心臓の研究

現在、最も多くみられる疾患は心血管疾患です。これらの疾患の所見は、主に心臓と血管の検査で確認する必要があります。しかしながら、患者の全身状態を総合的に検査すると、様々な症状が見つかることがあります。心疾患によって引き起こされる循環障害は、虚血や血液の停滞、さらには心臓自体の損傷につながる全身疾患など、様々な症状を引き起こします。

心臓研究の進歩は、心電図検査の活用によって達成されてきました。X線造影血管心造影検査と心腔内圧の侵襲的測定により、心臓疾患の診断精度は向上しました。非侵襲的心臓研究の進歩は、超音波検査法である心エコー検査の活用と関連しています。

しかし、非常に有益な機器による方法を使用できる可能性にもかかわらず、心臓病の診断における決定的な要因は、従来の身体検査方法、特に聴診法に依然として疑問が残ることがほとんどです。

心臓病を認識するには、患者への問診が非常に重要です。特に、心臓や胸骨の後ろの痛みを訴える患者は、客観的な症状が見られない場合でも、虚血性疾患の診断につながることがよくあります。

心臓病の病歴

主な症状の出現時期、治療の影響下での症状の進展、および治療の有効性を患者に明確に伝える必要があります。

労働能力の低下した期間がどのくらいの頻度で、いつ発生したか、障害が認定されたかどうか、特に高血圧や狭心症に関連して入院した事例があったかどうかを明らかにすることが重要です。

臨床検査の結果、心電図検査、心エコー検査のデータ、そして主治医によるそれらの評価を把握しておくことをお勧めします。ただし、心筋梗塞の既往歴など、既往歴がある場合は慎重に扱う必要があります。これは「心臓欠陥」の診断にも当てはまります（この用語は、患者自身が心臓損傷の存在という意味で使用することがあります）。

入院理由と入院状況に関する患者自身の評価を明確にすることは、鑑別診断における質問の範囲を大きく左右するため重要です。

仕事や生活環境、ライフスタイル、悪い習慣、女性の場合は月経不順、避妊薬の使用、過去の病気、遺伝など、人生の既往歴（履歴）に関するすべての質問が明らかにされます。

既に述べたように、診察を行い特定の症状を特定する際には、医師は新たな疑問や検討事項に関連して、特に既往歴に立ち返らざるを得なくなります。狭心症や心臓発作の既往歴を特定した医師は、食事内容を詳細に説明し、過剰な栄養摂取の望ましくない点に焦点を当て、動物性脂肪を植物性脂肪に置き換える必要性を指摘します。虚血性疾患の存在が疑われる場合、また予後に関する問題を解決するために、いわゆるリスク要因、特に喫煙量や遺伝（両親や近親者がどのような病気にかかっており、何歳で死亡したか）に注意を払います。例えば、両親のどちらかが50歳未満で心臓発作で死亡した場合や、更年期および閉経初期に女性に心臓病が発生したという事実に注意を払うことは非常に重要です。いわゆるアルコールの既往歴には特に注意を払う必要があります。同時に、特にうっ血性心筋症患者の心不全が進行した場合の禁酒（アルコールの拒否）の持続性に関して疑問が残る可能性があります。

多くの患者にとって、投与量（例えば、利尿薬フロセミド）、薬の摂取期間、合併症、不耐性の症状など、治療の詳細が重要です。

神経系の状態を明らかにすることは、疾患の発症における神経因子の重要性という観点だけでなく、患者の生活の質への影響という観点からも重要です。期外収縮などの不整脈の治療は、患者の忍容性、すなわち神経系の感受性に大きく依存します。

患者への問診は診察において極めて重要な要素です。他の身体的検査よりも、問診によって疾患の重要な症状を発見できる可能性が高く、診断の確定、そして特に患者への適切な処置（追加検査や治療の内容）の決定に役立ちます。

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心臓病の訴え

心臓周辺や胸骨の後ろの痛みは、患者さんによく聞かれる症状です。冠動脈の循環不全（狭心症、心筋梗塞）によって引き起こされる冠動脈性疼痛（虚血性疼痛）と、心筋や心膜の損傷などに伴う心痛を区別することが重要です。

急性心筋虚血によって引き起こされる狭心症の痛みの特徴は次のとおりです。

1. 胸骨の後ろの局在;
2. 身体活動中、寒冷への曝露中に発作が起こる。
3. 圧縮的または抑圧的な性格。
4. ニトログリセリン（舌下）を服用すると、急激に減少または消失します。

心臓の虚血性疼痛を特定する際の問診の特徴

1. 胸部（胸骨の後ろ）、腕、または首に不快感を感じますか?
2. その痛みの性質は何ですか（圧迫感、圧迫感、刺すような痛み、うずくような痛み）？
3. 初めてそれを感じたのはいつですか?
4. それを実感したらどうしますか？
5. これらが現れる原因は何ですか (例を挙げてください)?
6. どれくらい持続しますか?
7. 同時に他に何があなたを悩ませていますか?
8. それらは安静時、つまり座っているときや睡眠中に起こりますか?
9. どれくらいの頻度で発生しますか（1 日に数回、週に数回）？
10. 最近、痛みはより頻繁に起こったり、ひどくなったりしましたか?
11. 発作のたびにニトログリセリンを服用しますか。どれくらい早く効果が現れますか?
12. 1日あたり（1週間あたり）ニトログリセリン錠を何錠服用しますか？

