胃食道逆流症（GERD）

胃食道逆流症（GERD） - 胃および/または十二指腸内容物の食道に起因繰り返し鋳造に特性遠位食道の粘膜の開発における炎症性変化及び/又は臨床的症状により特徴付けられる消化器疾患。

下部食道括約筋の機能不全は、胃内容物の食道への逆流を促進し、急性痛を引き起こす。延長された逆流は食道炎、狭窄およびめったに化生に至らない。診断は臨床的に確立され、時には内視鏡検査の実施および胃液の酸性度の研究が行われる。胃食道逆流症（GERD）の治療には、ライフスタイルの変化、プロトンポンプ阻害剤による胃液の酸性度の低下、時には外科的処置が含まれる。

ICD-10コード

• K 21.0食道炎を伴う胃食道逆流症
• K21.9食道炎のない胃食道逆流。

胃食道逆流症の疫学

胃食道逆流症（GERD）は一般的であり、成人の30〜40％で起こる。それはまた、乳児ではかなり一般的であり、通常、出生後に発生します。

胃食道逆流症の問題の関連性の高まりは、世界中のこの病理を有する患者の数の増加と関連している。疫学研究の結果は、集団における逆流 - 食道炎の頻度が3〜4％であることを示している。内視鏡検査を受ける人の6〜12％で検出されます。

欧米で行われた調査によると、人口の20〜25％が胃食道逆流症の症状を呈し、7％は毎日症状を呈することが示されている。一般的な医療行為の条件では、消化器内視鏡検査で内視鏡検査による食道炎が25-40％であるが、ほとんどの人で消化器内視鏡検査では消化器症状がない。

外国人研究者によると、アメリカ人の44％が少なくとも月に1回は胸焼けに苦しんでおり、7％は毎日それを持っています。アメリカの成人人口の13％が、週に2回以上の制酸剤に頼っており、1/3は1ヶ月に1回です。しかし、回答者の40％だけが症状が強く、医者に行く必要がありました。フランスでは、胃食道逆流症（GERD）は消化管の最も一般的な疾患の1つです。成人人口の10％の調査で示されているように、胃食道逆流症（GERD）の症状は、1年に少なくとも1回現れた。このすべてがGERDの研究を現代の胃腸病学の優先分野の1つにしています。GERDの罹患率は、潰瘍性胆汁症および胆石症の罹患率に匹敵する。集団の10％までがこれらの疾患のそれぞれに苦しんでいると考えられている。GERDの症状は毎日、人口の10％、毎週 - 30％、月 - 成人人口の50％が経験します。米国では、胃食道逆流症（GERD）の症状は4,400万人に認められています。

胃食道逆流症の真の罹患率は、GERD患者の1/3未満が医師の診察を必要とするだけであるため、統計データよりもはるかに高い。

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胃食道逆流症（GERD）の原因は何ですか？

発生還流は、全体的なトーンまたは再発過渡括約筋弛緩（嚥下に関連付けられていない）を低減した結果であってもよい、下部食道括約筋（LES）の故障を想定しています。NPCの一過性の弛緩は、胃の拡張または閾値以下の咽頭刺激によって引き起こされる。

胃食道移行の正常な機能を保証する要因には、胃食道移行の角度、横隔膜の収縮、および重力（すなわち、垂直位置）が含まれる。逆流に寄与する要因には、体重増加が含まれます。脂肪の多い食品、カフェインを含む炭酸飲料、アルコール、タバコの喫煙および医薬品。NPCの色調を低下させる薬物には、抗コリン作用薬、抗ヒスタミン薬、三環系抗うつ薬、Caチャネルの遮断薬、プロゲステロンおよび硝酸塩が含まれる。

胃食道逆流症（GERD）が発生する可能性があります食道炎、食道の消化性潰瘍、食道狭窄とBerretta食道（前癌状態を）。食道炎の発展に貢献する要因には、刺激的な文字refluxate、彼を中和する食道のできないこと、胃内容物の量、および粘膜の局所的な保護特性を。一部の患者、特に乳児は、内容物を逆流で吸引する。

胃食道逆流症（GERD）の症状

胃食道逆流症（GERD）の最も鮮明な症状は、口腔内への胃内容物の逆流の有無にかかわらず、胸やけである。赤ちゃんは嘔吐、過敏症、食欲不振、時には慢性欲求の徴候を経験する。慢性的な吸引を有する成人および幼児では、咳、ho声または騒ぎが生じることがある。

食道炎は、嚥下中の痛みや食道の出血でさえありますが、通常は隠れていますが、時には巨大になることもあります。消化性狭窄は、固形食を服用すると徐々に進行性の嚥下障害を引き起こす。食道の消化性潰瘍は、胃または十二指腸の潰瘍におけるように痛みを引き起こすが、痛みは通常、剣状突起領域または高胸骨後領域の領域に局在する。食道の消化性潰瘍はゆっくりと治癒し、治癒中に再発し、通常は瘢痕化する傾向がある。

