小児における僧帽弁逸脱

僧帽弁逸脱（アングル症候群、バーロー症候群、メソシストリッククリックおよび後期収縮ノイズ症候群、拍動症候群） - 左心室の収縮期における撓み、左心房の空洞への弁尖の突出。

僧帽弁逸脱は、心臓、特にその弁装置の広範な病状である。

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小児の僧帽弁逸脱症の原因は何ですか？

小児期には、人口で調べたとき、僧帽弁逸脱が小児の2.2-14％で検出されています。心臓の器質的な病理学では、それは患者の10-30％に見られます。僧帽弁逸脱は様々な疾患の構造で発生する可能性があり、孤立した心エコー現象である可能性があります。僧帽弁逸脱のすべての変種は、先天性および後天性、原発性（孤立性、特発性）および続発性 - 複雑性（リウマチ、心炎）または関連症状（心臓病、心膜炎、マルファン病、エーラーズ - ダンロス病など）に分けられます。小児では、僧帽弁逸脱の存在とともに、小さな発達異常（異形性柱頭症）がしばしば見られ、結合組織の先天性不良を示し、したがってPDを明らかにする。他の場合には僧帽弁逸脱はの症状であるため、この場合には、スタンドアローンの実施形態では、僧帽弁逸脱であり、心臓病学的疾患。

孤立性僧帽弁逸脱の中で、聴診性（収縮期クリック音と後期収縮性雑音）および消音（僧帽弁逸脱は心エコー検査中にのみ検出される）の2つの形態が区別される。

現在のところ、僧帽弁逸脱は、形態機能的性質（弁装置の構造および取り付けの異常、炎症性疾患の結果としての変形など）、ならびに背景における弁尖および弁膜下装置の栄養規制の違反の両方の多くの理由により起こり得ると考えられる。向精神症候群。

小児における僧帽弁逸脱の症状

僧帽弁逸脱は7〜15歳の小児でより頻繁に検出されますが、人生のどの年にも診断されます。

孤立性（特発性）脱出症の聴診形式は、少女では5〜6倍一般的です。飽和流れの初期の歴史は、病理妊娠, ウイルス感染症は、妊娠中絶を脅しました。特に注目すべきは、早期の出生前期間、すなわち心臓とその弁装置の構造が区別されるときの好ましくない経過である。

僧帽弁逸脱症の子供の血統では、エルゴトロピックサークルの疾患はしばしば近親者で決定されます。さらに、僧帽弁逸脱症の家族性は、母親を通して、10〜15％の子供に見られました。結合組織（ヘルニア、脊柱側弯症、静脈瘤など）の不良の徴候は、発端者の血統でたどることができます。

心理社会的環境は、原則として不利であり、しばしば家族の中で、学校で、それは患者のある種の感情的および個人的な特徴（高レベルの不安、神経症）と組み合わさった紛争状況があります。僧帽弁逸脱症の子供は通常、急性呼吸器ウイルス感染症の発生率が高いことによって健康と区別され、彼らはしばしば扁桃炎、慢性扁桃炎を持っています。

孤立性僧帽弁逸脱を有する子供のうち、75％が僧帽弁逸脱の次の症状を有する：胸痛、動悸、心不全の感覚、息切れ、めまい。すべての栄養性ジストニア患者と同様に、彼らは頭痛、失神傾向を特徴としています。僧帽弁逸脱症の子供の心痛にはそれ自体の特徴があります。それらは「刺す」、「痛む」、照射なし、短期間（数秒、1分未満）であり、通常は感情的ストレスの背景で起こり身体活動とは関係ありません。疼痛症候群は、鎮静薬（バレリアンチンキ剤、バロコーディン）を服用することで止められます。めまいは、食事の間の長い休憩の間に、朝の急激な上昇と共にしばしば起こります。頭痛は午前中より一般的であり、疲労、興奮の背景に発生します。子供たちは過敏性を訴え、夜の睡眠を妨げました。起立性低血圧では、失神は反射型でより頻繁に発生する可能性があります。僧帽弁逸脱症の心臓病学的見解は多様であり、マニュアルに詳述されている。

重要なのは、僧帽弁逸脱症の変異型の臨床的識別であり、それは原因と治療戦略を決定することを可能にする。心臓病学的指標（心エコー検査）に加えて、自律神経系と感情的な球の特性の研究は非常に重要です。

僧帽弁逸脱症の小児を調べるとき、形成異常構造の頻繁な徴候が注目に値する：無力な体格、平らな胸部、背の高い、弱い筋肉の発達、小さな関節の運動性の増加、ブロンドの女の子、青い目。他の柱頭の中でゴシックの口蓋、偏平足、サンダルスリット、近視、一般的な筋緊張低下、くも膜下裂が決定されます。筋骨格系のより重篤な病理は、漏斗胸、ストレートバック症候群、鼠径部、鼠径 - 陰嚢および臍ヘルニアである。

