意識障害

意識障害とは、意識の正常なプロセスと機能が阻害された状態です。意識とは、人間の知覚、認識、思考、感情を包含する広い概念です。意識障害は様々な要因によって引き起こされ、重症度も様々です。

意識障害の主な種類は次のとおりです。

1. 意識の明晰性の低下：周囲の状況を理解し認識することが困難になる状態です。眠気、思考の曖昧さ、集中力の低下などがみられることがあります。
2. 意識障害：周囲の世界から「切り離された」かのように、意識が朦朧とした状態になることがあります。これには現実感の喪失や疎外感を伴うこともあります。
3. 意識喪失：より重篤な場合には、意識が失われるほど悪化することがあります。これには、失神、昏睡、その他の一時的な意識喪失が含まれます。
4. 精神病: 精神病は重度の意識障害であり、人は現実とのつながりを失い、幻覚、妄想、錯覚および重度の感情障害を経験することがあります。
5. 離人症と現実感喪失: 意識障害のある人は、離人症 (自分の身体やアイデンティティから切り離されたように感じる) や現実感喪失 (周囲の環境が非現実的に感じられる) を経験することがあります。

原因 意識障害

意識障害は様々な原因によって引き起こされる可能性があり、一時的で軽度のものから、より重篤で慢性的なものまで多岐にわたります。一般的な原因としては、以下のようなものがあります。

1. 酩酊：アルコール、薬物、その他の向精神物質の使用は、意識障害につながる可能性があります。これには、酩酊、中毒、過剰摂取などが含まれます。
2. 頭部外傷: 脳震盪や頭部外傷などの頭部外傷は、意識の喪失や明瞭度の低下を引き起こす可能性があります。
3. 病状：様々な病状が意識に影響を与える可能性があります。例えば、低血糖、てんかん発作、脳卒中などの病状が意識障害を引き起こすことがあります。
4. 失神: 失神は、起立性低血圧（立ち上がったときに血圧が低下する状態）など、脳への血液供給不足などさまざまな要因によって起こる一時的な失神です。
5. 精神障害: 統合失調症やうつ病などの一部の精神障害は、意識や現実の認識に影響を及ぼす可能性があります。
6. 睡眠障害: ナルコレプシーや夢遊病（睡眠時遊行症）などの睡眠障害は、意識障害を引き起こす可能性があります。
7. 精神活性物質への曝露: 向精神薬や医薬品への曝露は意識の変化を引き起こす可能性があります。
8. ストレスと不安: 重度のストレスや不安は、精神的な明晰さの低下、離人症または現実感喪失につながる可能性があります。
9. 代謝および内分泌障害: 低血糖などの一部の代謝または内分泌障害は意識に影響を及ぼす可能性があります。
10. てんかん: てんかん発作により、意識や行動に短時間の変化が生じることがあります。
11. 有毒物質: 毒物や化学物質などの有毒物質にさらされると、意識を失ったり、機能障害を起こしたりする可能性があります。
12. その他の要因: 意識障害は、高体温、低酸素症、感染症などの他の要因によっても引き起こされる可能性があります。

意識障害は様々な原因によって引き起こされ、重症度も様々であることを覚えておくことが重要です。意識障害が起こった場合、特に初めての場合や深刻な結果を伴う場合は、必ず医師の診察を受け、評価と診断を受けることが重要です。

病因

意識障害の病因とは、意識障害に至る発達過程およびメカニズムを指します。病因は意識障害の原因や種類によって異なりますが、共通する要因としては以下のようなものが挙げられます。

