動行動を引き起こすことがあります。発作の後、患者はしばしば混乱や眠気を経験します。
3. 脳卒中： 脳卒中は、急性の意識喪失、麻痺、その他の重篤な症状を引き起こす可能性があります。これは非常に危険な状態であり、直ちに医師の診察が必要です。
4. 心臓発作： 場合によっては、心臓発作により、特に脳への血流が減少した場合、意識障害を引き起こす可能性があります。
5. 頭部外傷: 厳しい 頭 脳震盪や硬膜下出血などの外傷は、意識喪失やその他の神経症状を引き起こす可能性があります。
6. 酩酊: 薬物の過剰摂取、アルコール 酩酊、または他の物質による中毒は意識障害を引き起こす可能性があります。
7. 熱中症: 体が過熱すると（熱中症）、意識を失うことがあります。
8. 糖尿病 メリット : 糖尿病における血糖値の高低は、意識の変化を引き起こす可能性があります。
9. 感染症と敗血症: 敗血症などの重度の感染症は、意識障害を引き起こす可能性があります。
10. 神経疾患: 急性の意識障害は、片頭痛、髄膜炎、脳炎などの神経疾患に関連している場合もあります。

急性意識障害の治療は原因によって異なります。ほとんどの場合、原因を突き止めて適切な措置を講じるためには、直ちに検査と治療が必要です。

一過性意識障害 (TDC) は、人の意識が一時的に変化または障害されますが、永続的な影響はなく回復する状態です。 TSC にはさまざまな原因と症状が考えられます。 TSC の最も一般的な形式をいくつか示します。

1. 失神（失神）： 失神は通常突然起こり、血圧の低下や脳への酸素供給の一時的な低下によって引き起こされることがあります。人は短期間意識を失いますが、原因がなくなるとすぐに意識を取り戻します。
2. てんかん発作 : てんかん発作は短期間の意識障害を引き起こす可能性があり、不随意運動発作を伴います。発作の後、眠気や混乱を経験することがあります。
3. 低血糖:低血糖（低血糖）は、意識喪失、衰弱、混乱として現れる中枢神経系を引き起こす可能性があります。急速に吸収される炭水化物の摂取またはブドウ糖注射により、意識が回復することがあります。
4. 起立性低血圧: これは、体の位置を水平から直立に急速に変える状態であり、血圧や中枢神経系の低下につながる可能性があります。
5. 血管迷走神経反応: この反応では、交感神経系がストレスや恐怖に反応し、血圧低下や意識喪失を引き起こす可能性があります。
6. 前兆を伴う片頭痛: 人によっては、片頭痛に前兆が伴う場合があり、これには短期間の意識障害や視覚または感覚の変化が含まれる場合があります。
7. 薬物反応: 一部の薬は、特に過剰使用または誤用した場合、副作用として中枢神経系を引き起こす可能性があります。
8. 自己誘発性の中枢神経系: 体の位置を急速に変えたり、息を止めたりすることで、意図的に中枢神経系を誘発する人もいます。

CNS は通常、深刻な状態や長期にわたる状態ではなく、障害の原因が解消されるとほとんどの人が完全に意識を取り戻します。ただし、特に CNS が頻繁に発生する場合、または追加の症状を伴う場合は、医療専門家に相談して CNS の原因を特定し、医学的または神経学的問題の可能性を除外することが重要です。

重度意識障害とは、意識の機能が著しく障害され、重篤な状態に陥った状態を指します。緊急の治療が必要な重篤な病状です。重度の意識障害には、さまざまな原因と症状が考えられます。以下は、重度の意識障害の最も一般的な原因と症状の一部です。

1. 頭部外傷: 厳しい 頭 脳震盪、硬膜下出血または硬膜外出血などの損傷は、意識喪失や機能障害を引き起こす可能性があります。
2. 脳卒中： 脳卒中、特に脳への血液供給障害を伴う脳卒中（梗塞性脳卒中）や脳出血（出血性脳卒中）は、重度の意識障害を引き起こす可能性があります。
3. てんかん重積状態 : てんかん重積状態とは、てんかん発作が連続して起こり、その間に意識が回復しない状態です。
4. 酩酊: 毒物、薬物、アルコール、薬剤による中毒は、重度の意識障害を引き起こす可能性があります。
5. 心不全： 重度の心不全では、脳への血液供給が減少し、意識を失うことがあります。
6. 敗血症: 敗血症などの重度の感染症は、意識や臓器機能の低下を引き起こす可能性があります。
7. 低酸素症: 組織や器官への酸素不足（低酸素症）は、意識障害を引き起こす可能性があります。
8. 神経疾患: いくつかの 神経系 脳炎、髄膜炎、パーキンソン病などの病気は、重度の意識障害を引き起こす可能性があります。
9. 脳幹刺激症候群: これは、脳幹の損傷に関連する可能性のある意識障害、発作、呼吸障害が生じる状態です。

