胸痛

胸骨後部痛は、医師、特に救急医がよく耳にする訴えです。この痛みは、直接的な痛みの場合もあれば、他の臓器から胸部に放散する放散痛の場合もあるため、診断は非常に困難です。

胸痛の診断はなぜ難しいのでしょうか?

• 胸の痛みが胸の上部または腹部に集中している場合は、心血管疾患の可能性があります。
• 胸骨の後ろの痛みが内臓に関係している場合は、胸部と腹腔の両方に広がる可能性があります。
• 人は痛みを自分なりの方法で表現し、つまり個々に痛みを感じ取ることができるため、これらの兆候から痛みの本当の原因を認識することは非常に困難です。
• 胸痛の原因を特定するには、病歴聴取が非常に重要です。その徹底的な実施には、医師と患者の間の最大限のコミュニケーションと、医師の高い資質が必要です。
• 胸痛の原因を特定するには患者の身体的所見が非常に重要ですが、追加の検査も必要になります。

胸の痛みの原因は何ですか?

急性の胸痛の場合、医師は生命を脅かす以下の原因を指摘することがあります。胸痛を引き起こす最も一般的な疾患には、以下のものがあります。

1. 急性心筋梗塞
2. 不安定狭心症
3. 肺塞栓症
4. 食道破裂
5. 大動脈解離
6. 自然気胸

これらの疾患がすべて除外された場合（そしてすべてが生命を脅かす場合）、追加の診断検査が必要です。これらは診療所で行われ、急性疼痛の場合は病院で経過観察されます。

胸の痛みにはどんな種類がありますか？

痛みは、切るような、鋭い、突き刺すような痛みなど、筋骨格系に起因する場合があります。この場合、医師は患者の74%に胸膜炎と診断できます。全患者のうち、胸痛の14%は非胸膜性です。

様々な疾患における痛みの症状は、必ずしも特定の疾患の特徴と一致するとは限らないため、診断が困難です。例えば、心臓発作の患者の胸痛は、灼熱感として感じられる場合もありますが、実際には圧迫感として現れる場合もあります。逆に、胃の病気の場合、灼熱感として感じられる場合もありますが、心臓発作による痛みとして感じられる場合もあります。

胸の痛みはどこに広がるのでしょうか?

狭心症の痛みは、他の内臓疾患による痛みと同様に、ほとんどの場合、胸骨後部の要素を伴います。このような痛みは、痛みの原因そのものとは全く異なる部位に現れることがあります。狭心症では通常、肩、首、腕の内側（または左腕のみ）に放散する痛みが生じます。

大動脈解離を訴える患者は、上腹部や背中に放散痛を訴えます。これは大動脈解離の程度によって異なります。

胃食道逆流症（胃食道逆流症）の患者さんの場合、痛みが他の部位に放散することは稀ですが、実際にそのようなケースは存在します。20%の症例では、痛みが背中に放散し、時には腕や肩に放散することもあります（痛みが特に強く、病気が急性期にある場合）。

胸の痛みはいつ始まり、どのくらい続きますか?

狭心症（狭心症）による胸痛は、心臓発作の痛みよりもはるかに短時間で治まります。持続時間は5分から15分ですが、心臓発作の場合は、この時間だけではないこともあります。狭心症の痛みはニトログリセリンを服用すると治まりますが、動かず、活動的にならず、じっと横になっていることが非常に重要です。

狭心症が不安定な場合、胸痛は15分以内に治まらないことがあります。安静時でも胸痛が続く場合があり、ニトログリセリンを投与しても治まらないことがあります。

異型狭心症では、安静時はもちろん、夜間にも胸痛が起こることがあります。ニトログリセリンはこの痛みを和らげるのに役立ちます。異型狭心症の方は、適度な運動をすることも可能です。

心臓発作中の痛みは増強し、30分経っても消えません。心虚血中の胸痛は徐々に増強し、ピークに達し、我慢できなくなって救急車を呼ぶことがあります。大動脈解離や肺血栓性静脈炎による胸痛は、最初は激しいものの、徐々に治まることがあります。

食中毒による痛みは、灼熱感、嚥下時の喉の痛み、痙攣などとして現れることがあります。胸焼けは、特に脂っこい料理を食べた場合には、食後15分から1時間後に現れることが多いです。胸焼けは、特定の姿勢で起こることがあります。例えば、前かがみになったり、左側や仰向けに寝たりすると起こります。

食道の胸骨下の痛みは、食物塊が食道を通過する際に生じる場合、食道痛と呼ばれます。この痛みの性質は、食物が食道粘膜を刺激するため、灼熱感を伴うことがあります。痛みは短時間で終わる場合もありますが、特に食物が食道の最も狭い部分を通過する場合は、非常に鋭い痛みとなることがあります。

食道が痙攣している場合、鈍い痛みが胸の真ん中に集中することがあります。この痛みの持続時間は、数秒の激痛から10分程度まで様々です。

食道の痛みと心臓の痛みは症状が似ているため、区別が非常に困難です。さらに、これらの病気は併発することもあります。統計によると、心筋梗塞や不安定狭心症の患者の約3分の1が胸焼けによる痛みも訴えています。このような胸痛は数時間続くこともありますが、最短でも数秒です。さらに、胸痛は胸の様々な部位を触診した際にも現れます。

胸痛の正確な診断を妨げるものは何ですか?

胸痛の原因を特定するための特別な方法は古くから開発されてきました。しかし、正確な診断を妨げる可能性のある状況も存在します。

急性心筋梗塞患者の診断は、医師が心筋梗塞以外の胸痛の原因を考慮していないという事実によって複雑化します。しかし、胃腸管の痛みが原因となっている可能性もあり、その場合は認識されないままです。

特定の病気を診断する確率を特定の特徴を持つ患者に適用することは非常に困難です。

患者はそれぞれ異なるため、すべての診断で病気のすべての症状を明らかにできるわけではありません。

胸痛の診断

救急外来では、胸痛に対する典型的なアプローチは、最も危険な原因、すなわち梗塞、肺塞栓症、大動脈解離、食道破裂、気胸、心タンポナーデなどを診断することです。しかし、胸痛の本当の原因を見つけるのは容易ではありません。

急性冠症候群（「不安定狭心症」）の疑いがある場合、多くの医師は病歴聴取、心電図検査、そして心筋酵素検査を行います。場合によっては、包括的な診断によってのみ原因を特定できることもあります。

胸痛が主な症状であるすべての疾患と同様に、徹底的な病歴聴取と身体診察が診断に役立ちます。迅速な診断は命を救う可能性があり、多くの場合、X線検査や血液検査（例えば大動脈解離）を必要とせずに診断できます。しかし、一般的には、診断を確定するために追加の検査が必要になることがよくあります。

胸痛の原因を特定する際、医師は最近の健康状態の変化、家族歴（早期動脈硬化、高コレステロール）、喫煙、糖尿病、その他の危険因子に注意を払います。

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胸痛を判定するために、以下の診断方法が使用されます。

• 胸部および/または腹部のX線検査
• CT スキャンは非常に優れた方法ですが、常に利用できるとは限りません (たとえば、地元のクリニックでは)。
• 心電図（ECG）
• 肺動脈のCT血管造影（肺塞栓症が疑われる場合）
• 血液検査：
• 臨床血液検査
• 電解質および腎機能検査（クレアチニン）
• 肝酵素
• 急性膵炎を除外するための血清リパーゼ

胸の痛みは、慎重な検査と治療を必要とする深刻な病気の兆候である可能性があるため、この症状を無視することはできません。