1. 脳内化学物質の変化：アルコール、薬物、毒素、または医薬品への脳の曝露は、ニューロンの化学バランスと機能を変化させる可能性があります。これは意識の変容につながる可能性があります。
2. 脳への血液供給の減少: 失神や脳卒中などの要因によって脳への酸素と栄養の供給が減少すると、脳機能と意識に障害が生じる可能性があります。
3. 脳内の電気活動の変化: てんかん発作や制御不能な神経放電により、一時的に脳の活動が変化し、意識障害を引き起こす可能性があります。
4. 炎症および感染プロセス: 感染によって引き起こされる脳組織の炎症は、神経経路と脳機能に影響を及ぼし、意識障害につながる可能性があります。
5. 精神的要因: 重度のストレス、不安、または精神障害は、離人症や現実感消失などの心理的メカニズムを通じて意識の変化を引き起こす可能性があります。
6. 頭部外傷: 頭部外傷は脳組織を損傷し、意識障害を引き起こす可能性があります。
7. 遺伝的要因と遺伝的要因: 一部の遺伝的要因により、てんかんや意識障害を引き起こす可能性のあるその他の症状のリスクが高まる可能性があります。
8. 全身性疾患: 糖尿病や甲状腺疾患などの一部の全身性疾患は、脳や意識に影響を及ぼす代謝変化を引き起こす可能性があります。
9. 有毒物質: 脳が毒物や化学物質にさらされると、意識に変化が生じる可能性があります。

病因は複雑で、多くの要因に依存します。意識障害の原因と種類に基づいて診断と治療を行うことが重要です。医学研究、神経生理学的検査、機器を用いた検査（例：脳波検査）、臨床観察は、特定の意識障害症例の病因を特定するのに役立ちます。

症状 意識障害

意識障害の症状は多岐にわたり、その原因と重症度によって異なります。以下に、よく見られる症状をいくつか挙げます。

1. 精神的な明晰さの低下: 集中力、思考力、周囲の状況の理解が困難になる場合があります。
2. 眠気: 影響を受けた人は眠気と頭重を感じることがあります。
3. 無気力または無気力: 患者は無関心、無気力、活動不能になる場合があります。
4. 時間と場所の見当識の喪失: 時刻、曜日、または自分がどこにいるかが分からなくなる場合があります。
5. 離人症：自分自身の身体や人格から切り離されたような感覚です。
6. 現実感喪失: 患者はあたかも別の現実にいるかのように、環境の非現実感を経験することがあります。
7. 幻覚: 意識障害には、実際には存在しない物体や出来事を見たり聞いたり感じたりする視覚的、聴覚的、またはその他の幻覚が伴う場合があります。
8. 妄想: 影響を受けた人は、ばかばかしく関連性のない考えや信念を経験することがあります。
9. 意識喪失: 場合によっては、意識障害により失神、意識喪失、または昏睡が起こることがあります。
10. 記憶喪失: 患者は意識障害の前または意識障害中に起きた出来事を思い出せない場合があります。
11. 攻撃的な行動: 意識障害により、攻撃的になったりイライラしたりする場合があります。
12. 支離滅裂な発話: 人の発話が支離滅裂になったり、理解不能になったりすることがあります。

症状は一時的で可逆的なものもあれば、長期にわたり深刻な医学的または精神疾患を伴うものもあります。ご自身またはご家族に症状が現れた場合は、すぐに医療専門家に連絡し、診断と適切な治療を受けることが重要です。

意識障害症候群

これらは、意識機能の変化を特徴付ける特定の臨床的状態または一連の症状です。これらの症候群は、原因や症状が異なる場合があります。以下は、意識障害の最も一般的な症候群の一部です。