特発性僧帽弁脱出症、不安の増加、涙、不安、気分のむら、心気症、疲労が記録されている小児における感情的 - 個人的領域の研究において。子供が栄養性発作を発症する場合、これらの子供は多くの恐怖（恐怖症）、しばしば死の恐怖を特徴とし、これはそのような患者には非常に一般的です。脱出を伴う子供の気分の背景は変わりやすいが、それでもなお鬱および鬱 - 心気症の反応がある傾向がある。

自律神経系は、僧帽弁逸脱症の臨床経過において極めて重要である。原則として、交感神経緊張が優勢です。遅発性およびホロシストーシスノイズが粗い（一部の子供ではより頻繁な咬頭の脱出を伴う）場合、副交感神経活動の徴候は、心インターバログラフィー（CIG）および臨床栄養表の観点から高レベルのカテコールアミンの背景に対して決定できる。

この場合、迷走神経の緊張の増加は本質的に代償的である。しかしながら、高交感神経緊張症および高ビトトニア症の両方の存在は、生命を脅かす不整脈の出現の条件を作り出す。

コースの重症度に応じて、聴診型の僧帽弁逸脱症の3つの臨床的変異が同定された。最初の臨床例では、孤立したクリック音が聴診中に決定されます。小さな発達異常は少ないです。栄養緊張は、過敏性緊張亢進、無症候性緊張反応性として特徴付けられる。栄養活性は冗長です。一般に、心臓血管系の負荷への適応が悪化しています。僧帽弁逸脱症の第二の臨床的変種において、最も典型的な徴候を有する。心エコー図は、中程度の深さ（５〜７ｍｍ）の弁の収縮後期の脱出を示す。その地位は、栄養的変化の交感神経指向性を支配している。栄養反応性は高交感神経性であり、栄養活性の供給は過剰である。聴診性僧帽弁逸脱の第3の臨床的変種では、臨床的指標および機器の指標における顕著な逸脱が検出される。状況では - 聴診を伴う発達の小さな異常の高レベル - 孤立した後期収縮期ノイズ。心エコー図上で決定されている深部の僧帽弁の収縮末期または全収縮末期の逸脱。自律神経緊張の研究では、自律神経系の副交感神経分裂の影響の優位性、または混合緊張によって決定されます。栄養反応性が高まり、高交感神経性であり、活性は重複している。これらの患者は、最低の身体能力率を有し、そして負荷に対する心血管系の最も不適応な反応を有する。

したがって、心臓の弁装置の機能不全の程度は、栄養性ジストニアの経過の重症度に直接依存している。

サイレント型の僧帽弁逸脱は非常に一般的で、女児と男児にも同様に頻繁に発生します。初期の病歴は周産期病理学、頻繁な急性呼吸器ウイルス感染、さらには栄養性ジストニアの発生および僧帽弁の機能不全にも寄与する。

多くの場合、心電図に関する不満や変化はありません - これらは実際に健康な子供です。さまざまな不満（疲労、過敏性、頭痛、腹部、心臓など）がある場合は、僧帽弁逸脱の検出によって栄養性ジストニア症候群の存在が確認されます。ほとんどの小児では、小さな発達異常の数が5を超えないか、スティグマ化（高成長、ゴシック風味、関節の緩み、扁平足など）の緩やかな増加が見られ、比例した身体発達と相まって体質的要因の小さな役割を示します僧帽弁逸脱症のミュート形態の小児における弁。

ミュート型の脱出症の小児における自律神経系の状態は、ほとんどの場合、栄養不安定性を特徴とし、副交感神経型または混合型のジストニアはほとんどありません。僧帽弁逸脱症の小児におけるパニック発作は他のグループよりも頻繁には起こらず、それらが比較的まれに起こるのであれば、それらは僧帽弁逸脱症の子供の生活および幸福に重大な影響を及ぼさない。

これらの患者における栄養の活動的供給は、より頻繁には正常であり、あまり頻繁には不十分ではない（臨床大動脈の拡張期拡張型）。エルゴメトリを行うとき、黙示的僧帽弁逸脱を伴う身体的性能および作業の指標は、聴診的形態の僧帽弁逸脱を伴うこれらの指標と比較して、標準とほとんど変わらない。

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小児における僧帽弁逸脱の治療

僧帽弁逸脱の主な治療法はレジメンの順守です。ECGの再分極の過程で障害がない、僧帽弁逸脱症のサイレント変異を持つ子供は、制限なしでスポーツや体育に取り組むことができます。他の場合には、これらの問題は各患者を個別に検査した後に循環器病専門医によって解決される。栄養性ジストニアの治療は一般的な規則に従って行われます。

小児における僧帽弁逸脱症の予後は？

僧帽弁逸脱は通常良好な予後を示します。小児科医はしばしばこの症候群の予後的意義と危険性を人々の健康と生活のために誇張して誇張しています。完全な症状複合体（聴診性僧帽弁逸脱症のいわゆる第3の臨床的変種）を持つ子供だけが、神経科医と心理学者の助言を得て、治療活動とレクリエーション活動、ECG、心エコー検査を年に2〜3回必要とします。僧帽弁の無音脱出症の第一、第二および中間の変形において、臨床検査は年に２回行われる。僧帽弁脱のミュート形式では、心エコー検査で年に一度子供を医者に見せることが賢明です。