食道疾患のX線徴候

食道X線検査（食道X線検査）の適応は、嚥下困難および食道の不快感です。検査は空腹時に行います。

憩室。憩室は、食道壁の粘膜および粘膜下層が筋層の裂け目から袋状に突出したものです。ほとんどの憩室は、横隔膜上区の咽頭食道接合部、大動脈弓と気管分岐部の高さに位置します。咽頭食道（境界憩室、またはツェンカー憩室）は、食道後壁のCVIIIレベルにおいて、咽頭下収縮筋の下部線維と輪状咽頭筋の間に形成されます。これは先天性憩室です。その他の憩室は、通常、人の生涯、特に老年期に食物の通過（推進）の影響を受けて発生し、衝動性憩室と呼ばれます。造影剤の圧力により、憩室は拡大し、滑らかな輪郭の丸い構造として画像化されます。憩室は広い入り口を持つこともあれば、狭い通路（頸部）で食道腔とつながっていることもあります。粘膜のひだは変化せず、頸部から憩室に入ります。憩室が空になると、憩室は縮小します。原則として、憩室は臨床的に意義のない偶発的な所見です。ただし、まれに炎症プロセス（憩室炎）が発生することがあります。食道憩室が縦隔に穿孔した症例が報告されています。

食道周囲の組織に瘢痕が形成される過程で、食道の局所的な変形、特に食道壁の突出が生じることがあります。これらの突出は細長い形状または三角形をしており、頸部がありません。これらは真の憩室ではないにもかかわらず、誤って牽引性憩室と呼ばれることがあります。

食道ジスキネジア。食道ジスキネジアは、高血圧または低血圧、運動亢進または運動低下、括約筋の痙攣または機能不全として現れます。これらの障害はすべて、X線検査中に造影剤の動きの加速または減速、痙攣性狭窄の出現などの形で確認されます。機能障害の中で最も一般的なのは、胃食道逆流、すなわち胃の内容物が食道に逆流する症状を伴う下部食道括約筋の機能不全です。その結果、食道に炎症現象が発生し、表在性食道炎、そして深部食道炎が発生します。食道壁のしわは、横隔膜の食道開口部のヘルニア形成に寄与します。

胃食道逆流症を検出する最良の方法はシンチグラフィーです。患者は立った状態で、標識コロイド入りの水150mlを飲みます。10～15分後、横向きの姿勢をとります。前腹壁に軽く圧力をかけると逆流が誘発されます（このためには、30秒ごとに圧力を上げる膨張式カフを使用すると便利です）。少量の液体であっても、胃から食道への通過は一連のシンチグラムで記録されます。

もう一つの機能障害は、食道壁の二次収縮および三次収縮の障害です。二次収縮の亢進は、食道の噴門後部の痙攣として現れます。痙攣は舌下ニトログリセリンによって軽減されます。三次収縮の亢進は、食道の胸部中部および下部の輪郭に多数の不安定な陥凹を引き起こします。食道がロザリオやコルク抜きのような形状になることもあります（コルク抜き食道）。

横隔膜食道口ヘルニア。食道口ヘルニアには、主に軸ヘルニアと傍食道ヘルニアの2種類があります。

軸ヘルニアでは、食道の横隔膜内および横隔膜下部分と胃の一部が胸腔内に移動し、噴門は横隔膜の上方に位置します。傍食道ヘルニアでは、食道の横隔膜下部分と噴門は腹腔内に位置し、胃の一部が横隔膜の食道開口部から食道に隣接する胸腔内へ脱出します。

大きな固定ヘルニアは、横隔膜の上、後縦隔に位置する胃の部分にバリウムが充満するため、X線検査で容易に診断できます。小さな滑脱ヘルニアは、主に患者が横臥位で胃を横たえた状態で発見されます。ヘルニアと食道膨大部の画像は区別する必要があります。膨大部とは異なり、ヘルニアには横隔膜下の食道部分がありません。さらに、脱出部分には胃粘膜のひだが見え、膨大部とは異なり、呼気時に形状を保ちます。

食道炎および食道潰瘍。

急性食道炎は、食道の熱傷後に観察されます。最初の数日間は、食道粘膜の腫脹、および食道の緊張と運動性の顕著な障害が認められます。粘膜のひだは腫れているか、全く見えなくなります。その後、食道の輪郭が不均一になり、びらんや扁平潰瘍によって内面が「斑点状」になることが観察されます。1～2ヶ月以内に瘢痕性狭窄が発生し、その領域では蠕動運動が停止します。食道の開存性は狭窄の程度によって異なります。必要に応じて、透視下で食道バルーン拡張術が行われます。