1. 昏睡：これは、患者が刺激に反応せず、目を開けることもできない、深い意識不明の状態です。昏睡は、頭部外傷、脳卒中、中毒など、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。
2. 昏睡状態：患者は刺激に対してわずかに反応するが、大部分は意識がない、昏睡に近い状態。
3. 意識低下：患者は意識はあるものの、抑うつ状態、無関心、活動性の低下が見られます。この症状は、うつ病、不安症、その他の精神疾患に関連している可能性があります。
4. 意識の曖昧さ: 患者は環境内で自分の方向を把握することが困難で、時間や場所の見当識が失われ、集中することが困難になる場合があります。
5. 解離性症候群：患者の意識が2つ以上の別々の人格または状態に分裂することがあります。この症状は解離性障害と関連している可能性があります。
6. モンキーアーム症候群：この症候群は、患者が制御できない上肢の不随意運動を特徴とします。この症状は神経疾患に関連している場合があります。
7. 興奮性せん妄: 患者は興奮し、攻撃的になり、妄想を経験する場合があります。
8. 脳幹刺激症候群: 患者は脳幹の損傷に関連する可能性のある意識障害、発作、呼吸障害を起こすことがあります。
9. 低酸素性または虚血性症候群: この症候群は脳への酸素供給不足に関連しており、溺死、心臓発作、またはその他の状態で発生する可能性があります。
10. 人格障害症候群: 統合失調症や双極性障害などの一部の精神障害には、意識障害が伴う場合があります。

これらの症候群には、医学的、精神的、神経学的状態など、さまざまな原因が考えられます。

急性意識障害とは、人の意識が突然変化したり乱れたりする状態であり、通常は医療処置が必要です。意識障害の原因と重症度に応じて、急性意識障害は、短時間で軽度なものから、重度で生命を脅かすものまで様々です。以下に、最も一般的な急性意識障害をいくつか挙げます。

1. 失神（シンコペー）：失神は、脳内の血圧と酸素レベルの一時的な低下によって引き起こされることが多いです。ストレス、過労、長時間の立ち仕事、さらには恐怖などによって引き起こされることもあります。通常、失神後すぐに意識は回復します。
2. てんかん発作：てんかん発作は、一時的な意識喪失や異常な運動行動を引き起こすことがあります。発作後、患者はしばしば混乱や眠気を経験します。
3. 脳卒中：脳卒中は、急性の意識喪失、麻痺、その他の重篤な症状を引き起こす可能性があります。非常に危険な状態であり、直ちに医師の診察を受ける必要があります。
4. 心臓発作: 心臓発作によって脳への血流が減少すると、意識障害を引き起こす場合があります。
5. 頭部外傷: 脳震盪や硬膜下出血などの重度の頭部外傷は、意識喪失やその他の神経症状を引き起こす可能性があります。
6. 中毒: 薬物の過剰摂取、アルコール中毒、または他の物質による中毒により、意識障害が起こる場合があります。
7. 熱中症：体が過熱すると（熱中症）、意識を失うことがあります。
8. 糖尿病：糖尿病では血糖値が高かったり低かったりすると意識の変化が起こることがあります。
9. 感染症と敗血症: 敗血症などの重度の感染症は意識障害につながる可能性があります。
10. 神経疾患: 急性意識障害は、片頭痛、髄膜炎、脳炎などの神経疾患と関連している場合もあります。

急性意識障害の治療法は原因によって異なります。ほとんどの場合、原因を突き止め、適切な処置を講じるためには、直ちに診察と医師の診察を受ける必要があります。

一過性意識障害（TDC）とは、意識が一時的に変化または障害されるものの、その後回復し、永続的な影響は残らない状態です。TSCには様々な原因と症状が考えられます。以下は、TSCの最も一般的な形態です。

1. 失神（失神）：失神は通常、突然起こり、血圧の低下や脳への一時的な酸素供給の減少によって引き起こされます。失神は短時間意識を失いますが、原因が消失するとすぐに意識を取り戻します。
2. てんかん発作：てんかん発作は、短時間の意識障害を引き起こし、不随意運動発作を伴います。発作後、眠気や混乱を経験することがあります。
3. 低血糖：低血糖は中枢神経系に影響を及ぼす可能性があり、意識喪失、脱力、錯乱などの症状が現れます。速やかに吸収される炭水化物の摂取やブドウ糖注射によって意識を回復させることができます。
4. 起立性低血圧：これは、人が体の姿勢を水平から直立へと急激に変えることで血圧と中枢神経系が低下する状態です。
5. 血管迷走神経反応：この反応では、交感神経系がストレスや恐怖に反応し、血圧の低下や意識喪失を引き起こす可能性があります。
6. 前兆を伴う片頭痛: 人によっては、片頭痛に前兆が伴う場合があり、これには短時間の意識障害や視覚または感覚の変化が含まれることがあります。
7. 薬物反応: 一部の薬剤は、特に過剰使用または誤用した場合に、副作用として中枢神経系に影響を与える可能性があります。
8. 自己誘発性 CNS: 体位を急激に変えたり、呼吸を止めたりして意図的に CNS を誘発する人もいます。

