食道癌

扁平上皮癌は食道の最も一般的な悪性腫瘍であり、続いて腺癌である。食道癌の症状には、進行性嚥下障害および体重減少が含まれる。「食道癌」の診断は、内視鏡検査、次いでCTおよび内視鏡超音波検査によって確立され、プロセスの段階を確認する。食道癌の治療はステージに依存し、一般に化学療法および放射線療法の有無にかかわらず外科的治療が含まれる。限られた病変を有する患者を除いて、長期生存率はわずかな割合で観察される。

毎年、約13,500例の食道癌および12,500人の死亡が米国で診断されている。

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食道癌の原因は何ですか？

食道の扁平上皮癌

米国では約8,000例が毎年診断されています。この病気は、アジアと南アフリカの地域にとってより典型的です。米国では、扁平上皮がんは白人よりも黒人の方が4〜5倍多く、女性よりも男性の方が2〜3倍多い。

主なリスク要因は、アルコール乱用および任意の形式でのタバコの使用を含みます。他の要因は、アカラシア、含むヒトパピローマウイルス、（狭窄につながる）アルカリによる化学熱傷、硬化療法、プランマー・ヴィンソン症候群、食道および食道照射膜。遺伝的要因は不明であるが、keratoderma（手掌と足底の角質増殖）、45歳で食道癌の常染色体優性遺伝性疾患の患者では50％で発見され、55歳-患者の95％。

食道の腺癌

腺癌は遠位食道に影響を及ぼす。発生率は増加する。白い肌色の人では食道癌の50％であり、黒よりも白い肌色の人では4倍多い。アルコールは重要な危険因子ではないが、喫煙は腫瘍の発症に寄与する。遠位食道の腺癌は、遠位食道への腫瘍発芽のために、胃の心臓部分の腺癌と区別することは困難である。

大部分の腺癌は、慢性胃食道逆流症および逆流性食道炎の結果であるBerretta食道に発生する。Berretta tsilindrokletochnaya食道は、腺、kishechnopodobnaya粘膜は重層扁平上皮である場合には、急性食道炎時の治癒の段階で遠位食道を置き換えます。

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食道の他の悪性腫瘍

稀な悪性腫瘍は癌腫（扁平上皮細胞癌の低分化変異体）、いぼ状癌（扁平上皮癌の十分に分化変異体）、psevdosarkomu、mukoepidermoidnuyu癌、adenoploskokletochnuyu癌シリンダ（adenokistoznaya癌）、原発ovsyanokletochnuyu癌、絨毛癌、カルチノイド腫瘍、肉腫veretenoobraznokletochnuyu含む、及び原発性悪性黒色腫。

転移性食道癌は食道癌の3％を占める。メラノーマおよび乳癌は、食道に転移することができる。他の源には、頭頸部、肺、胃、肝臓、腎臓、前立腺、精巣および骨の癌が含まれる。これらの腫瘍は通常、食道周囲の自由結合組織間質に影響を与えるが、食道の原発癌は粘膜または粘膜下組織で始まる。

食道癌の症状

食道癌の初期段階は、通常、無症状で進行する。嚥下障害は、食道の内腔が14mm未満になると発生します。第1に、患者は固形食品、次いで半固体、そして最終的に液体食品および唾液を飲み込むことが困難である。この持続的な進行は、痙攣、良性のSchatzkyリングまたは消化狭窄ではなく、悪性の増殖プロセスを前提としている。胸の痛みがあり、通常は背中に照射されます。

体重減少は、たとえ患者が良い食欲を持っていても、ほぼ普遍的です。再発性の喉頭神経の圧縮は、声帯の麻痺およびho声につながる可能性がある。交感神経の圧迫は、ホーナー症候群の出現を招き、他の場所での神経圧迫は、背中の痛み、しゃっくり、または横隔膜の麻痺を引き起こし得る。肺への胸水または転移を伴う胸膜胸膜癒着は呼吸困難の原因となり得る。腫瘍の管腔内成長は、嚥下、嘔吐、血液による嘔吐、メレナ、鉄欠乏性貧血、吸引および咳の際に痛みを引き起こす可能性がある。食道と気管気管支樹の間の瘻孔の出現は、肺および肺炎の膿瘍に至り得る。他の異常としては、上大静脈症候群、癌性腹水および骨痛が挙げられる。

