食道

食道は、食物塊を咽頭から胃へ導く中空の管状器官です。成人の食道の長さは25～27cmです。食道の上部は前後方向にやや扁平化しており、下部（胸骨頸切痕より下）は扁平化した円筒形をしています。食道は、頸椎V～VIIの高さにある咽頭食道接合部から始まり、胸椎IX～XIIの高さで胃に流れ込みます。女性の食道下縁は、通常、男性よりも1～2椎分高い位置にあります。

食道頸部（pars neckelis）の長さは5～7cmです。頸部は疎性結合組織に囲まれており、その下を進むと後縦隔の細胞組織へと続きます。食道頸部の前方は気管の膜状壁に隣接しており、食道は疎性線維性結合組織によって気管と密接に結合しています。左反回神経は通常、食道頸部の前面に沿って下から上へと走行します。右反回神経は通常、気管の後ろ、食道の右側面に沿って走行します。後方では、食道は脊椎と頸長筋に隣接し、頸筋膜の椎前板に覆われています。食道の頸部の両側には血管神経束（総頸動脈、内頸静脈、迷走神経）があります。

胸部食道

（胸部）の長さは16～18cmです。胸腔内の食道の前方には気管の膜様壁が、その下には大動脈弓、左主気管支の始まりが続いています。気管の後壁、片側の左主気管支、そして反対側の食道の間には、不安定な気管支食道筋と靭帯からなる筋肉と結合組織の束があります。食道は下方で心膜の後ろ、つまり左心房の高さに相当する部分を通過します。

食道の胸部の後ろには脊椎（胸椎III-IVまで）があります。食道のすぐ下、食道の後ろ、やや右側には胸部リンパ管があり、さらに下には半奇静脈があります。

食道と大動脈の関係は複雑です。大動脈はまず食道の左側面に接し、食道と脊椎の間を通り、下部では食道の胸部が大動脈の前方に位置します。

迷走神経は、食道の胸部に沿って下側から横方向に走っています。左の神経は食道の左側面の前面に近い部分を走行し、右の神経は食道の後面に近い部分を走行します。胸椎II-IIIの高さでは、食道の右側面はしばしば右縦隔胸膜に覆われています。

いわゆる胸膜食道筋は、食道の胸部下部3分の1の右側表面から右縦隔胸膜まで伸びています。

食道の腹部（腹壁）は、長さ1.5～4.0cmで、横隔膜の食道開口部から胃への移行部まで、斜め下方かつ左方向に伸びています。腹腔内の食道は、横隔膜の腰椎部の左脚と接し、前方では肝臓の尾状葉と接しています。左迷走神経は食道の前壁に、右迷走神経は後壁に位置しています。症例の80%では、腹腔内の食道は全周が腹膜で覆われていますが、症例の20%では後壁に腹膜の被覆がありません。

食道は厳密に一直線ではなく、わずかに湾曲しています。食道は正中線に沿って第6頸椎の高さまで進み、前額面でわずかに左に曲がります。第2-3胸椎の高さでは、食道は正中線に向かって右に移動します。食道の前後方向の湾曲は、第6頸椎と第2胸椎の高さの間（背骨の湾曲に相当）にあります。第2胸椎の高さより下では、食道は再び前方に膨らみます（大動脈に近いため）。横隔膜を通過する際、食道は前方に逸れます。

食道には、咽頭食道接合部、大動脈（胸椎レベルIV）の後ろ、および横隔膜の食道開口部の領域に狭窄がみられます。左主気管支の後ろ側に狭窄がみられる場合もあります。

食道の壁は、粘膜、粘膜下層、筋膜、外膜の4層から構成されています（図225）。壁の厚さは3.5～5.6mmです。

食道壁の粘膜（粘膜層）は、多層の平坦な非角質化上皮（25～35層の上皮細胞）で覆われています。食道の上部3分の1のレベルでは、上皮の厚さは臓器の他の部分よりもやや薄くなっています。基底膜（厚さ0.9～1.1μm）には窓があります。粘膜の固有板は明確に定義されており、外皮上皮の奥深くまで突出する多数の乳頭を形成しています。食道の上部、特に下部には噴門腺があり、これは胃の同名の腺に似ています（粘液と少量の壁細胞および内分泌細胞を含みます）。噴門腺が位置する領域では、固有板の厚さが大幅に増加します。粘膜の筋板は咽頭から胃に向かうにつれて厚くなります。

食道粘膜下層（粘膜下層）はよく発達しており、4～7個の明瞭な粘膜縦襞の形成に寄与しています。粘膜下層の厚みには、血管、神経、様々な性質の細胞（リンパ系など）とともに、粘液型の多細胞複合体である肺胞管状腺が300～500個存在します。これらの腺には、個々の内分泌細胞が含まれています。

食道の筋膜（筋層）は、上部3分の1が横紋筋線維で覆われています。食道の中部では、横紋筋線維は徐々に平滑筋細胞に置き換わります。食道の下部では、筋膜は完全に平滑筋細胞の束で構成されています。筋線維と筋細胞は2層に分かれており、内層は環状、外層は縦走層です。食道頸部では、環状層は縦走層の2倍の厚さです。胸部では両層の厚さは同じですが、腹部では縦走層の厚さが優勢です。筋膜は、食道の蠕動運動と食道壁の一定の緊張の両方を決定します。

食道は外膜によって外側から覆われています。外膜は横隔膜の上部で最も明瞭に表現されます。横隔膜の高さでは、外膜は横隔膜の筋膜線維と関連する線維性線維によって著しく肥厚しています。食道の腹部は、完全にまたは部分的に腹膜によって覆われています。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]