中枢神経系（CNS）の症状は通常、深刻でも長期にわたるものでもなく、原因となる症状が治まればほとんどの人が意識を完全に回復します。しかし、特にCNSの症状が頻繁に現れたり、他の症状を伴う場合は、中枢神経系（CNS）の原因を特定し、医学的または神経学的問題の可能性を除外するために、医療専門家の診察を受けることが重要です。

重度の意識障害とは、意識機能が著しく低下し、重篤な状態にある状態です。これは、緊急の医療処置を必要とする深刻な病状です。重度の意識障害には、様々な原因と症状が考えられます。以下は、重度の意識障害の最も一般的な原因と症状の一部です。

1. 頭部外傷: 脳震盪、硬膜下出血、硬膜外出血などの重度の頭部外傷は、意識喪失や機能障害を引き起こす可能性があります。
2. 脳卒中：脳卒中、特に脳への血液供給障害を伴う脳卒中（梗塞性脳卒中）または脳出血を伴う脳卒中（出血性脳卒中）は、重度の意識障害を引き起こす可能性があります。
3. てんかん重積：てんかん重積とは、意識が回復することなくてんかん発作が連続して起こる状態です。
4. 中毒: 毒物、薬物、アルコール、または医薬品による中毒は、重度の意識障害を引き起こす可能性があります。
5. 心不全: 重度の心不全により、脳への血液供給が減少し、意識を失う可能性があります。
6. 敗血症: 敗血症などの重篤な感染症は、意識や臓器機能の低下を引き起こす可能性があります。
7. 低酸素症: 組織や臓器への酸素不足 (低酸素症) により意識障害が起こる可能性があります。
8. 神経疾患: 脳炎、髄膜炎、パーキンソン病などの神経疾患は、重度の意識障害を引き起こす可能性があります。
9. 脳幹刺激症候群：これは、脳幹の損傷に関連する可能性のある意識障害、発作、呼吸障害がある状態です。

症状には、意識の喪失、眠気、刺激に対する反応の欠如、呼吸障害、その他の重篤な症状が含まれる場合があります。

小児の意識障害

この症状は、医学的要因と非医学的要因の両方によって引き起こされる可能性があります。意識障害に対する子供の反応はそれぞれ異なり、必ずしも自分の気持ちを正確に表現できるとは限らないことに注意することが重要です。以下に、子供の意識障害の考えられる原因と症状をいくつか挙げます。

1. 失神（失神）：小児の失神は非常によく見られ、一時的な血圧低下、ストレス、恐怖、長時間の立ちっぱなし、空腹などによって引き起こされます。通常、失神後すぐに意識は回復します。
2. てんかん発作: 子供はてんかん発作を起こす可能性があり、これには意識喪失や不随意運動発作が含まれる場合があります。
3. 低血糖: 低血糖は、子供に意識不明、脱力、イライラを引き起こす可能性があります。
4. 頭部損傷: 頭部への打撃、脳震盪、またはその他の頭部損傷。
5. 感染症：髄膜炎や敗血症などの重篤な感染症。
6. 心臓の問題: 子供が心臓の問題を抱えることは稀です。
7. 中毒: 毒物、薬物、アルコール、または医薬品を体内に摂取すること。
8. その他の病状: てんかん、アレルギー反応、神経系の疾患などの特定の病状。

症状には、意識喪失、眠気、不随意運動、発作、協調運動障害、その他の神経症状などがあります。お子様が意識を失ったり、意識障害を起こしたりした場合は、すぐに医師の診察を受けるか、救急車を呼ぶことが重要です。お子様の意識障害の診断と治療は、その原因と特徴によって異なります。その後の対応は、医療専門家のみが決定できます。