症状には、意識喪失、眠気、刺激に対する反応の欠如、呼吸困難、その他の重篤な症状が含まれる場合があります。

子供の意識障害

この状態は、医学的要因と非医学的要因の両方によって引き起こされる可能性があります。意識障害に対する子どもの反応はそれぞれ異なる可能性があり、自分の気持ちを必ずしも正確に説明できるわけではないことに注意することが重要です。小児の意識障害の考えられる原因と症状のいくつかを以下に示します。

1. 失神（失神）： 小児の失神は非常に一般的で、一時的な血圧低下、ストレス、恐怖、長時間の立ち仕事、空腹などが原因で起こることがあります。通常、失神後はすぐに意識が回復します。
2. てんかん発作: 子供は、意識喪失や不随意運動発作などのてんかん発作を経験することがあります。
3. 低血糖: 低血糖は、子供に意識障害、脱力感、イライラを引き起こす可能性があります。
4. 頭部外傷： 頭部への打撲、脳震盪、またはその他の頭部損傷。
5. 感染症: 髄膜炎や敗血症などの重度の感染症。
6. 心臓の問題: 子供が心臓病を患うことはほとんどありません。
7. 酩酊: 毒物、薬物、アルコール、医薬品の体内への摂取。
8. その他の病状: てんかん、アレルギー反応、神経系の疾患などの特定の病状。

症状には、意識喪失、眠気、不随意運動、発作、調整能力の喪失、その他の神経症状が含まれる場合があります。お子様が意識を失ったり、意識障害を起こしたりした場合は、直ちに医師の診察を受けるか、救急車を呼ぶことが重要です。小児の意識障害の診断と治療は、その原因と特徴に応じて異なり、その後の措置を決定できるのは医療専門家だけです。

ステージ

患者の状態の重症度を判断し、適切な治療法を選択するのに役立つ、意識障害の程度を分類するシステムがあります。グラスゴー昏睡スケール (GCS) が一般的に使用され、刺激に対する患者の反応を評価し、反応に基づいてスコアを割り当てます。グラスゴー スケールは次のパラメーターを評価します。

1. 目の開き： 評価のこの部分では、患者が痛みを伴う刺激に対して指示に従って目を開けることができるか、それともまったく開けることができないかを評価します。スコアは 1 から 4 まで割り当てられます。
2. 口頭での反応: 患者が口頭で自分の考えを表現できるかどうか、どのような言葉や音を出すか、または口頭で自分の考えを表現できないかどうかが評価されます。スコアは 1 から 5 まで割り当てられます。
3. モーターの応答: 患者がコマンドや痛みの刺激に対して運動コマンドを実行できるかどうか、患者がどのような動きをするのか、またはどのような動きをすることができないのかを評価します。スコアは 1 から 6 まで割り当てられます。

各パラメータのスコアが合計され、グラスゴースケールの合計スコアは 3 (最低の意識状態) から 15 (意識が完全に保存された状態) の範囲になります。意識障害の程度は次のように分類できます。

1. 重度の意識障害 (GCS 3-8): これは、患者が重篤な状態にあり、目を開けることができず、言葉で反応せず、運動反応が制限されている状態です。
2. 中等度の重度の意識障害 (GCS 9-12): 患者は刺激に対する反応が限られていますが、目を開けたり、言葉で反応したりすることはできます。
3. 軽度の意識障害 (GCS 13-15): 患者には意識があるものの、見当識障害や混乱の症状が見られる場合があります。

この分類システムは、医療専門家が意識障害の程度と、患者の治療とケアにどのような手順をとるべきかを判断するのに役立ちます。意識の評価は臨床検査全体の一部にすぎず、常に他の診断および評価方法を併用する必要があることを認識することが重要です。

診断 意識障害

意識障害の診断には包括的なアプローチが必要であり、次の手順が含まれる場合があります。

1. 物理的な テスト： 医師は、患者の脈拍、血圧、呼吸数の測定、全身状態の評価など、患者の最初の身体検査を行います。これは、意識障害の原因となる可能性のある感染症、怪我、心臓の問題などの身体的問題があるかどうかを判断するのに役立ちます。
2. 歴史： 医師は患者または保護者に、病歴や家族歴、症状、意識障害が起こった状況などについて質問します。これは、考えられる原因と危険因子を特定するのに役立ちます。
3. 臨床検査 : 血液と尿の臨床検査を実行すると、感染症、電解質の不均衡、糖尿病、その他の病状の存在を検出するのに役立ちます。
4. 教育テスト: 臨床症状と患者の年齢に応じて、医師は意識レベルと認知機能を評価するための教育検査を実施する場合があります。
5. 神経学的検査 : 神経学的検査には、神経系の異常を特定するのに役立つ反射、運動機能、感度、その他の神経学的兆候の評価が含まれます。
6. 教育研究: てんかんまたはその他の神経学的症状が疑われる場合は、脳波 (EEG) や磁気共鳴画像法 (MRI) などの追加の教育研究が実行される場合があります。
7. 心臓検査 : 心臓の問題が疑われる場合は、心電図や心エコー検査などの心臓検査が行われることがあります。
8. 酩酊 テスト : 中毒が疑われる場合は、体内に毒物、薬物、アルコールが存在していないかどうかを確認する検査が行われることがあります。
9. 血管 試験 : 追加 血管 脳への血液供給の異常を検出するために、血管造影などの研究が行われる場合があります。
10. 感染症のスクリーニング: 感染症を疑う症状がある場合は、髄膜炎や敗血症などの感染症の検査が行われることがあります。

