僧帽弁脱出：原因、症状、診断、治療

僧帽弁の脱出は、収縮期中の左心房への僧帽弁フラップの偏向である。最も一般的な原因は特発性粘液腫性変性である。僧帽弁脱出は通常良性であるが、合併症には僧帽弁逆流、心内膜炎、弁破裂および可能な血栓塞栓症が含まれる。

一部の患者は、胸の痛み、息および交感神経症状（例えば、動悸、めまい、失神近く、片頭痛、不安）の息切れを経験するが、僧帽弁逸脱は、通常は無症候性です。症状には、収縮期の中央部で明確なクリックがあり、その後に逆流がある場合の収縮期雑音が続く。診断は、客観的検査および心エコー検査によって確立される。予測は好調です。交感神経機能不全症候群の患者にベータアドレナリン遮断薬が有効であるかもしれないが、僧帽弁逆流がない場合は特別な治療は必要ない。

僧帽弁の脱出は頻繁な状態である。有病率は1-5％です。女性と男性は同じように頻繁に苦しんでいます。若年期の成長の後、僧帽弁の脱出は通常発生する。

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僧帽弁脱出の原因は何ですか？

僧帽弁逸脱は、ほとんどの場合、僧帽弁および腱和音の粘液腫様変性によって引き起こされます。通常特発性変性、それは劣性X連鎖型の（時々）常染色体優性形質として遺伝、又はされてもよいです。粘液腫様変性はまた、結合組織の形成異常に開発することができ（例えば、マルファン症候群又はエーラース - ダンロス症候群、成人の嚢胞腎、骨形成不全症、仮性弾性、狼瘡、結節性多発動脈炎）、および筋ジストロフィー。僧帽弁逸脱は、しばしば、グレーブス病を有する患者（毒性甲状腺腫を拡散）、gipomastiya、フォン・ウィルブランド症候群、鎌状赤血球症およびリウマチ性心疾患で検出されます。粘液腫様変性はまた、それにつながる大動脈または三尖弁脱出に影響を与えることができます。三尖弁逆流症はまれです。

乳頭筋の機能不全または（例えば、拡張型心筋症）拡張または絞り込ま僧帽弁輪がある場合、正常（すなわちnemiksomatoznye）、僧帽弁がprolabirovat（例えば、肥大型心筋症または心房中隔欠損）。（女性が横たわっている、および妊娠子宮が静脈還流を減らす、下大静脈を圧縮する場合）過渡僧帽弁逸脱は、重度の脱水として、または妊娠中に、循環血液量の顕著な減少が起こり得ます。

僧帽弁逆流（MP）は、僧帽弁脱出の最も一般的な合併症である。僧帽弁逆流は急性（腱索または拡張僧帽弁フラップの破裂に起因する）または慢性であり得る。慢性僧帽弁逆流の合併症には、心不全および血栓塞栓症を伴う心房細動（心房細動）が含まれる。僧帽弁逆流または心房細動にかかわらず、僧帽弁脱出が脳卒中につながるかどうかは不明である。さらに、僧帽弁逆流は、感染性心内膜炎のリスクを増大させるとともに、肥大した拡大僧帽弁フラップを増加させる。

僧帽弁脱出の症状

僧帽弁の脱出の大部分は無症状である。時には、悪いではない僧帽弁の病理と、障害に衝動性と感度のアドレナリン作動性伝達を区別と関連すると考えられて漠然とした症状（例えば、胸の痛み、息、動悸、めまい、okoloobmorochnoe状態、片頭痛、不安の息切れ）があります。患者の約3分の1感情的ストレスが、不整脈の良性症状（心房期外収縮、発作性心房頻拍、心室性期外収縮、心室ectopy錯体）とすることができる、心臓の鼓動を引き起こします。

一部の患者では、僧帽弁逆流が検出され、心内膜炎（発熱、体重減少、血栓塞栓合併症）または脳卒中が診断される可能性は低い。突然死は1％未満の症例で起こり、最も頻繁には腱索および可動性僧帽弁フラップの破裂によるものである。致命的な不整脈による死亡はまれです。

原則として、僧帽弁の脱出は目に見える心臓症状を引き起こさない。僧帽弁が孤立して脱出すると、収縮期の中央に明らかなクリックが生じ、患者が左側に横たわっているときに、ダイアフラムが頂点の左側に最も聞こえます。僧帽弁逆流症で僧帽弁脱出が生じた場合、クリックは僧帽弁逆流の後期収縮騒音を伴う。クリックは、可聴なるか、またはI（S）心臓のトーンに近いほどシフトし、左心室（LV）（例えば、しゃがみ、歩行、バルサルバ試験）の大きさを減少させる試験で大声なります。同じサンプルは、僧帽弁逆流の騒音の出現または強化および延長につながる。左心室の大きさの減少は以前重要逆流で表さより迅速な脱出を引き起こすバルブ以下中央付近乳頭筋および索腱クランプにつながるためです。逆に、不法占拠および等尺性握手は、Sのクリックの減少をもたらし、僧帽弁逆流の騒音を短くする。先天性大動脈狭窄の場合、収縮期のクリックはクリックと混同することがあります。後者との違いは、非常に早期の収縮期における外観と、体の位置が変化したとき、または左心室の体積が変化したときに変化がないことである。他の知見には、おそらく弁フラップの振動によって引き起こされる収縮期ジッタ; これらの症状は通常一時的であり、異なる呼吸期で変化する可能性がある。脱出弁の正常な位置への復帰によって引き起こされた早期拡張期の緊張はめったに聞こえません。

僧帽弁脱出に関連する他の身体所見は、診断値を有していないが、低乳房、陥凹胸部、直接背部症候群および乳房の前後前後の小さな直径を含む。

僧帽弁脱出症の診断

推定診断は臨床的に行われ、2次元心エコー検査によって確認される。3mmまたは3mmの側方収縮期変位が> 2mmであれば、僧帽弁脱出患者の95％で診断が可能です。患者が立っているときに心エコー検査を行うと、この数字はわずかに高くなります。僧帽弁の肥厚した大型弁および5mmの変位は、より顕著な粘液腫性変性および心内膜炎および僧帽弁逆流のより大きな危険性を示すと考えられる。

ホルターモニタリングと12リードのECGは、動悸のある患者の不整脈の特定と文書化に役立ちます。

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僧帽弁脱出の予後および治療

僧帽弁脱出は通常良性であるが、弁の重度の粘液腫性変性は僧帽弁逆流を引き起こす可能性がある。深刻な僧帽弁逆流の頻度増加、左心室と左心房性不整脈（例えば、心房細動）、感染性心内膜炎、脳卒中患者、弁置換と死の必要性は年間約2〜4％でした。

僧帽弁脱は通常、治療を必要としない。あなたはなし、データはこれらの効果をサポートするものの、sympathicotoniaの症状（例えば、動悸、頭痛、めまい）、そして危険な頻拍のリスクを軽減するために、B-ブロッカーを割り当てることができます。典型的には、アテノロールを1日1回25-50mgまたはプロプラノロール20-40mgを1日2回投与する。心房細動は追加の治療を必要とすることがある。

僧帽弁逆流の治療は、心房およびLVの重症度および関連する変化に依存する。

僧帽弁逆流や肥厚した拡大弁の存在下でのみ危険な処置の前に抗生物質による心内膜炎の予防が推奨される。血栓塞栓症予防のための抗凝固剤は、一過性の虚血発作または脳卒中の前に心房細動を有する患者にのみ推奨されます。