ステージ

意識障害の程度を分類するシステムがあり、患者の状態の重症度を判断し、適切な治療法を選択するのに役立ちます。一般的に使用されているのはグラスゴー・コーマ・スケール（GCS）で、刺激に対する患者の反応を評価し、その反応に基づいてスコアを割り当てます。グラスゴー・スケールは、以下のパラメータを評価します。

1. 開眼：この評価項目では、患者が指示に従って、あるいは痛み刺激によって目を開けることができるか、あるいは全く開けられないかを評価します。スコアは1から4までで評価されます。
2. 言語的反応：患者が言語的に自己表現できるかどうか、どのような言葉や音を発しているか、あるいは言語的に自己表現できないかどうかを評価します。スコアは1から5まで付与されます。
3. 運動反応：患者が指示または痛み刺激に対して運動指示を実行できるかどうか、またどのような動作をするか、あるいはできないかを評価します。スコアは1から6まで付与されます。

各パラメータのスコアを合計し、グラスゴースケールの合計スコアは3（意識レベルが最も低い）から15（意識が完全に保たれている）の範囲となります。意識障害の程度は以下のように分類されます。

1. 重度の意識障害（GCS 3-8）：これは、患者の状態が危篤で、目を開けることができず、言葉で反応できず、運動反応が制限されている状態です。
2. 中等度意識障害（GCS 9-12）：患者は刺激に対する反応が限られているが、目を開けたり、言葉で反応したりすることはできる。
3. 軽度の意識障害 (GCS 13-15): 患者は意識があるものの、見当識障害や混乱の症状がみられる場合があります。

この分類システムは、医療従事者が意識障害の重症度を判断し、患者にどのような治療・ケアを行うべきかを判断するのに役立ちます。意識の評価は全体的な臨床検査の一部に過ぎず、常に他の診断・評価方法と併用する必要があることを認識することが重要です。

診断 意識障害

意識障害の診断には包括的なアプローチが必要であり、次の手順が含まれる場合があります。

1. 身体検査：医師は、脈拍、血圧、呼吸数を測定し、患者の全身状態を評価するなど、患者の初期身体検査を行います。これにより、感染症、外傷、心臓疾患など、意識障害の原因となり得る身体的問題の有無を判断することができます。
2. 病歴：医師は患者または両親に対し、病歴、家族歴、症状、意識障害が発生した状況について質問します。これは、考えられる原因や危険因子を特定するのに役立ちます。
3. 臨床検査: 血液と尿の臨床検査を行うことで、感染症、電解質の不均衡、糖尿病、その他の病状の存在を検出することができます。
4. 教育テスト: 患者の臨床症状と年齢に応じて、医師は意識レベルと認知機能を評価するために教育テストを実施する場合があります。
5. 神経学的検査: 神経学的検査には、神経系の異常を特定するために、反射、運動機能、感受性、およびその他の神経学的兆候の評価が含まれます。
6. 教育的研究: てんかんやその他の神経疾患が疑われる場合は、脳波 (EEG) や磁気共鳴画像 (MRI) などの追加の教育的研究が行われることがあります。
7. 心臓検査: 心臓の問題が疑われる場合は、心電図や心エコー検査などの心臓検査が行われることがあります。
8. 中毒検査: 中毒が疑われる場合は、体内に毒物、薬物、またはアルコールが含まれていないか検査が行われることがあります。
9. 血管検査: 脳への血液供給の異常を検出するために、血管造影などの追加の血管検査が行われることがあります。
10. 感染症のスクリーニング: 感染症を示唆する症状がある場合は、髄膜炎や敗血症などの感染症の検査が行われることがあります。

意識障害の診断は複雑かつ多面的であるため、原因を特定し、最も効果的な治療法を選択するために、必要なすべての検査と専門医の診察を行うことが重要です。医師は様々な医学分野のエビデンスを用いて正確な診断を行い、適切な治療を処方することができます。

