水電解質バランスの乱れ

体内の水分と電解質のバランスが崩れるのは、次のような状況です。

• 過水分症とは、体内に過剰な水分が蓄積し、その放出が遅い状態です。水分は細胞間隙に蓄積し始め、細胞内の水分量が増加して膨張します。過水分症が神経細胞に影響を及ぼすと、痙攣が起こり、神経中枢が興奮します。
• 脱水症状（水分不足、または脱水症状）では、血液が粘度によって濃くなり、血栓が形成され、組織や臓器への血流が阻害されます。体内の水分が体重の20%を超えると、死に至ります。

体重減少、皮膚の乾燥、角膜の乾燥といった症状が現れます。欠乏レベルが高いと、皮膚がシワになり、皮下脂肪組織がパン生地のような硬さになり、目がくぼんで見えます。また、循環血液量も減少し、以下の症状が現れます。

• 顔の特徴がより明確になります。
• 唇と爪甲のチアノーゼ;
• 手足が冷たい。
• 血圧が低下し、脈拍が弱く速くなる。
• 腎機能低下、タンパク質代謝障害の結果としての窒素塩基の高レベル;
• 心臓の機能不全、呼吸抑制（クスマウルによると）、嘔吐が起こる可能性があります。

等張性脱水症はしばしば記録されます。これは水分とナトリウムが等量ずつ失われる状態です。この状態は急性中毒によく見られ、嘔吐や下痢によって必要な量の液体培地と電解質が失われます。

水と電解質のバランスが崩れる原因

水と電解質のバランスが崩れる原因は、体液の再分配と外部からの体液の損失です。

血液中のカルシウム濃度が低下する理由：

• 甲状腺の損傷;
• 放射性ヨウ素製剤による治療;
• 甲状腺摘出;
• 偽性副甲状腺機能低下症の場合。

ナトリウムを減らす理由：

• 尿量が減少する長期の重篤な病気
• 術後の状態
• 自己治療および利尿剤の無制限な使用。

カリウムが減少する理由：

• カリウムの細胞内移動;
• アルカローシスの確認;
• アルドステロン症の存在;
• コルチコステロイド薬の使用。
• アルコール乱用;
• 肝臓病変;
• 小腸手術;
• インスリン注射;
• 甲状腺機能低下症。

カリウム値が上昇する理由：

• 陽イオンの増加およびカリウム化合物の保持;
• 細胞への損傷と細胞からのカリウムの放出。

水と電解質のバランスが崩れた症状

水電解質バランスの乱れの初期症状は、体内でどのような病理学的プロセス（水分補給、脱水）が起こっているかによって異なります。具体的には、喉の渇き、むくみ、嘔吐、下痢などが挙げられます。酸塩基バランスの異常、低血圧、不整脈を伴うことも少なくありません。これらの兆候は、医療処置が間に合わなければ心停止や死に至る可能性があるため、決して無視してはなりません。

血中のカルシウムが不足すると、平滑筋のけいれんが起こり、特に喉頭や大血管のけいれんは危険です。カルシウム含有量が増加すると、胃の痛み、喉の渇き、嘔吐、排尿回数の増加、血行の阻害などの症状が現れます。

カリウム欠乏は、アトニー、アルカローシス、慢性腎不全、脳病変、腸閉塞、心室細動、その他の心拍リズムの変化として現れます。カリウム含有量の増加は、上行性麻痺、吐き気、嘔吐として現れます。この状態の危険性は、心室細動と心房停止が急速に進行することです。

血中マグネシウム濃度の上昇は、腎機能障害や制酸剤の乱用によって起こります。吐き気、嘔吐、発熱、心拍数の低下などの症状が現れます。

水と電解質の不均衡の症状は、さらに深刻な合併症や死亡を避けるために、記載されている症状に対して直ちに医師の診察が必要であることを示しています。

水電解質不均衡の診断

入院時の水と電解質の不均衡の診断は大まかに行われ、その後の治療は電解質、抗ショック薬の導入に対する身体の反応に依存します（症状の重症度によって異なります）。

入院時の本人および健康状態に関する必要な情報が確立されます。

• 既往歴による。調査中（患者が意識がある場合）、既存の水塩代謝障害に関するデータが明らかにされます（消化性潰瘍、下痢、幽門狭窄、一部の潰瘍性大腸炎、重度の腸感染症、その他の原因による脱水、腹水、減塩食）。
• 現在の病気の悪化の程度を判断し、合併症を排除するためのさらなる対策。
• 現在の病状の根本原因を特定・確定するために、一般血液検査、血清学的検査、細菌学的検査を実施します。また、不快感の原因を明らかにするために、追加の機器検査および臨床検査も実施します。

