10代の体重と生涯の骨：イスラエルの110万人を対象とした研究が示すもの

イスラエルの大規模研究により、16～19歳で痩せていると40～60歳で骨粗しょう症になる理由と、今何をすべきかが説明されている。

骨粗鬆症は、骨がもろくなり、穴があく状態です。文字通り「突然」、手首、股関節、あるいは椎骨を骨折する可能性があります。この病気は、痛み、手術、自立の喪失、そして莫大な費用を伴います。したがって、「骨を強く保つために何をすべきか」という問いは、老後のことではなく、若い世代への投資について考える必要があるのです。

イスラエルの大規模な研究は、まさにこうした投資に関するものです。1,083,491人の身長と体重を16歳から19歳で測定し、その後数十年にわたって追跡調査を行い、成人期に骨粗鬆症を発症する人を調べました。さらに、参加者の4分の3は「成人」時の体重も記録しており、痩せたままの人、標準体重まで体重が増えた人、肥満になった人、そして体重が減った人といった軌跡を見ることができました。

主な結論は極めて現実的です。10代の痩せは、特に痩せが続く場合、将来の骨粗鬆症の強力な予測因子となります。10代の若者が減量から正常体重に「回復」すれば、リスクは大幅に低下します。

研究の背景

骨粗鬆症は数十年かけて発症し、主に幼少期および青年期の骨量のピーク値によって決定されます。ピーク値が低いほど、成人期における骨粗鬆症や骨折のリスクが高くなります。そのため、思春期後期から成人期前期は、将来の骨の健康にとって「極めて重要な時期」と考えられています。しかしながら、青年期のBMI（ボディマスインデックス）と一般集団における長期的な骨粗鬆症リスクを直接的に結びつけるデータはほとんどなく、成人期を境に体重がさらに変化することを考慮したデータはさらに少ないのです。

生物学的には、BMIと骨組織の関係は明らかです。体重の重い人では、機械的負荷とホルモン環境が石灰化を刺激するのに対し、体重不足は骨密度の低下と関連しています。青年期の観察研究では、BMIと骨密度の間に正の（時には飽和可能な）関係が示されていますが、成人では状況はより複雑です。女性では、過剰体重は骨粗鬆症のリスク低下と関連することが多いのに対し、男性ではそのような「保護」効果が見られない場合もあります。さらに、肥満は一部の骨折リスクを高め、独自の代謝リスクも伴います。このような不均一な結果を踏まえると、やせた人におけるリスクの所在と、青年期から成人期にかけての体重の傾向に伴ってリスクがどのように変化するかを理解することが特に重要です。

方法論的に、大規模コホート研究のほとんどは成人期のBMIを測定しているため、早期（思春期）のBMIの寄与とその後の変化を切り離すことが困難です。必要なのは、16～19歳で体重を客観的に測定し、共変量とベースラインの健康状態を考慮した上で、何年も経ってから信頼できる登録簿に骨粗鬆症の診断を記録する、大規模な縦断的データセットです。JAMA Network Openに掲載された新しい論文は、まさにこのギャップに取り組んでいます。著者らは、イスラエルの全国的な思春期健康診断（兵役適性）データベースを使用し、それを主要保険制度の骨粗鬆症登録簿とリンクさせ、成人期への移行期におけるBMIの傾向も考慮しました。

この研究デザインにより、2つの基本的な疑問に答えることができます。(1) 青年期のBMIは、社会人口学的要因や健康要因とは無関係に、数十年後の骨粗鬆症リスクとどのように関連するのか。(2) 低体重のままでいる人と、成人初期に体重が正常範囲まで増加した人では、リスクはどうなるのか。さらに、本研究は性差を明らかにする機会を提供し、青年期の体重とそのその後の変動を出発点とした場合、高いBMIがもたらすとされる「保護効果」が女性では維持され、男性では維持されないかどうかを検証します。

