胃食道逆流症（GERD）

胃食道逆流症（GERD）は、胃や十二指腸の内容物が食道に繰り返し逆流することで、遠位食道の粘膜に炎症性変化が生じたり、特徴的な臨床症状が現れたりする消化器疾患です。

下部食道括約筋の機能不全により、胃内容物が食道へ逆流し、急性疼痛を引き起こします。長期にわたる逆流は、食道炎、狭窄、そしてまれに化生を引き起こす可能性があります。診断は臨床的に行われ、内視鏡検査や胃酸検査が行われることもあります。胃食道逆流症（GERD）の治療には、生活習慣の改善、プロトンポンプ阻害薬による胃酸の減少、そして場合によっては手術が含まれます。

ICD-10コード

• K 21.0 食道炎を伴う胃食道逆流症
• K21.9 食道炎を伴わない胃食道逆流症。

胃食道逆流症の疫学

胃食道逆流症（GERD）は一般的な疾患で、成人の30～40%に発症します。乳児にも非常に多く見られ、通常は出生後に発症します。

胃食道逆流症（GERD）の問題の重要性の高まりは、世界中でこの病態の患者数が増加していることと関連しています。疫学研究の結果によると、逆流性食道炎の罹患率は人口の3～4%です。内視鏡検査を受けた人の6～12%にこの疾患が見つかります。

欧米の研究によると、人口の20～25%が胃食道逆流症（GERD）の症状に悩まされており、7%が日常的に症状を経験しています。一般診療では、GERD患者の25～40%に内視鏡検査で食道炎が認められますが、ほとんどのGERD患者には内視鏡的所見は見られません。

海外の研究者によると、アメリカ人の44％は少なくとも月に1回胸やけを経験し、7％は毎日経験しています。米国の成人人口の13％は週2回以上制酸剤を使用し、1/3は月1回です。しかし、調査対象者のうち、症状が非常に顕著で医師の診察を余儀なくされたのは40％に過ぎませんでした。フランスでは、胃食道逆流症（GERD）は消化管の最も一般的な疾患の1つです。調査が示すように、成人人口の10％が少なくとも年に1回は胃食道逆流症（GERD）の症状を経験しています。これらすべてにより、GERDの研究は現代の消化器病学の優先分野の1つとなっています。GERDの有病率は、消化性潰瘍や胆石症の有病率に匹敵します。人口の最大10％がこれらの疾患にそれぞれ罹患していると考えられています。成人人口の最大10%が毎日、30%が毎週、50%が毎月、胃食道逆流症（GERD）の症状を経験しています。米国では、4,400万人が胃食道逆流症（GERD）の症状を経験しています。

胃食道逆流症の実際の有病率は、GERD 患者のうち医師の診察を受けるのは 1/3 未満であるという事実もあって、統計データよりもはるかに高いです。

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胃食道逆流症（GERD）の原因は何ですか?

逆流の発生は下部食道括約筋（LES）の機能不全を示唆しており、これは括約筋の緊張の全般的な低下、または（嚥下とは関連しない）反復性の一時的な弛緩に起因する可能性があります。一時的なLESの弛緩は、胃拡張または閾値下咽頭刺激によって引き起こされます。

食道胃接合部の正常な機能を維持する要因としては、食道胃接合部の角度、横隔膜の収縮、重力（すなわち直立姿勢）などが挙げられます。逆流を助長する要因としては、体重増加、脂肪分の多い食品、カフェイン入り炭酸飲料、アルコール、喫煙、薬剤などが挙げられます。食道胃接合部の緊張を低下させる薬剤としては、抗コリン薬、抗ヒスタミン薬、三環系抗うつ薬、カルシウム拮抗薬、プロゲステロン、硝酸塩などが挙げられます。

胃食道逆流症（GERD）は、食道炎、消化性食道潰瘍、食道狭窄、バレット食道（前癌状態）を引き起こす可能性があります。食道炎の発症に寄与する要因としては、逆流液の腐食性、食道による中和能力の欠如、胃内容物の量、粘膜の局所的な保護作用などが挙げられます。一部の患者、特に乳児は、逆流液の内容物を誤嚥することがあります。

胃食道逆流症（GERD）の症状

胃食道逆流症（GERD）の最も顕著な症状は胸やけで、胃内容物の口への逆流を伴う場合と伴わない場合があります。乳児では嘔吐、易刺激性、食欲不振、そして時に慢性誤嚥の兆候が見られます。慢性誤嚥のある成人および乳児では、咳、嗄声、または喘鳴がみられることがあります。

食道炎は、嚥下時の痛みや食道出血を引き起こすことがあります。食道出血は通常は潜血ですが、時に大量出血を起こすことがあります。消化性狭窄は、固形食の嚥下困難を徐々に進行させます。食道の消化性潰瘍は、胃潰瘍や十二指腸潰瘍に似た痛みを引き起こしますが、痛みは通常、剣状突起または高位胸骨下領域に限局します。食道の消化性潰瘍は治癒が遅く、再発しやすく、治癒後も瘢痕を残すことがよくあります。