心臓痛（非冠動脈痛）は、通常、左乳首（または心臓の頂点）の領域に局在し、刺すような、痛むような、切れるような特徴があり、数秒から数時間、さらには数日間持続し、通常はニトログリセリンを使用しても軽減せず、さまざまな要因に関連して発生します（まれに長期のストレスによって発生します）。

どちらのタイプの痛みも、左肩、腕、肩甲骨に放散することがあります。これは、痛みの刺激が神経経路に沿って広がり、脳に投影されるためです。

胸骨の後ろ側または胸部の左半分に発作性で激しい持続性の痛みが生じ、血圧低下をはじめとする他の重篤な症状を伴う疾患群について、特に注意が必要です。これは、心筋梗塞、大動脈血栓塞栓症、解離性大動脈瘤における痛みに当てはまります。

しかし、ほとんどの場合、痛みの強さと病気の重症度および生命に対する危険性の間には直接的な関係はありません。つまり、深刻な病状がない人でも（患者によると）重度で長期にわたる痛みを経験することがありますし、その逆の場合も同様で、軽度の心臓痛は危険な病気の症状である可能性があります。

心臓周辺の痛み（時には非常に激しい）は、多くの場合、心臓外の原因によって引き起こされます。これには、肺や胸膜の疾患（二次性胸膜炎を伴う肺炎、気胸）、末梢神経系の疾患（肋間神経痛）、消化器系の疾患（逆流性食道炎）、軟骨胸骨結合部の炎症性変化が含まれます。うつ病の兆候を伴う神経症（心臓や他の臓器に器質的損傷がない場合）は、心臓痛の一般的な原因の1つです。現在、心臓の痛みを引き起こす疾患は数十種類あります。

心臓領域の発作性疼痛を伴う疾患

原因	痛みの特徴
狭心症。	胸骨の後ろに2～3分間圧迫感と圧力を感じる。身体活動や食事に伴って起こり、安静時およびニトログリセリンを服用すると解消される。
胸膜炎。	深呼吸や咳をすると症状が強くなり、胸膜炎の症状を伴うことも少なくありません。
精神神経症。	感情に関連し、心臓の頂点の領域に局在し、さまざまな性質と持続時間（1～2秒から数時間）を持ちます。
食道の病気。	胸骨の後ろの灼熱感は、夜寝ているときによく起こりますが、ニトログリセリンと同様に食後には解消されます。
頸椎骨軟骨症。	これは脊椎の動きと触診によって引き起こされ、動きが終わった後も長時間持続します。
胸部の病気（筋肉、骨、関節）	これらは胸部（特に肋軟骨）の動きや触診によって引き起こされ、長期にわたる性質を持っています。

息切れは心臓病の一般的な症状であり、心臓の収縮機能の低下、すなわち心不全と関連しています。心臓病における息切れは、主に身体活動（歩行、その他の筋肉の緊張）によって発生します。

呼吸困難とは、息切れや呼吸の速さといった主観的な感覚です。この感覚の出現は、心臓や肺の機能の変化だけでなく、これらの変化を内受容器を通して感知する中枢神経系の感受性にも左右されます。また、この感覚の出現は、全般的な健康状態にも左右されます。健康で運動不足の人が、長期間にわたり座りがちな生活を強いられる場合、呼吸困難はより軽い運動でも起こります。

心臓病の患者さんは、安静時、例えば夜間の睡眠中や激しい運動後などに、突然の息切れや窒息発作を起こすことがあります。これらの発作は、急性左室心不全と関連しており、肺のうっ血が原因となります。この場合、患者さんは座った姿勢をとります。

咳嗽と喀血は、心臓病や左室不全を背景とした肺の血液停滞に起因する場合もあります。通常は乾いた咳嗽が、呼吸困難の出現に先行することがあります。また、大動脈瘤が気管や気管支の圧迫を引き起こすことで、呼吸困難が引き起こされることもあります。

動悸や不整脈は、心拍数の増加、あるいは不整脈（いわゆる不整脈）によって起こります。動悸の感覚は他の症状と同様に主観的なものであり、心臓の収縮力の増加によるわずかなリズムの乱れでも起こることがあります。

失神（意識障害やめまいを伴う発作）は、心拍リズムの乱れ（心拍数の大幅な低下）や大動脈の開口部の狭小化を背景とした大動脈への心拍出量の一時的な減少の結果として生じる脳循環障害と関連している可能性があります。

急激な疲労は、重篤な心疾患の特徴的な症状であり、通常は心不全を背景に発生します。しかし、炎症過程における全身の中毒の結果として起こることもあります。

右季肋部の痛みと重苦しさは、すねの腫れと併発することがあり、心不全と全身循環における血液の停滞が原因です。特に心不全が急速に進行すると、吐き気や嘔吐がこれらの症状に加えられることがあります。これらの症状は、いくつかの心血管系薬剤、特に強心配糖体（ジゴキシンなど）の過剰摂取によって起こる可能性があります。一般的に、多くの訴えは心不全や不整脈などの心機能障害に関連しています。これらの訴えの中で特に目立つのは、周期的に繰り返される痛みで、詳細な問診によって冠動脈性疼痛であることが明らかにされます。

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