どのように研究されたか

• 対象者：兵役前に標準的な健康診断を受けたすべてのイスラエル人（1967～2019年）。基準となるのは、身長・体重測定、BMI算出、社会人口統計情報、そして一般的な「医療パスポート」です。
• 骨粗鬆症の計算方法。以下の3つの基準のいずれかを満たした：DXA Tスコア≤-2.5（骨密度）、特徴的な骨粗鬆症性骨折（椎骨、橈骨、上腕骨、股関節）、または抗骨粗鬆症薬の2回以上の購入。
• 除外されたのは誰ですか？原因と結果を混同しないように、骨自体を「落とす」ような病気（腫瘍学、重度の内分泌疾患など）を患っている人。
• 体重の推移について。74%の被験者について「成人」BMI（平均30～35歳）が見つかりました。これにより、その人が痩せているのか、正常に戻ったのか、それとも逆に肥満になったのかを把握できます。

どうしたの？

1) 16～19歳のBMIが低いほど、将来の骨粗鬆症のリスクが高くなる

• 極端に痩せた女性（3パーセンタイル未満）ではリスクはほぼ2倍（HR約1.88）高かったが、太りすぎの女性では平均以下（HR約0.83）だった。
• 男性では、痩せていることもリスクを高めた（HR 約1.82）が、肥満は説得力のある保護効果をもたらさなかった（HR 約1.14、統計的に有意ではない）。

2) 重要なのはスタートだけでなく、大人になるまでの道のりも大切です

• 最もリスクが高いのは、成人になっても痩せている人たちです。
• 10代の若者が痩せていても、30～40歳までに正常なBMIに達した場合、リスクは減少しますが、平均よりは高いままです（女性の場合、HR 約1.34）。
• 痩せから肥満に移行すると、女性のリスクは基準値（HR 約 1.02）に近づきます。
• 成人期に体重が減り、体重減少に陥ると、体重が正常だった人でもリスクが高まります。

骨が10代の体重を「記憶」する理由

• 「ピーク骨量」 - あなたの骨の資本

18歳から20歳までに、私たちの「骨資本」は約90%増加し、10代後半まで少しずつ増加していきます。思春期に強化されたものが、私たちの生命の糧となります。この時期に骨に十分な負荷と栄養が与えられないと、骨は薄くなり、密度が低くなります。これは長期的にはマイナスです。

• 機械的シグナルは骨の主な「同化作用」である

骨は体重、筋肉、そして衝撃やパワー負荷（縄跳び、ジャンプ、ランニングの加速、ボール遊び、デッドリフト／スクワット／ランジ）を「大好き」です。慢性的な骨の薄さ＝機械的な刺激が少ない → 骨形成が減少。

• 思春期ホルモン

エネルギー不足と体重減少は、思春期の発来を遅らせることが多い（女子では月経の遅れ／稀発、男子では思春期の遅れ）。つまり、性ホルモンは若々しい骨格を「固める」のです。

• 「プラス体重」はなぜ女性を保護するのに、男性は保護しないのでしょうか?

女性では、脂肪組織はエストロゲンの供給（芳香族化を含む）を促進し、骨を支えます。男性では、特に内臓肥満はテストステロンの低下（性腺機能低下症）を伴うことが多く、これが骨を損傷し、筋肉の機械的利点を無効化します。これが男女差の要因です。

重要：これは「骨のために肥満を維持すべき」という主張ではありません。肥満がもたらす総合的な害（心臓、血管、代謝、がんリスク）ははるかに大きいのです。

今どうすればいいですか?