胃食道逆流症（GERD）の診断

詳細な病歴から通常は診断が示唆されます。GERD の典型的な特徴を示す患者は、試験的な治療で治療できます。治療が失敗した場合、症状が持続する場合、または合併症の徴候を示す患者は評価する必要があります。粘膜擦過物の細胞診と異常領域の生検を伴う内視鏡検査が最適な治療法です。内視鏡的生検は、バレット食道における円柱粘膜上皮の存在を一貫して示す唯一の検査です。内視鏡検査で判定がつかず、プロトンポンプ阻害薬による治療にもかかわらず症状が持続する患者は、pH 検査を受ける必要があります。バリウム嚥下検査では食道潰瘍や消化性狭窄が示されますが、逆流を減らす治療の指針としてはあまり有用ではありません。さらに、異常が認められる患者のほとんどで追跡内視鏡検査が必要になります。食道内圧測定は、pH プローブの配置の指針として、また手術前に食道の運動性を評価するために使用できます。

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胃食道逆流症（GERD）の治療

合併症のない胃食道逆流症（GERD）の治療には、ベッドの頭側を20センチメートル高くし、就寝の少なくとも2時間前には食事を摂らないこと、胃液分泌を強く刺激する物質（コーヒー、アルコールなど）、特定の薬剤（抗コリン剤など）、特定の食品（脂肪、チョコレートなど）、喫煙を避けることが含まれます。

胃食道逆流症（GERD）の薬物治療にはプロトンポンプ阻害薬が含まれます。成人にはオメプラゾール20mg、ランソプラゾール30mg、またはエソメプラゾール40mgを朝食の30分前に投与します。場合によっては、プロトンポンプ阻害薬を1日2回投与する必要があります。乳児および小児には、これらの薬を低用量で1日1回投与します（例：オメプラゾールは3歳以上の小児には20mg、3歳未満の小児には10mg；ランソプラゾールは体重30kg未満の小児には15mg、30kgを超える小児には30mg）。これらの薬は長期に使用できますが、症状を予防するために必要な最低用量に調整する必要があります。H2ブロッカー（例：ラニチジン150mgを就寝前に服用）または運動刺激薬（例：メトクロプラミド10mgを就寝時の食前30分に経口服用）はそれほど効果的ではありません。

逆流防止手術（通常は腹腔鏡手術）は、重度の食道炎、出血、狭窄、潰瘍、または重篤な症状のある患者に行われます。食道狭窄の場合は、バルーン拡張術を繰り返し行います。

バレット食道は、薬物療法または外科的治療によって退縮する可能性があります（治療が効果がない場合もあります）。バレット食道は腺癌になりやすいため、悪性転化の検査として1～2年ごとの内視鏡検査が推奨されます。軽度異形成の患者では検査の意義は低いですが、重度異形成の患者では重要です。バレット食道の保存的治療の代替として、外科的切除またはレーザーアブレーションが検討される場合があります。

胃食道逆流症（GERD）はどのように予防するのでしょうか?

予防策が開発されていないため、胃食道逆流症（GERD）は予防できません。スクリーニング検査も実施されていません。

歴史的背景

胃内容物が食道に逆流する疾患は古くから知られています。胸焼けや酸っぱいげっぷなど、この病態のいくつかの症状は、アヴィセンナの著作にも記されています。胃食道逆流症（GER）は、1879年にH.クインケによって初めて記述されました。それ以来、この病態を特徴づけるために多くの用語が変遷してきました。多くの研究者は胃食道逆流症（GERD）を消化性食道炎または逆流性食道炎と呼んでいますが、同様の症状を示す患者の50%以上は食道粘膜に全く損傷がないことが知られています。胃食道逆流症（GERD）を単に逆流性食道炎と呼ぶ人もいますが、逆流は静脈系、尿路系、消化管（GIT）の様々な部位でも起こり、それぞれの症例における発生メカニズムと症状は異なります。時には、胃食道逆流症（GER）という診断名が用いられることもあります。GER自体は生理現象であり、完全に健康な人にも起こり得ることに注意することが重要です。GERDは、その広範な罹患率と長い「既往歴」にもかかわらず、ES Ryssという比喩的な表現によれば、最近までセラピストや消化器内科医の間で一種の「シンデレラ」でした。そして、ここ10年ほどでようやく、食道胃鏡検査の普及と日常的なpH測定の登場により、この疾患のより徹底的な診断が可能になり、多くの蓄積された疑問に答えることができるようになりました。 1996 年に、この病状を最もよく反映する用語 (GERD) が国際分類に含められました。

WHO 分類によると、胃食道逆流症 (GERD) は、胃食道領域の運動排出機能の障害によって引き起こされる慢性再発性疾患であり、胃または十二指腸の内容物が食道に自然発生的または定期的に逆流し、遠位食道に損傷をもたらすことを特徴とする。