心室性期外収縮

心室性期外収縮（VES）は、心室へのリエントリーまたは心室細胞の異常な自動性により生じる単発の心室拍動です。心室性期外収縮は、健康な人だけでなく心臓病の患者にもしばしば見られます。心室性期外収縮は無症状の場合もあれば、動悸を引き起こす場合もあります。診断は心電図データに基づいて行われます。通常、治療は必要ありません。

心室性期外収縮の原因

心室性期外収縮（VEP）は、心室性期外収縮（PVC）とも呼ばれ、突然発生する場合もあれば、一定の間隔で発生する場合もあります（例：3回に1回は三叉神経性収縮、2回に1回は二叉神経性収縮）。心室性期外収縮の頻度は、刺激（例：不安、ストレス、アルコール、カフェイン、交感神経刺激薬）、低酸素症、または電解質異常によって増加することがあります。

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心室性期外収縮の症状

患者は心室性期外収縮を、収縮が飛び飛びになったり「跳躍」したりすると特徴づけることがあります。実際に感じられるのは心室性期外収縮そのものではなく、それに続く洞性収縮です。心室性期外収縮が非常に頻繁に起こる場合、特に2回に1回の収縮ではなく、むしろ頻繁に起こる場合、洞調律が著しく障害されるため、軽度の血行動態症状が現れることがあります。代償性収縮休止後の心室充満量と収縮強度が増加するため、既存の駆出性雑音が増強する可能性があります。

診断は ECG データに基づいて行われます。先行する P 波なしに幅広い複合波が現れ、通常は完全な代償的休止を伴います。

心室性期外収縮の予後と治療

心室性期外収縮は、心臓病のない患者では重篤とはみなされず、心室性期外収縮の発症を引き起こす可能性のある病態を除き、特別な治療は必要ありません。患者が症状に耐えられない場合は、β遮断薬が処方されます。心室性期外収縮を抑制する他の抗不整脈薬は、より重篤な不整脈を引き起こす可能性があります。

構造的心疾患（大動脈弁狭窄症や心筋梗塞後など）の患者では、頻繁な心室性期外収縮（10回/時超）が死亡率の上昇と関連しているにもかかわらず、心室性期外収縮の薬理学的抑制が死亡率を低下させることを示す研究がないため、治療の選択は議論の余地があります。心筋梗塞後の患者では、クラスI抗不整脈薬はプラセボと比較して死亡率の上昇を引き起こします。この事実はおそらく抗不整脈薬の副作用を反映しています。β遮断薬は、症候性心不全および心筋梗塞後に有効です。冠動脈疾患の患者で、身体活動に伴って心室性期外収縮の回数が増加する場合は、経皮的動脈内冠動脈形成術または冠動脈バイパス移植が必要になることがあります。