食道X線検査

口腔内では、顎、歯、舌の咀嚼運動によって食物は砕かれ、唾液の作用によって酵素処理され、軟化・液化されます。咽頭は口腔と鼻腔を食道と喉頭に繋ぎます。嚥下動作は、随意的な口腔期と不随意な咽頭-食道期を含む複雑なプロセスです。

嚥下時には、軟口蓋が鼻腔の開口部を閉じ、喉頭蓋が喉頭の入り口を閉じます。同時に、主に輪状咽頭筋によって形成される上部食道括約筋が弛緩します。食道は咽頭の直接の延長であり、その機能は食物を胃へ送り込むことです。蠕動波は5～6秒で下部食道括約筋に到達し、この時点で括約筋は弛緩しますが、その後すぐに収縮し、内容物が食道に戻るのを防ぎます（いわゆる逆流）。

咽頭と食道の検査には、主にX線（食道X線）、内視鏡検査、マノメトリー（内圧測定）が用いられます。さらに重要なのは、内視鏡超音波検査と放射性核種を用いたシンチグラフィーです。X線検査は、咽頭と食道のあらゆる部位の形態と機能、そして隣接する組織や臓器との関係を評価することを可能にします。内視鏡検査は、粘膜の炎症性変化や腫瘍の早期発見、そして様々な治療措置の実施に極めて重要です。

内視鏡超音波検査は食道壁の構造を明らかにすることを可能にし、これは食道腫瘍の治療計画において重要です。マノメトリーは主に、放射線学的に食道機能障害が確認された場合に用いられます。シンチグラフィーは、特に胃食道逆流症をはじめとする食道機能障害の検出を容易にします。

X線写真では正常な食道

空腹時に食道のX線撮影を行うと、食道は壁が潰れた細い管のように見えます。通常のX線撮影では、食道は見えません。嚥下動作中は、食物とともに飲み込まれた気泡が食道に沿って移動しているのが確認できますが、食道壁はまだ画像化されません。そのため、X線検査の基本は、硫酸バリウムの水性懸濁液を用いた人工造影剤です。最初の少量の水性懸濁液を観察するだけで、嚥下動作、食道に沿った造影剤の動き、食道胃接合部の機能、そしてバリウムの胃への流入を大まかに評価することができます。患者が硫酸バリウムの濃厚な水性懸濁液（ペースト）を服用することで、様々な投影法や体位で食道のあらゆる部分をゆっくりと観察することができ、透視に加えて、必要なすべての画像や動画を撮影することができます。

咽頭および食道の異物

異物を飲み込んだ患者は、異物が除去されるか自然排出されるまで医師の監督下に置く必要があります。金属異物や大きな骨は、透視検査、レントゲン写真、CTスキャンで検出されます。異物の性質と位置は簡単に特定できます。鋭利な物体（針、釘、骨片）は、咽頭下部や梨状窩に刺さることがあります。コントラストが低い場合は、間接的な症状として、軟部組織浮腫による咽頭腔の変形がみられます。異物が頸部食道壁を穿孔すると、椎前組織の容積増加が観察されます。超音波検査とAT検査は、この病変（異物影、軟部組織内の小さな気泡、軟部組織内の体液貯留）の検出を容易にします。

食道の正常なX線解剖

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食道疾患のX線所見

食道のX線検査の適応は、嚥下困難と食道の不快感です。検査は空腹時に行います。

憩室。憩室は、食道壁の粘膜および粘膜下層が筋層の裂け目から袋状に突出したものです。ほとんどの憩室は、横隔膜上区の、大動脈弓と気管分岐部の高さにある咽頭食道接合部領域に存在します。咽頭食道（境界憩室、またはツェンカー憩室）は、食道後壁のCVIIIレベルで、咽頭下収縮筋の下部線維と輪状咽頭筋の間に形成されます。

食道ジスキネジア。食道ジスキネジアは、高血圧または低血圧、運動亢進または運動低下、括約筋の痙攣または機能不全として現れます。これらの障害はすべて、X線検査中に造影剤の動きの加速または減速、痙攣性狭窄の出現などの形で確認されます。機能障害の中で最も一般的なのは、胃食道逆流、すなわち胃の内容物が食道に逆流する症状を伴う下部食道括約筋の機能不全です。その結果、食道に炎症現象が発生し、表在性食道炎、そして深部食道炎が発生します。食道壁のしわは、横隔膜の食道開口部のヘルニア形成に寄与します。

横隔膜食道口ヘルニア。食道口ヘルニアには、主に軸ヘルニアと傍食道ヘルニアの2種類があります。

軸ヘルニアでは、食道の横隔膜内および横隔膜下部分と胃の一部が胸腔内に移動し、噴門は横隔膜の上方に位置します。傍食道ヘルニアでは、食道の横隔膜下部分と噴門は腹腔内に位置し、胃の一部が横隔膜の食道開口部から食道に隣接する胸腔内へ脱出します。

食道炎および食道潰瘍。

急性食道炎は、食道の熱傷後に観察されます。最初の数日間は、食道粘膜の腫脹、および食道の緊張と運動性の顕著な障害が認められます。粘膜のひだは腫れているか、全く見えなくなります。その後、食道の輪郭が不均一になり、びらんや扁平潰瘍によって内面が「斑点状」になることが観察されます。1～2ヶ月以内に瘢痕性狭窄が発生し、その領域では蠕動運動が停止します。食道の開存性は狭窄の程度によって異なります。必要に応じて、透視下で食道バルーン拡張術が行われます。

食道アカラシア。アカラシア（噴門が正常に開かない状態）は、比較的頻繁に観察される病態です。この病気の段階では、放射線科医は食道の横隔膜下部分が円錐状に狭まり、造影剤が数分間そこに留まることに気づきます。その後、噴門が突然開き、バリウムが急速に胃に入ります。噴門部の癌とは異なり、横隔膜下部分と胃の上部の輪郭は滑らかで、これらの部分では粘膜の縦方向のひだを明確に追跡できます。食道における造影剤の長期的遅延の場合は、薬理学的検査が用いられます。ニトログリセリンを服用するか、アセチルコリン0.1 gを筋肉内注射すると、噴門の開口が促進されます。

食道腫瘍。食道の良性上皮性腫瘍（乳頭腫および腺腫）はポリープのような外観を呈し、造影剤の影に陰影欠損を生じます。陰影欠損の輪郭は明瞭で、時に細かく波打つこともあり、粘膜のひだは破壊されずに腫瘍を包み込むように広がります。良性の非上皮性腫瘍（平滑筋腫、線維腫など）は粘膜下で増殖するため、粘膜のひだは保持されるか平坦化します。腫瘍は滑らかな輪郭を持つ辺縁陰影欠損を生じます。

嚥下障害

「嚥下障害」という用語は、あらゆる種類の嚥下困難を指します。これは、神経筋疾患、食道の炎症性病変および腫瘍性病変、全身性結合組織疾患、瘢痕性狭窄など、様々な病態によって引き起こされる症候群です。嚥下障害患者の主な検査方法はX線検査です。X線検査により、咽頭および食道全体の形態を把握し、外部から食道の圧迫を検出することができます。状況が不明瞭な場合、X線検査結果が陰性の場合、また生検が必要な場合は、食道鏡検査が適応となります。X線検査で機能障害が確認された患者では、食道内圧測定が必要となる場合があります（特に、食道アカラシア、強皮症、びまん性食道痙攣）。

食道疾患のX線所見