内頸静脈、頸部、鎖骨上、縦隔、および腹腔ノードにおける特徴的リンパ転移。腫瘍は通常、遠隔地での肺と肝臓、時には（例えば、骨、心臓、脳、副腎、腎臓、腹膜）に転移します。

食道癌の診断

スクリーニング検査は現在利用できません。食道がんの疑いのある患者は、細胞診や生検で内視鏡検査を完了すべきである。バリウムの通過が閉塞性病変を示すことができるという事実にもかかわらず、内視鏡検査は生検および組織研究に必要である。

同定された癌を有する患者は、胸部CTスキャンおよび腹部CTスキャンを完了して、腫瘍の程度を判定する必要がある。転移の兆候がない場合、食道壁および局所リンパ節への腫瘍発芽の深さを決定するために、内視鏡超音波が必要とされる。得られたデータは、治療および予後を決定することを可能にする。

一般的な血液検査、電解質および機能的な肝臓検査を含む基本的な血液検査を実施すべきである。

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食道癌の治療

食道癌の治療は、患者の腫瘍の成長段階、大きさ、位置および希望の段階（多くの場合、積極的な治療を控える）に依存する。

食道癌の治療の一般原則

0.1の病気の段階にある患者では、良好な結果が外科的切除によって達成される。化学療法および放射線療法は必要ではない。IIbおよびIII期では、生存率が低いため外科的治療のみでは不十分である。切除前の腫瘍の体積を減少させるための放射線および化学療法の術前（補助的）使用により、手術および生存の有効性が増加する。外科的治療を拒否した患者または禁忌を有する患者には、放射線および化学療法を含む食道癌の緩和併用療法が適応される。放射線または化学療法の有効性は非常に小さい。IV期の疾患を有する患者は、緩和療法のみが必要であり、外科的治療を必要としない。

食道癌の病期

ステージ	腫瘍（最大侵襲）	局所リンパ節における転移	遠隔転移
0	それだけです	N0	M0
私	T1	N0	M0
IIa、b	T2またはT3	N0	M0
III	T3またはT4	N1	M0
IV	任意のT	任意のN	M1

¹ TNMの分類：その場での Tis - 癌腫; T1 - 自身のプレートまたは粘膜下組織; T2 - 実際に筋層。TK - 外膜; T4 - 隣接構造。N0 - いいえ。N1 - が利用可能です。M0 - いいえ。M1 - が利用可能です。

治療後、患者は、首、胸および腹部の6ヶ月ごとに3年間、次いで1年に1回、繰り返し内視鏡検査およびCT検査を行うようスクリーニングされる。

食道Berrettaを有する患者は、化生の程度に応じて、3〜12ヶ月の範囲の悪性形質転換を制御するための胃食道逆流症と内視鏡観察の集中的な長期治療を必要とします。

食道癌の外科的治療

治療のためにdistalnyiリンパ排液路を含む、胃の遠位端と近位非修飾腫瘍組織における全ての腫瘍の除去だけでなく、すべての影響を受ける可能性リンパ節および近位部分を有する単一ブロックの切除を必要とします。手術は、食道吻合（小腸または大腸の動員）の形成により、胃の上部へのさらなる動員を必要とする。幽門形成術は、食道の除去が必然的に両側性迷走神経切開術を伴うので、胃の強制排液を提供する。そのような大規模な外科的介入は不十分特に付随主要心臓または肺病理[駆出率40％未満、またはFE ^（強制呼気量1秒）

手術の合併症には、吻合不全、瘻孔および狭窄、胆道胃食道逆流およびダンピング症候群が含まれる。遠位食道の後に起因する胆汁逆流に胸の痛みを燃やすこと通常の嚥下障害の症状よりも厳しいこと、及び胆汁を排出するためにルーをeyunostomieyする再建手術を必要とすることができます。胸の空洞に小腸または大腸の介在セグメントは、腸の血液疾患、ねじり、虚血および壊疽を引き起こし得ます。

