食道検査

食道疾患の臨床診断においては、症状の調査が最も重要です。

嚥下障害とは、食物を飲み込むこと、つまり食道を通過することが困難な状態です。咽頭嚥下障害は、食物塊を飲み込むことが困難な状態（咳を伴う場合もあります）で、通常は神経筋疾患によって引き起こされます。食道嚥下障害は、数週間から数ヶ月かけて進行する症状を特徴とし、最初は固形物、次に液体の食物の通過が妨げられます。食物の嚥下とは関係のない、喉や胸骨の裏側に塊があるような感覚（偽性嚥下障害）は、胆石や心臓病、そして最も多くはヒステリーに伴って見られます。

食道を通過する際に痛みを伴う嚥下困難は、様々な食道疾患の深刻な兆候です。食物塊のげっぷは、胃の内容物が口の中に不本意に現れることで特徴付けられます。これはしばしば食物塊の誤嚥、つまり気道への侵入（咳のような症状を伴う窒息）を伴います。アルコール依存症患者では、肺炎の発症を伴う食物塊の誤嚥が最も多く見られます。

狭心症や心筋梗塞の痛みと区別がつかない、胸骨の後ろの灼熱感と激しい痛みは、食物が胃から食道に送り込まれる（逆流）ときに起こります。

物理的研究方法

食道自体を物理的に検査することは困難ですが、上記の症状がある場合は、一般診察と他の臓器の検査が行われます。

検査では、胃がんや食道アカラシアによる胃での食物摂取障害に伴う栄養状態の低下や全身の倦怠感が明らかになります。全身性強皮症などの全身性疾患の兆候は、特徴的な顔面無表情や皮膚の肥厚などの形で検出されることがあります。

食道が長期間狭くなると、食道の上部にある部分が大幅に拡張し、場合によっては肺の隣接部分が変位し、肺活量が低下し、拘束型呼吸不全を発症することがあります。

食道の何らかの疾患を患っている患者の客観的検査は、全般的な検査と局所的な検査に分けられます。

一般診察には、担当専門医（消化器専門医、外科医、耳鼻咽喉科医など）が処方する一般的な方法に加えて、患者の診察が含まれます。診察では、患者の行動、質問への反応、顔色、栄養状態、目に見える粘膜、皮膚の張り、その色、乾燥または湿潤、体温に注意が払われます。極度の不安とそれに伴うしかめっ面、無理やり頭や体を前にかがめる姿勢は、異物の存在、食物の詰まり、食物で満たされた憩室、縦隔気腫、食道周囲炎などによって引き起こされる可能性のある疼痛症候群を示しています。このような場合、患者は通常緊張しており、頭や体の不必要な動きを避け、胸（食道）の痛みが最小限に抑えられる姿勢をとります。

患者のリラックスした受動的な状態は、外傷性（間質損傷、火傷）または敗血症性（食道周囲炎または縦隔炎を合併した穿孔性異物）ショック、内出血、攻撃的な液体による中毒の場合は全身中毒を示します。

患者の表情は精神状態を反映し、病態の一部も反映します。化学熱傷、穿孔、二次性食道縦隔炎など、食道の重篤な病態に伴う疼痛は、患者に恐怖感、状況への絶望感、極度の不安を引き起こします。敗血症や重篤な外傷では、せん妄状態となることもあります。

精神障害は、通常、食道の急性疾患や病変で観察されますが、慢性狭窄では、患者は憂鬱、悲観、無関心の状態になります。

患者を診察する際、顔の皮膚の色を評価します。外傷性ショックの場合は蒼白、食道（胃）がんおよび低色素性貧血の場合は黄色がかった蒼白、急性下痢性食道炎の場合は顔の発赤、食道の容積測定プロセスおよび縦隔気腫（静脈系の圧迫、呼吸不全）の場合はチアノーゼです。

頸部を検査する際は、食道周囲組織の炎症に伴って発生することがある軟部組織浮腫（クインケ浮腫とは区別する。クインケ浮腫は顔面、主に唇とまぶた、頸部、四肢、外性器の急性血管性浮腫で、舌、頬粘膜、喉頭蓋、まれに喉頭下部にも影響を及ぼすことがある）の有無に注意する。皮膚の静脈のパターン増加は、頸部リンパ節腫脹、食道の腫瘍または憩室の存在を示している可能性がある。腹部の皮膚の静脈パターン増加は、大静脈の圧迫による大静脈側副血行路の発生（縦隔腫瘍）または肝臓の門脈系における静脈流出障害を伴う食道静脈瘤（肝硬変）の存在を示す。後者の場合、食道出血がよく見られます。血液がすぐに口腔内に入ると赤色になりますが、胃腔に入り、塩酸と反応して吐き出されると、暗赤色、ほぼ黒色になります。したがって、嘔吐物の血の色が濃い場合は、胃出血だけでなく食道出血も示唆される可能性があります。