10代/若い成人が低体重の場合

• 目標は、健康的な BMI にゆっくりと到達することです（スポーツや美容のために「減量を続ける」ことではありません）。
• ダイエット：
  • タンパク質：1.2～1.6g/kg/日
  • カルシウム：青少年 1000～1300 mg/日（乳製品／代替食品、葉物野菜、ミネラルウォーター、強化食品）
  • ビタミン D - 地域別および分析別（補給が必要な場合が多い）
  • エネルギーの適切さ: 「サラダだけで生活」しないでください。
• 負荷: 週 2 ～ 3 回の筋力トレーニング + 週 2 ～ 3 回の衝撃/ジャンプ (縄跳び 5 ～ 10 分、球技、短距離走、ステップ エアロビクス)。
• RED-S/EDスクリーニング：女の子には周期（無月経/稀発月経）があり、誰もがカロリー制限にこだわり、「疲労困憊」しながらトレーニングを行い、エネルギーが不足しています。疑わしい場合は、医師と栄養士にご相談ください。
• DXA を検討すべき場合: 重度/長期のやせ、「突然の」骨折、周期障害、重度のエネルギー不足。

体重が正常であれば

• タンパク質、カルシウム/ビタミンD、強度、衝撃荷重を維持します。
• 持久力スポーツ（バレエ、体操、長距離走）の場合 - エネルギーバランスと女子の月経周期を監視します。

太りすぎ/肥満の場合

• 目標は健康的な BMI 範囲ですが、筋肉量と骨密度の低下を避けるために筋力トレーニングとタンパク質に重点を置き、徐々に体重を減らす必要があります。
• 腹部肥満および低テストステロン症状のある男性は、検査について医師に相談してください。

ミニ神話破壊

「牛乳を飲めば大丈夫」
カルシウムは重要ですが、タンパク質、ビタミンD、そして運動がなければ、骨はカルシウムを「吸収」できません。常に複数の要因が組み合わさって成り立っています。

「痩せれば痩せるほど、関節や骨は健康になる」
骨にとって、慢性的な痩せはマイナスだ。機械的な刺激が少なくなり、ホルモンの乱れが頻繁に起こる。

「肥満が骨を『保護』することもあるなら、そのままにしておきましょう
。」いいえ。肥満の総合的な害は、骨への潜在的な『利益』を上回ります。目標は健康的な範囲です。

親、コーチ、医師が気にかけるべき理由

機会の窓は思春期と成人初期です。この時期を逃すと、理想的な「骨資本**の構築」はできなくなり、骨の減少を遅らせることしかできなくなります。つまり、骨粗鬆症の予防とは：

• 恥ずかしがらずに道徳的に説教することなくダイエットについて話す。
• 学校/セクションでの正しいトレーニング計画（筋力とジャンプ力は必須）
• RED-S および摂食障害の兆候に注意する。
• 美容/ウェイトスポーツにおける減量へのバランスのとれたアプローチ。

すでに30～40だったらどうでしょうか？

10代の頃に痩せていたとしても、BMIを標準値に下げ、筋力トレーニングやジャンプトレーニングを行うことで、「痩せ続ける」リスクを軽減できます。体重を減らす必要がある場合は、タンパク質摂取と筋力トレーニングを併用しながら、ゆっくりと減量を進めましょう。そうしないと、脂肪だけでなく骨も痩せてしまう可能性があります。

重要な免責事項

研究は膨大かつ高品質ですが、

• 栄養／身体活動／遺伝／薬物に関するデータがありませんでした。
• BMI は、大まかな指標です（脂肪/筋肉と脂肪の分布を区別しません）。
• 「検出バイアス」が存在する可能性があり、痩せた人の方が DXA 検査を受ける可能性が高くなる可能性があります。

しかし、サンプルサイズ、併存疾患の慎重なフィルタリング、および体重の軌跡の分析により、この結果は説得力のあるものとなっています。

結論

• 10代のやせは、特に長期間続く場合、将来の骨粗しょう症の兆候となります。
• 成人初期に正常体重に達すると、予後が大幅に改善されます。
• 女性の場合、BMIが高いと骨が丈夫になることが多いのですが、男性にはそのような「保険」はなく、肥満自体がリスクをもたらします。
• 最善の戦略は、健康的な BMI、筋力とジャンプ力のトレーニング、そして 12 ～ 25 歳までの適切な栄養（そしてその後の維持）です。

出典: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G.青年期のBMI、成人期までの体重推移、および骨粗鬆症リスク。JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.