意識障害の診断は複雑かつ多面的な場合があるため、必要なすべての検査と専門家の診察を行って原因を特定し、最も効果的な治療法を選択することが重要です。医師はさまざまな医学分野の証拠を利用して正確な診断を行い、適切な治療を処方できます。

処理 意識障害

意識不明に対する応急処置は、人の命を救い、起こり得る合併症を防ぐのに役立ちます。誰かが意識を失った状況に遭遇した場合にすべきことは次のとおりです。

1. エリアの安全を確認してください。 負傷者のいるエリアがあなたと負傷者にとって安全であることを確認してください。危険がある場合、例えば走行中の車両から被害者を安全な場所に移動させます。
2. 電話をかける 救急車： すぐに救急車サービス (112 またはお住まいの地域のその他の適切な番号) に電話し、事故を報告してください。住所を確認し、関連する情報をすべて提供してください。
3. 呼吸と脈拍を確認します。 負傷者が呼吸しているかどうかを確認します。呼吸をしていないか、呼吸が不規則な場合は、CPR と心肺蘇生法 (CPR) を開始してください。脈拍がない場合は、CPR と組み合わせた心臓マッサージを開始します。
4. 安全に対処できる場合は、原因に対処します。 意識障害が窒息、アレルギー反応、外傷などの特定の要因によって引き起こされたことがわかっている場合は、あなたと被害者にとって安全であれば、これらの原因に対処するように努めてください。
5. 頭と首をサポートします。 被害者が頭、首、背中に損傷を負っている可能性があると思われる場合は、脊椎損傷の可能性を防ぐために、頭と首を動かない位置で支えてください。
6. 火傷や出血に注意してください。負傷者に応急処置が必要な火傷や出血がある場合は、呼吸と循環を確保した上で注意を払います。
7. 暖かさと快適さを提供します: 被害者は冷たいのかもしれない。暖かい毛布や衣服で覆うようにしてください。
8. 負傷者に飲み物を与えないでください。 特に負傷者が酩酊により意識を失っている場合、窒息を引き起こす可能性があるため、負傷者に水分を与えることは控えてください。
9. 近くにいて： 医療援助が到着するまで、負傷者の近くに留まり、支援と状態の監視を提供するように努めてください。

意識を失った場合の応急処置は危険を伴う可能性があることを覚えておくことが重要であり、自分自身や被害者をさらに危険にさらさないように注意して進める必要があります。疑問や対処法がわからない場合は、救急医療専門家の到着を待ち、そのアドバイスに従ってください。

予測

意識障害の予後は、意識障害の原因、応急処置の速度と質、治療の適時性と有効性など、多くの要因によって決まります。予後は、意識障害の種類や特定の臨床状況によって異なります。一般的な考慮事項をいくつか示します。

1. 失神： 一時的な血圧低下やその他の重大な原因ではない失神の場合、予後は通常良好です。被害者は多くの場合、短期間で意識を取り戻し、気分が良くなります。
2. てんかん発作: 適切な治療を受ければ、ほとんどのてんかん患者の予後は良好です。投薬とてんかん発作の管理により、ほとんどの患者は安定した状態を達成できます。
3. 心臓および血管障害: 予後は問題の重症度と治療の適時性によって異なります。たとえば、心停止の場合には、即時の蘇生と除細動が重要です。支援が早ければ早いほど予後は良くなります。
4. 頭部の感染症と損傷: 予後は、感染症または損傷の重症度、および診断と治療の速度によって異なります。髄膜炎や重度の頭部外傷などの場合には、意識障害が重大な結果を引き起こす可能性があります。
5. 酩酊: 予後は、中毒を引き起こした物質の種類と用量、および医療処置の速度によって異なります。重度の中毒は重篤な合併症を引き起こし、死に至る場合もあります。

予後は、被害者の全身状態や基礎疾患の有無によっても左右される場合があります。意識障害が発生した場合は、予後を改善し、被害者のリスクを最小限に抑えるために、直ちに救急車を呼び、必要に応じて応急処置を行うことが重要であることを覚えておくことが重要です。治療とリハビリテーションも長期予後に大きな影響を与える可能性があります。

使用した文献

バネンコ、ミロシニチェンコ、クブティア：救急医療。全国マニュアル。 GEOTAR-メディア、2021年。