処理 意識障害

意識不明の際の応急処置は、命を救い、合併症を防ぐのに役立ちます。意識を失った人に遭遇した場合、以下の手順に従ってください。

1. 周囲の安全を確認する：負傷者のいる場所が、あなたと負傷者にとって安全であることを確認してください。移動中の車両など、危険がある場合は、負傷者を安全な場所に移動させてください。
2. 救急車を呼ぶ：すぐに救急サービス（112番またはお住まいの地域の適切な電話番号）に連絡し、事故を報告してください。住所を確認し、必要な情報をすべて提供してください。
3. 呼吸と脈拍の確認：負傷者の呼吸を確認します。呼吸がない場合、または呼吸が不規則な場合は、心肺蘇生（CPR）と心肺蘇生（CPR）を開始します。脈拍がない場合、CPRと心臓マッサージを併用します。
4. 安全であれば原因に対処する: 意識障害が窒息、アレルギー反応、外傷などの特定の要因によって引き起こされたことが分かっている場合は、自分と被害者にとって安全であれば、これらの原因に対処するようにしてください。
5. 頭と首を支える: 被害者が頭、首、または背中に怪我をしている可能性がある場合は、脊椎の怪我を防ぐために頭と首を固定した状態で支えます。
6. 火傷や出血に注意：応急処置が必要な火傷や出血がある場合は、呼吸や循環を確保した上で注意してください。
7. 暖かくして快適に過ごしてもらう：被害者は寒がっている可能性があります。暖かい毛布や衣類で覆ってあげましょう。
8. 負傷者に飲み物を与えないでください。特に負傷者が酔って意識を失っている場合は、窒息する恐れがあるため、負傷者に水分を与えることは控えてください。
9. 近くにいる: 医療援助が到着するまで、負傷者のそばにいてサポートし、状態を監視します。

意識不明の場合の応急処置は危険を伴う場合があることを覚えておくことが重要です。ご自身や被害者を危険にさらさないよう、慎重に処置を進めてください。迷ったり、どうすればよいか分からない場合は、救急医療従事者が到着するまで待ち、指示に従ってください。

予測

意識障害の予後は、障害の原因、応急処置の迅速性と質、治療の適時性と有効性など、多くの要因に左右されます。予後は意識障害の種類や具体的な臨床状況によって異なります。以下に一般的な考慮事項を示します。

1. 失神：一時的な血圧低下やその他の重篤でない原因によって引き起こされる失神の場合、予後は通常良好です。多くの場合、患者はしばらくすると意識を取り戻し、気分も良くなります。
2. てんかん発作：適切な治療を受けたてんかん患者のほとんどは、予後が良好です。薬物療法とてんかん発作の管理により、ほとんどの患者は安定した状態を維持できます。
3. 心臓血管疾患：予後は、問題の重症度と治療の適時性によって左右されます。例えば、心停止の場合は、迅速な蘇生と除細動が重要です。より早く助けが与えられるほど、予後は良好です。
4. 頭部感染症および外傷：予後は、感染症または外傷の重症度と診断・治療の速さによって異なります。髄膜炎や重度の頭部外傷など、意識障害が深刻な結果につながる場合もあります。
5. 中毒：予後は、中毒を引き起こした物質の種類と量、そして医療処置の速さによって異なります。重度の中毒は深刻な合併症を引き起こし、死に至ることもあります。

予後は、被害者の全般的な健康状態や基礎疾患の有無にも左右される可能性があります。意識障害が発生した場合は、直ちに救急車を呼び、必要に応じて応急処置を行うことで予後を改善し、被害者のリスクを最小限に抑えることが重要です。治療とリハビリテーションも長期的な予後に大きな影響を与える可能性があります。

使用された文献

Bagnenko、Miroshnichenko、Khubutia：救急医療。ナショナルマニュアル。GEOTAR-Media、2021年。