変形性関節症の診断

変形性関節症の鑑別診断

変形性関節症とその再発に対する効果的な治療を確実に行うには、診断と鑑別診断に対する標準化されたアプローチを採用することが非常に重要です。

近年、骨形成および骨吸収の全体的な速度を反映する特異的かつ高感度な生化学マーカーの改良により、様々な代謝性骨疾患における骨代謝の非侵襲的評価が大幅に改善されました。ご存知のとおり、生化学マーカーは骨形成マーカーと骨吸収マーカーに分けられます。

変形性関節症の病態生理と進展に関する理解の著しい進歩は、疾患の診断の改善だけでなく、変形性関節症の臨床試験の方法論と計測法の再評価にもつながっています。変形性関節症の臨床診断は困難です。

ほとんどの場合、変形性関節症の患者は血液検査や尿検査に変化が見られませんが、著しい滲出液を伴う滑膜炎の場合には、ESRの上昇、高ガンマグロブリン血症、CRP、フィブリノーゲンなどの急性期指標のレベルの上昇などが起こることがあります。

肩関節は、特に軟部組織に多くの病理学的変化が生じることから、超音波検査に最も適した部位の一つです。X線検査では軟部組織の変化を反映する情報量が少ないため、MRIと並んで超音波検査が肩関節の研究において主流となっています。

股関節症を検出する主な方法は MRI ですが、超音波検査は股関節内の少量の浸出液（1 ml 未満でも）や、変形性関節症の初期段階における関節周囲の軟部組織の障害を検出するのに利点があります。

ご存知のとおり、骨要素が病理学的過程に関与している場合、ほとんどの場合、X線検査によって膝関節の損傷を特定することができます。これらの変化は多くの場合、すでに不可逆的であり、そのような患者の治療は困難です。

関節の放射性同位元素シンチグラフィーは、骨親和性放射性医薬品（ピロリン酸塩、ホスホン酸塩、99mTc標識）を用いて行われます。これらの薬剤は、骨およびコラーゲン代謝が活発な領域に積極的に集積します。

リウマチ学における超音波検査（ソノグラフィー）の活用は比較的新しい分野であり、将来性も期待されています。過去10年間で、超音波検査（US）は、リウマチ性関節疾患の患者の検査や治療のモニタリングのための画像化技術として広く普及しました。

MRI は、さまざまな関節組織における、時間の経過に伴う微妙で検出できない形態的および構造的変化を客観的かつ定量的に測定できるため、変形性関節症の進行を監視するのに役立つ、より信頼性が高く再現性の高い方法です。