変形性関節症における骨粗鬆症の診断

骨形成および再吸収の全体的な速度を反映して、近年の特異的かつ敏感な生化学的マーカーの改善は、様々な代謝性骨疾患における骨代謝の非侵襲的評価を有意に改善した。知られているように、生化学的マーカーは、骨形成および骨再吸収のマーカーに分けられる。

骨吸収の最も有望なマーカーとしては、ピリジノリン（PIR）およびデオキシピリジノリン（D-ピア）- 、天然コラーゲン中に存在するコラーゲン分子の翻訳後修飾から得られた二不可分ピリジン化合物を、その再合成に関与していません。関節リウマチの疾患において、これらのマーカーだけでなく、骨吸収の高感度かつ特異的な実験室の指標だけでなく、関節破壊と見られています。このように、最初の2週間の間には早くもアジュバント関節炎ラットにおける実験的研究による疾患の誘導は、炎症の臨床徴候と相関尿中のピリジノリンの排泄の増加が、観察された後。尿中デオキシピリジノリンのレベルは、後に、より密接に骨塩密度の減少を伴う上昇します。コラゲナーゼ阻害剤の投与が減少し、尿ピリジノリンおよびデオキシピリジノリンに関連付けられていることは注目に値します。

尿中のピリジノリンおよびデオキシピリジノリンのレベルは、成人よりも子供において有意に高い; 閉経期に50-100％の増加を特徴とする。骨粗鬆症の患者では、尿中の濃度（特にデオキシピリジノリン）は、カルシウムの動力学および骨組織の組織形態測定によって測定される骨代謝の割合と相関する。

有する患者における変形性関節症、関節リウマチにおけるよりも少ない程度に発現ピリジノリンおよびデオキシピリジノリンの尿中排泄を増加させ、臨床症状の重症度以下の相関。彼は、X線の変化の重症度（Kellgren-Lawrenceスケール）とこれらのマーカーのレベルとの間の関係を指摘した。

骨形成マーカーのうち、オステオカルシンについて述べるべきである。R.てemkeyら（1996）は、実質的な濃度変化、（臨床的効果は4週間持続する）、コルチコステロイドの関節内投与は2週間の正規化に続いて、注射後の日に、血液中のオステオカルシンの濃度の実質的な減少をもたらすことを見出しました尿中ピリジノリンは観察されなかった。これらの結果は、コルチコステロイドの関節内投与が、骨形成の唯一の過渡的阻害を引き起こす、と再吸収のプロセスには影響を与えないことを示しています。

骨代謝の検査マーカーの決定は、骨粗しょう症（主にデンシトメトリー法）の発生に対する器械的リスク評価の有効性を高める。治療中の骨マーカーの繰り返し測定は、骨粗鬆症患者のモニタリングの質を改善することができる。

骨代謝異常の診断のための骨代謝の生化学的マーカーの使用に関する実践的推奨：

• 血清オステオカルシンおよびアルカリホスファターゼの骨イソ酵素は現在、骨粗鬆症における骨形成の最も感受性の高いマーカーである。
• 骨吸収の最も感受性の高いマーカーは、イムノアッセイまたは高圧液体クロマトグラフィーによるピリジノリン化合物およびI型コラーゲンの末端断片の尿中排泄である。
• 研究されている骨代謝の検査マーカーの臨床的意義についての結論の前に、各臨床状況および治療の特異性の徹底的な評価を行うべきである。
• 骨代謝のレベルの増加は、骨損失の高い割合に関連する。骨形成及び/又は再吸収の研究室マーカー（特に、疾患の初期段階で）骨減少症のリスクの増加と通常の骨量を個体間変形性関節症を有する患者を同定するのを助けることができます。
• 骨吸収のマーカーのレベルの上昇は、骨量にかかわらず、椎骨および大腿骨骨折のリスク増加と関連している。したがって、骨量と骨代謝マーカーの総合評価は、骨折のリスクが最も高い変形性関節症患者の治療のための「標的」の選択に有用である（他の危険因子を考慮に入れて）。
• 骨代謝に対する治療の効果は質量濃度測定により明らかになった骨の変化よりも早く検出されたため、骨マーカーは、治療に反応しない患者をスクリーニングし、迅速な（3〜6ヶ月）のために再吸収抑制療法の有効性を評価するためにも有用です。

現在使用されて実験技術の主な欠点は、彼らが骨組織の状態量に直接的な情報を与えること、勉強の時に骨代謝の状態のみを反映していることである（すなわち、臨床検査の唯一の指標を使用することに基づいて骨粗しょう症の診断を確立することは不可能ですか、骨減少症）。また、バックグラウンドの変形性関節症における骨粗鬆症における骨代謝に大きな変化を特徴としているいくつかの代謝性骨疾患（パジェット病、腎性骨異栄養症）とは異なり、多くの場合、長期間にわたってマイナーな変更の骨リモデリング率は、骨量の大きな損失につながることに留意すべきです。これは、データが標準マーカー用いて得られているという事実を説明することができる（の総活性アルカリホスファターゼ、およびヒドロキシプロリンレベルらを。）、骨粗鬆症患者で最も時間的に周期が正常範囲内です。したがって、骨代謝のより特異的かつ高感度のマーカーを開発することが必要である。したがって、以下の骨吸収の理想的マーカーのための要件：他の組織では検出されないことは、骨マトリックス成分の分解生成物であるべきであるが、新骨形成の過程で消化されず、血液中のそのレベルを決定する内分泌因子によって影響されません。

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