心臓の痛み
最後に見直したもの： 23.04.2024
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心臓の痛みの中で最も実用的な重要性は、IHDの痛みです。痛覚のメカニズム、その局在および照射の特徴を理解するためには、血液供給の解剖学的および生理学的特徴および心臓の神経支配について簡単に議論することが必要である。
ご存知のように、心臓への血液供給は、左右の冠動脈を犠牲にして行われます。右のものは、大動脈から始まり、冠状溝を通って後方にさらに進み、後方の縦溝に達した後、下方に下降する。左冠状動脈もまた、大動脈から始まり、2つの枝に分かれている。最初のものは前部の長手方向の溝に行き、2番目のものは左の耳の下にあり、その後心臓の後面に通る。両方の枝の主幹は表面的に通過し、二次の枝のみが心筋の深さに浸透し、後者は表面から垂直に伸びる。右冠状動脈は、右心臓のほとんど、中隔の後部、左心室の後壁の一部、および内乳頭筋を供給する。左冠状動脈は、左心室の残りの部分、中隔の前部分、および右心室の前面の小さな部分を中隔に沿って供給する。
2つのフロント、2つの後、心房洞叢とハラーの表面に1 - 6つの叢を用いて心臓の神経支配。真ん中と下の頸部交感神経幹の境界ノード - すべては、この複雑なネットワークは、上位めったにないから心臓まで伸びる枝を備えています。さらに、心臓は椎骨神経の5〜6個の胸部節の神経線維を受け取る。背中の痛みの照射、胸部、子宮頸部脊髄神経（CVI）および胸部（チ-ThIV）セグメントにスターノードを介して知覚インパルスを伝導による左腕。子宮頸部交感神経幹、脊髄神経各子宮頸神経にセグメントをCV-CVIIIを接続する脊髄神経枝 - 肩、首および手の外側面に側面に痛みの照射は星さらにノードを通過する感覚線維によって行われます。下顎に放射疼痛は表在性疼痛、脊髄神経の対応するゾーンCIII神経支配、および下顎神経の過程で歯に深い痛みを表示します。
このように、心臓の神経支配の機能 - 交感神経繊維の豊富（CVIからTIV）に分節神経支配の広いレベルが - 彼らは痛みの他の起源と区別することができ、痛みの「心」の臨床的特徴の数を担当しているが、エラーのための条件を作成します。
「心の中」胸の痛みの患者の苦情、すべての最初の近代的な医師の「心」は、冠状動脈性心臓病に関連付けられているが、特に40〜45歳未満の方の痛みの現実非心臓原因で、はるかに一般的です。同様に、IHDの過少診断と過剰診断の両方が望ましくない。後者は、不必要かつ間違った治療、様々な抗狭心症薬の無限摂取につながる可能性があります。頻繁な入院、精神的な傷害、障害、および結果として患者の生活の質の低下が含まれる。IHDの過剰診断の理由の1つは、各医師が利用できる通常の診断機能の不適切な使用です。冠状動脈性心臓病の診断の主な値は、まだ安静時および運動時の胸痛、識別と病気とECGの危険因子の評価の機能を明確に所有されています。これらの身体検査厳しい狭心症、心臓の特定、合併症のない心筋梗塞サイズと同様に、聴診データが正常であることができ、他の病変を除外するために主に重要です。エルゴメーター、冠動脈造影や心筋シンチグラフィの使用を下回らない - 典型的な狭心症の痛みとリスク要因の組み合わせの診断的価値は非常に高いです。しかし、しばしば心臓の痛みの特徴付けは十分ではなく、危険因子の存在自体が必ずしも冠状動脈疾患につながるとは限らない。安静時ECGは、多くの場合、変更されていないか、十分に固有のものではありませんし、その結果ストレステストは、様々な理由のために陽性または偽陰性、偽かもしれません。典型的な狭心症は変わらないかもしれないので冠動脈造影も常に、診断の問題を解決されていないときの、重度の狭窄の患者の冠動脈及び不在。
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