慢性食道炎は、胃食道逆流症を最も頻繁に伴います。食道は中等度に拡張し、緊張が低下します。蠕動運動は弱まり、食道の輪郭はわずかに凹凸を呈します。二次収縮および三次収縮はしばしば増強します。食道には、粘膜の襞が蛇行し肥厚している部分と、襞が消失した部分が交互に現れ、襞は特異な顆粒状と綿状の造影剤塊の集積に置き換わります。同様の変化は、ウイルス性および真菌性食道病変でも観察されます。

造影剤は潰瘍部に蓄積します。この部分には、食道の輪郭に丸または三角形の突起、いわゆる「ニッチ」が現れます。潰瘍を輪郭まで移動させられない場合は、造影剤が丸く蓄積した画像が描出され、水を1、2口飲んでも消えません。

食道アカラシア。アカラシア（噴門が正常に開かない状態）は、比較的頻繁に観察される病態です。この病気の段階では、放射線科医は食道の横隔膜下部分が円錐状に狭まり、造影剤が数分間そこに留まることに気づきます。その後、噴門が突然開き、バリウムが急速に胃に入ります。噴門部の癌とは異なり、横隔膜下部分と胃の上部の輪郭は滑らかで、これらの部分では粘膜の縦方向のひだを明確に追跡できます。食道における造影剤の長期的遅延の場合は、薬理学的検査が用いられます。ニトログリセリンを服用するか、アセチルコリン0.1 gを筋肉内注射すると、噴門の開口が促進されます。

ステージIIでは、食道の胸部が拡張し、そこに液体が貯留します。蠕動運動は弱まり、粘膜のひだは厚くなります。噴門前の横隔膜下食道は狭くなり、しばしば嘴状に湾曲しますが、深呼吸やいきみによって形状が変化します。これは癌では起こりません。バリウムは2～3時間以上胃に入りません。胃内のガス泡は急激に減少するか、消失します。

代償不全期であるステージIIIでは、食道は急激に拡張し、液体、そして時には食物残渣が混入します。これにより縦隔影が拡大し、造影剤を投与する前から食道が観察されます。バリウムは食道内容物に沈み込むように見えます。食道内容物は湾曲を形成します。胃内には通常、空気は存在しません。食道からの排出は数時間、時には数日遅れます。

対照放射線検査は、特に食道胃吻合術の施行後に、保存的治療または外科的治療の有効性を確認するために行われます。

食道腫瘍。食道の良性上皮性腫瘍（乳頭腫および腺腫）はポリープのような外観を呈し、造影剤の影に陰影欠損を生じます。陰影欠損の輪郭は明瞭で、時に細かく波打つこともあり、粘膜のひだは破壊されずに腫瘍を包み込むように広がります。良性の非上皮性腫瘍（平滑筋腫、線維腫など）は粘膜下で増殖するため、粘膜のひだは保持されるか平坦化します。腫瘍は滑らかな輪郭を持つ辺縁陰影欠損を生じます。

外生性癌は臓器の内腔に増殖し、造影剤の影に円形、長楕円形、またはキノコ形の陰影（ポリープ状またはキノコ状癌）を形成し、陰影欠損を引き起こします。腫瘍の中心部で崩壊が起こると、いわゆるカップ状癌が形成されます。これは、縁が尾根のように凹凸に盛り上がった、大きな窪みのように見えます。内生性癌は食道壁に浸潤し、平坦な陰影欠損を引き起こし、食道内腔を徐々に狭めていきます。

外方増殖性癌と内方増殖性癌はどちらも粘膜のひだを破壊し、食道壁を非蠕動性の高密度腫瘤へと変化させます。食道が狭くなると、バリウムの移動が阻害されます。狭窄部の輪郭は不均一で、その上部には食道の狭窄部上部への拡張が認められます。

超音波センサーを食道に挿入することで、腫瘍の食道壁への浸潤深度と所属リンパ節の状態を判定できます。手術前には、気管気管支および大動脈への浸潤の有無を確認する必要があり、そのためにCTまたはMRI検査が行われます。腫瘍組織が食道を越えて浸潤すると、縦隔組織の密度が増加します。術前化学療法または放射線療法後、そして術後には、必ず放射線検査を繰り返し実施する必要があります。

嚥下障害

「嚥下障害」という用語は、あらゆる種類の嚥下困難を指します。これは、神経筋疾患、食道の炎症性病変および腫瘍性病変、全身性結合組織疾患、瘢痕性狭窄など、様々な病態によって引き起こされる症候群です。嚥下障害患者の主な検査方法はX線検査です。X線検査により、咽頭および食道全体の形態を把握し、外部から食道の圧迫を検出することができます。状況が不明瞭な場合、X線検査結果が陰性の場合、また生検が必要な場合は、食道鏡検査が適応となります。X線検査で機能障害が確認された患者では、食道内圧測定が必要となる場合があります（特に、食道アカラシア、強皮症、びまん性食道痙攣）。嚥下障害の包括的検査の一般的な手順を以下に示します。