食道の局所検査には、間接的方法と直接的方法があります。間接的方法には触診、打診、聴診が含まれ、直接的方法にはレントゲン撮影、食道鏡検査などが含まれます。頸部食道のみが触診可能ですが、頸部食道の場合、食道への経路上に巨大な組織や多くの臓器があるため、触診は困難です。頸部側面は、喉頭側面と胸鎖乳突筋前縁の間の空間に指を挿入して触診します。この領域では、疼痛部位や病巣、リンパ節腫大、頸部縦隔気腫における空気の捻髪音、腫瘍、憩室排出時の音現象などが検出できます。打診では打診音の変化が認められます。肺気腫や食道狭窄では鼓室調の音色を呈しますが、腫瘍の場合は変化しないか、鈍くなります。聴診では、食道を通過する液体または半液体状の物質の性質がわかり、いわゆる嚥下音が聴取されます。

追加の研究方法

X線検査。非常に分かりやすく、診断において決定的な意味を持つことが多い検査です。造影剤を飲み込んだ患者は食道を通過し、粘膜、運動、食道の輪郭の変化（拡張、陥凹、炎症性変化、腫瘍）を観察できます。

食道のX線検査は、線維食道鏡検査とともに、この臓器の病気の診断に用いられる最も一般的な方法です。この方法には、異物の変形を防ぐ遠隔放射線鏡検査や遠隔放射線撮影法、食道の変形や拡張の投影位置特定、異物の特定のために2つの造影剤マーカー間の測定を行うオルソグラフィーなど、さまざまな診断目標を追求する多数の技術があります。CTを含む断層撮影法は、病理学的プロセスの範囲を決定することを可能にします。立体放射線撮影法は3次元画像を形成し、空間における病理学的プロセスの局在を決定します。レントゲン撮影法は、食道の蠕動運動を記録し、その障害を特定することを可能にします。最後に、CTとMRIは、病理学的プロセスの局在と、食道壁および周囲の組織の器質的変化の性質に関する包括的な断層撮影情報を取得することを可能にします。

食道は放射線不透過性ではありません。非常に「ソフト」な放射線を照射することで、輪郭のはっきりした弱い影として描出される場合があります。食道は、食道内またはその周囲の空間に空気が溜まると可視化されます。これは、空気嚥下症、麻痺性食道拡張、食道周囲腔の気腫として観察されます。後者の原因は、食道壁の穿孔、縦隔のガス感染などです。

食道の良好な視認性を得るために、人工造影剤（プローブを通して空気を導入するか、胃液の塩酸と接触すると二酸化炭素を放出し、げっぷの際に食道に流入する重炭酸ナトリウムを使用する）が用いられます。しかし、造影剤として最もよく使用されるのは硫酸バリウムです。場合によっては、ヨードリポールも使用されます。様々な凝集状態の造影剤を使用することで、主に食道の充満度、形状、内腔の状態、開存性、排泄機能の判定など、様々な目的を達成することができます。

食道疾患の診断においては、局所リンパ節検査の特殊な方法が非常に重要です。咽頭および上部食道の特定の疾患（主に腫瘍性疾患）や、この部位の化膿性およびその他の炎症性プロセスにおいては、頸部リンパ節が病理学的プロセスに関与しており、NL Petrov (1998) によると、50種類以上の病理学的病型がリンパ節腫脹反応として反応しますが、身体検査によってリンパ節腫脹の性質を鑑別できるのは症例の70%に過ぎません。NV Zabolotskaya (1996) によると、40歳以上の患者では、考えられるすべてのリンパ節腫脹のうち悪性腫瘍の割合は60%です。

内視鏡検査。これは食道を調べる最も感度の高い方法です。粘膜の変化した部分から組織を採取し、組織学的および細菌学的に検査します。逆流に伴う食道の変化は視覚的に観察できます。

内視鏡検査の重要な適応症は上部消化管からの出血であり、静脈瘤や食道がんなどの検出が可能です。

食道粘膜灌流は、特殊なプローブを挿入し、食道の下部3分の1を中性または酸性（低pH）の液体で交互に洗浄することによって行われます。酸性液体による洗浄中に患者が不快な感覚を感じる場合は、食道病変の存在を示唆します。

食道内圧測定。この検査は、食道筋の収縮機能を評価するために行われます。カテーテルを用いて特殊なセンサーを挿入し、食道の様々なレベルに配置します。患者は液体を飲み込むように指示されます。下部食道括約筋レベルでは、通常20～40mmHgの圧力が発生します。食道アカラシアでは、この圧力はさらに高くなる場合があり、括約筋の弛緩能力が低下します。

下部食道の内容物の pH を測定すると、内容物の pH が低下する逆流症の診断が可能になります。

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