外部放射線療法

放射線療法は、一般的に疑問の外科的治療の有効性だけでなく、併存疾患の患者における化学療法と組み合わせて使用されます。腫瘍の縮小は、瘻孔を増加させるように、放射線療法は、traheoezofagealnymiのフィステルを有する患者には禁忌です。同様に、血管腫瘍の発芽を有する患者では、しわがすると大量の出血が発生する可能性がある。放射線治療浮腫の初期段階では嚥下に食道、嚥下障害や痛みの貧しい開通につながることができます。この問題は、食道の拡張や、プリブレンド経皮的胃瘻造設術供給が必要な場合があります。放射線療法の他の副作用は、吐き気、嘔吐、食欲不振、倦怠感、食道炎、食道内粘液の過剰産生、口腔乾燥症（口渇）、狭窄、放射線肺炎、MONIT、放射線心膜炎、心筋炎、および脊髄炎（脊髄の炎症）が含まれます。

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化学療法

腫瘍は化学療法のみには敏感ではありません。この効果（腫瘍サイズの減少が> 50％であると定義される）は10〜40％で観察されるが、全体的に有効性はわずかであり（腫瘍の小さな圧縮）、一時的である。薬物の有効性の違いは認められていない。

通常、シスプラチンと5-フルオロウラシルの併用で使用されます。同時に、マイトマイシン、ドキソルビシン、ビンデシン、ブレオマイシンおよびメトトレキセートを含むいくつかの他の薬物も、扁平上皮細胞癌においてかなり活性がある。

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食道癌の緩和治療

食道癌の緩和治療は、口腔栄養に十分な食道閉塞を軽減することを目的としている。食道閉塞の愁訴は重大であり、唾液分泌および再発の吸引を含む。治療オプションには、拡張手順（ブーギー）、経口ステント留置、放射線療法、レーザー光凝固および光線力学療法が含まれる。場合によっては、栄養失調をなくすために子宮頸部食道瘻が必要です。

食道の拡張の有効性は数日以上持続する。ステント留置用の柔軟な金属ループは、食道の開存性を維持するためにより効果的である。気管食道瘻を閉鎖するプラスチック被覆モデルや、下部食道括約筋付近にステントを留置する場合に逆流を防ぐ弁を備えたモデルもあります。

内視鏡レーザー凝固は、腫瘍を通って中心管を燃焼させ、必要に応じて繰り返すことができるので、嚥下障害において有効であり得る。光力学療法は、組織によって捕捉され、光学増感剤として作用する、ヘマトポルフィリンの誘導体であるナトリウムポーパーの投与を含む。腫瘍を標的とするレーザービームによって活性化されると、この物質は細胞傷害性一重項酸素を放出し、腫瘍細胞を破壊する。この治療を受けている患者は、皮膚が光に敏感になるので、治療後6週間までは太陽の暴露を避けるべきです。

食道癌の支持療法

経腸または非経口栄養による栄養補助は、すべての療法の持続可能性および実現可能性を高める。内視鏡または外科的挿管は、食道閉塞の場合に長期間続く栄養を提供する。

ほとんどすべての食道癌が致死的であるため、末期のケアは病気の症状、特に痛みや唾液を飲み込むことができないようにすることを目指すことを目指すべきである。ある時点で、大部分の患者はかなりの用量のアヘン剤を必要とする。患者は病気の過程で行政上の決定を下し、プロセスを怠った場合の希望を書き留めておくように伝えなければならない。

食道癌の予後は？

食道癌は予後が異なる。これは、疾患の段階に依存するが、原則として、それは完全に満足のいくものではない（5年生存率：5％未満）により、既に進行性疾患の患者の治療に。固有筋層に拡散処理、7％ - - 病変隣接する構造にし、3％未満癌を有する患者において、唯一粘膜によって制限される、生存率は、粘膜下層の病変で50％未満に減少約80％、20％ - 遠隔転移を伴う。