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最後に見直したもの： 06.07.2025
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[ 動悸の原因
原因は軽度から生命を脅かすものまで様々です。運動時、体温上昇時、ストレス時など、単に生理的な心臓活動の増加によって心拍数が増加する場合もあります。ほとんどの場合、動悸は不整脈が原因です。
突然の動悸、つまり心臓が非常に高い頻度で鼓動し、胸から飛び出しそうな感覚を引き起こす原因は、発作性頻脈です。運動中の動悸の原因の一つは心不全です。動悸の感覚は、貧血や大動脈弁閉鎖不全症などによる拍出量の増加と関連している場合もあります。心臓の働きが中断されたような感覚は、ほとんどの場合、期外収縮（心臓が予定より早く収縮する状態）によって引き起こされます。まれに、心房細動や心ブロックが心臓の働きが中断される原因となることもあります。
期外収縮、様々な種類の頻脈、そして心ブロックは、健康な人にもしばしば見られます。これらはいわゆる特発性不整脈です。このような人では、検査では不整脈の存在以外に心血管疾患や心筋損傷の兆候は認められません。特発性不整脈は、原則として生命を脅かすものではありません。しかし、人生で初めて不整脈を発症した場合は、心筋梗塞などの急性心血管疾患を合併している可能性があります。
不整脈の感覚に対する感受性は人によって異なることに注意が必要です。著しい不整脈があっても不快な感覚を全く感じない患者さんもおり、脈を触診したり心電図（ECG）を記録したりすることで初めて不整脈の存在が判明します。一方、期外収縮のたびに感じる患者さんもいます。これらの感覚はしばしば非常に不快で、恐怖感を伴うこともあります（「敏感な心臓」）。
最も一般的な不整脈は、心房（心房期外収縮 - PES）および/または心室（心室期外収縮 - PVC）の期外収縮であり、ほとんどの場合無害です。その他の不整脈には、発作性上室性頻拍（PSVT）、心房細動および粗動、心室頻拍などがあります。一部の不整脈（PES、PVC、PSVTなど）は、患者に重篤な病態が認められなくても自然に発生することがよくありますが、その他の不整脈は通常、心筋虚血、心欠陥、または伝導系の病変などの重篤な心疾患を示唆しています。心筋収縮能の亢進につながる疾患（甲状腺中毒症、褐色細胞腫など）は、動悸を引き起こす可能性があります。動悸は、カフェイン、アルコール、交感神経刺激薬（アドレナリン、エフェドリン、テオフィリン）などの特定の物質の摂取によって引き起こされることがよくあります。貧血、低酸素症、電解質異常（例えば、利尿薬の服用による低カリウム血症）も、激しい動悸を引き起こすことがあります。
心拍診断
病歴。不整脈の種類は、脈拍または聴診（頻脈、徐脈、期外収縮）によって判断できます。正確な診断は心電図によって確定されます。PES（前室頻拍）とVES（前室頻拍）は、心臓の単発的な「跳躍的な」収縮として説明されることが多く、その他の症状は非典型的です。心房細動は、心臓の収縮が持続的に不規則である状態と定義されます。上室性頻拍と心室性頻拍は、常に突然の発現と突然の停止を伴う、心拍数の急速な律動的な増加として説明されます。このようなエピソードは、しばしば病歴に記録されます。患者にとって、心拍のリズムを言葉で説明するよりも、手で叩いて確認する方が簡単な場合が多いです。
患者に脱力感、息切れ、めまい、意識消失について尋ねる必要があります。これらは、冠動脈疾患（CAD）または動悸を引き起こす他の重篤な疾患を示唆している可能性があります。長期にわたる倦怠感や脱力感は、貧血または心不全の兆候です。冠動脈疾患のある患者の動悸は、頻脈または徐脈中の冠血流減少に伴う虚血性胸痛を伴うことがあります。
患者には、カフェイン、アルコール、その他の物質（例：アンフェタミン、コカイン、その他の違法興奮剤、食欲抑制剤、栄養補助食品）の使用についても尋ねる必要があります。
客観的検査。動脈拍動の触診と心臓の聴診により、頻脈性心房細動におけるまれな状況（持続性心房粗動）を除き、頻脈性心拍リズムの乱れを検出することができます。甲状腺腫大や眼球突出は甲状腺中毒症を示唆します。持続性頻脈を伴う血圧上昇は、褐色細胞腫の症状である可能性があります。
追加の検査方法。心電図検査は必ず実施されます。ただし、症状がない場合に心電図検査を実施しても、ほとんどの場合、不整脈のほとんどが断続的であるため、診断を下すことはできません。救急外来では、1～2時間のモニタリングが指示されることがあります。診断が確定しない場合は、24時間ホルター心電図検査を実施します。不整脈のエピソードがまれにしか発生しない場合は、誘発試験を実施できます。
重篤な疾患が疑われる場合は、パルスオキシメトリーを実施します。電解質異常のリスクがある患者では、血清中の電解質組成を調べる必要があります。貧血の症状がある場合は、血液中の有形成分を数える必要があります。新たに心房細動と診断された患者には、甲状腺機能の検査が推奨されます。
動悸の治療
単独の心室頻拍（PES）または心室頻拍（VES）の場合は、患者を落ち着かせるだけで十分な場合が多いです。検出された不整脈とそれを引き起こした疾患には、特別な治療が必要です。心拍数を増加させる薬剤は中止するか、他の薬剤に切り替えます。