水と電解質の不均衡を適時に診断することで、障害の重症度をできるだけ早く特定し、適切な治療を速やかに実施することが可能になります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

水電解質不均衡の治療

水と電解質の不均衡の治療は、次の計画に従って実行する必要があります。

• 生命を脅かす病状の進行の可能性を排除するため:
  • 出血、急性失血;
  • 血液量減少を解消する;
  • 高カリウム血症または低カリウム血症を解消します。
• 正常な水塩代謝を回復させます。水塩代謝を正常化するために最もよく処方される薬剤は、0.9% NaCl、5%、10%、20%、40%ブドウ糖液、ポリイオン溶液（リンゲルロック液、ラクタゾール、ハルトマン液など）、赤血球凝集素、ポリグルシン、4%ソーダ、4% KCl、10% CaCl2、25% MgSO4などです。
• 起こりうる医原性合併症（てんかん、心不全、特にナトリウム製剤を投与する場合）を予防するため。
• 必要に応じて、静脈内投与と並行して食事療法を実施します。
• 生理食塩水を静脈内投与する場合は、VSO レベル、酸塩基平衡、血行動態の制御、腎機能のモニタリングが必要です。

重要な点は、生理食塩水成分の静脈内投与を開始する前に、予想される体液損失量を計算し、正常なIVOを回復するための計画を立てる必要があるということです。損失量は以下の式で計算されます。

水分（mmol）＝0.6×体重（kg）×（140/Na（mmol/L）＋グルコース/2（mmol/L））、

0.6 x 体重（kg）は体内の水分量です

140 – 平均% Na（正常）

Na ist – ナトリウムの真の濃度。

水分不足量（リットル）＝（水分量－水分量N）：（100－水分量N）×0.2×体重（kg）

ここで、0.2 x 体重（kg）は細胞外液の体積である。

HtN = 女性の場合は 40、男性の場合は 43。

• 電解質含有量 - 0.2 x 体重 x (基準値 (mmol/l) - 実際の含有量 (mmol/l))。

水と電解質のバランスの乱れの予防

水電解質バランスの乱れを予防するには、正常な水塩バランスを維持することが重要です。塩分代謝は、重篤な病態（3～4度の熱傷、胃潰瘍、潰瘍性大腸炎、急性失血、食中毒、消化管感染症、摂食障害を伴う精神疾患（過食症、拒食症など））だけでなく、過度の発汗を伴う体温上昇、利尿薬の過剰な使用、長期間の無塩食によっても阻害される可能性があります。

予防のためには、健康状態を監視し、塩分バランスの乱れを引き起こす可能性のある既存の病気の経過を制御し、体液の通過に影響を与える薬を処方せず、脱水に近い状態で必要な毎日の水分摂取量を補充し、適切かつバランスの取れた食事をする価値があります。

水と電解質のバランスの乱れを防ぐには、適切な食生活も重要です。オートミール、バナナ、鶏の胸肉、ニンジン、ナッツ、ドライアプリコット、イチジク、ブドウ、オレンジジュースを食べることは、それ自体が健康的であるだけでなく、塩分と微量元素の適切なバランスを維持するのにも役立ちます。

水電解質不均衡の予後

水電解質バランス異常は、根本的な原因が速やかに治療・除去されれば、予後は良好です。治療が適切に行われなかったり、適切なタイミングで助けを求めなかったりすると、生命を脅かす状態や、以下のような症状が現れることがあります。

• 水分過剰により、強直性けいれん、窒息、軟部組織の腫れ、脳浮腫、肺浮腫が現れます。
• カリウム濃度の低下、血流中のナトリウム濃度の低下により、血液の粘度と流動性に影響が出ます。
• 角膜と皮膚が乾燥し、水分不足が体重の20%を超えると死に至ります。
• 血液凝集の変化により不整脈が発生し、心停止が起こる可能性があります。
• 呼吸機能の低下、血液循環の阻害または停止。
• 水分過剰により、強直性けいれんや窒息が起こります。

また、長期間塩分抜きの食事をしている人や、暑い時期や激しい運動中に水分をほとんど摂取していない人は、水分と塩分の不均衡を生じやすい傾向があります。このような場合、最適な塩分バランスを維持するために、1日に1～1.5リットルのミネラルウォーターを飲むことが非常に有効です。これにより、将来の水分と電解質の不均衡の予後は良好となります。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]