胃食道逆流症（GERD）の診断

詳細な覚醒は、通常、診断を示す。GERDの典型的な徴候を有する患者は、治験療法を処方することができる。治療が効果的でない場合、疾患の長期症状または合併症の徴候がある場合は、患者を診察する必要があります。粘膜による擦り傷の細胞学的検査および変化した領域の生検を伴う内視鏡検査が選択される方法である。内視鏡的生検はBerrettaの食道の粘膜の円柱上皮の外観を一貫して明らかにする唯一の試験である。内視鏡検査および症状の維持の疑いのある結果を有する患者は、プロトンポンプ阻害剤による治療にもかかわらず、pH試験を実施する必要がある。バリウムの一滴を用いた蛍光透視法は食道潰瘍および消化器狭窄を示すが、この研究は逆流を減少させる治療法を選択するためにはあまり有益ではない。さらに、同定された病理を有する大部分の患者は、その後の内視鏡検査を必要とする。食道のマノメーターは、pHの研究にセンサを置き、手術前の食道の蠕動を評価する際のガイドとして使用することができる。

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胃食道逆流症（GERD）の治療

合併症のない胃食道逆流症（GERD）の処置ベッド20センチメートル以下の要因の排除を昇降ヘッドエンドである：（例えば、コーヒー、アルコール）食事は、就寝前2時間未満ではない、胃液分泌の強力な刺激因子、特定の薬剤（例えば抗コリン作用薬）、特定の食品（例えば、脂肪、チョコレート）および喫煙。

胃食道逆流症（GERD）のための投薬には、プロトンポンプブロッカーが含まれる。成人は、朝食の前にオメプラゾール20mg、ランソプラゾール30mgまたはエソメプラゾール40mgを30分間処方することができる。場合によっては、プロトンポンプブロッカーを1日2回投与する必要があります。低用量での幼児や子供、それぞれこれらの薬剤に割り当てることができ、一日一回30キロ、30キロ以上の子供のための30 mgの下の子供のための（すなわち3以上の歳の子供のためのオメプラゾール20mgを、3歳未満の子供のために10mg ..ランソプラゾール15mgの）。これらの薬剤は長期間使用することができますが、症状を予防するのに必要な最小用量を選択する必要があります。H2ブロッカー（例えば、就寝時ラニチジン150mg）を、または運動刺激剤（例えば、メトクロプラミド10mgを就寝前に食事前に経口投与30分）以下で有効。

大流行、出血、狭窄、潰瘍または重度の症状を有する患者では、抗逆流手術（通常、腹腔鏡手術）が行われる。食道狭窄では、繰り返しバルーン拡張セッションが用いられる。

Berrettaの食道は、医薬的または外科的処置の使用によって退行することができる（時には治療は効果がない）。Berrettaの食道は腺癌にかかりやすいので、1〜2年ごとに悪性の変性の内視鏡的制御が推奨される。観察されない異形成を有する患者では観察はほとんど重要ではないが、重篤な異形成については重要である。Berrettaの食道の保存的治療の代替として、外科的切除またはレーザー切除が考慮され得る。

胃食道逆流症（GERD）はどのように予防されていますか？

予防措置が開発されていないため、胃食道逆流症（GERD）は予防されない。スクリーニング研究は行われていない。

歴史的背景

食道への胃内容物の移動を特徴とする疾患は、長い間知られている。この病理のいくつかの症状、例えば胸やけやしびれなどの記載は、依然としてAvicennaの著作にある。胃食道逆流（GER）は、1879年にH.Quinkeによって最初に記載された。その時以来、このノソロジーを特徴付ける多くの用語が変更されています。いくつかの著者は、消化性食道炎と逆流性食道炎、胃食道逆流症（GERD）と呼ばれているが、それは同様の症状を持つ患者の50％以上欠席することを損傷食道粘膜知られています。その他は、単に疾患、還流還流も静脈で発生する可能性があり、泌尿器系、胃腸管（GIT）の異なる部分、及びそれぞれの場合に出現し、疾患の症状のメカニズムが異なっている。胃食道逆流症と呼ばれています 時には、胃食道逆流（GER）という診断の以下の処方がある。GER単独では生理学的現象であり、絶対に健康な人に見られることに注意することが重要です。最近のGERDまでの広範な罹患率と長時間の「覚醒」にもかかわらず、E.S.の比喩的表現によれば Ryssaは、セラピストと胃腸科医の間で一種の「シンデレラ」でした。そして、最後の十年とユビキタスesophagogastroscopy外観食道pHモニタリングでは、より徹底的に病気の応答の診断を行うと、多くの蓄積の問題を試着することができました。1996年に国際分類はGERDと呼ばれ、この病理を最も完全に反映していた。

WHO分類に従って、gastroeeofagealnaya逆流症（GERD） - 定期的に自発的または遠位食道に損傷をもたらす、食道、胃または十二指腸内容物に投げを繰り返すことによって、胃食道領域の電動排気機能の違反に起因すると特徴付けられる慢性再発性疾患。