変形性関節症の診断：放射性同位元素シンチグラフィーおよびサーモグラフィー

関節の放射性同位元素シンチグラフィーは、オステオ^{トロピック}放射性医薬品（ピロリン酸塩、ホスホン、標識^99μg）の助けを借りて実施される。これらの薬物は、活発な骨およびコラーゲン代謝の場所に積極的に蓄積する。特に集中的に、それらは関節の炎症組織に蓄積し、関節のシンチグラムに反映される。

放射性同位体シンチグラフィーの方法は、関節炎の早期診断、関節損傷の準臨床段階の検出、炎症性およびジストロフィー病変の鑑別診断に使用される。

関節の病理学的変化の早期診断のために、反応性炎症の検出は、標識された骨格のシンチグラフィーピロリン酸を使用することができます^{99メートル}のTc。反応性滑膜炎の存在下で、放射性同位体の拡散分布を伴うハイパーフィックス（hyperfixation）が認められる。その蓄積が一様に上昇し、骨リモデリングの部分に対応する血液の供給電力の分野で一方、放射性薬剤の蓄積の減少を定義シンチグラム虚血にゾーン内gipovaskulyarnyh骨端の骨部分に。データシンチ骨内静脈造影との結果を比較し、測定時骨内の圧力は、静脈うっ血及び髄管内で上昇した圧力は、放射性医薬品の異常に高い吸収と組み合わせることに留意しました。吸収の程度は、変性 - ジストロフィー過程の段階に直接比例する。coxarthrosisにおける放射性核種の分布の分析は、主嚢胞および骨のfitahの壁に、ならびに新骨形成の領域において、増強負荷の領域における標識化合物の蓄積増加を示しました。

広い意味では、サーモグラフィーは、様々な方法によって生成された物体の熱場のグラフィカルな位置合わせである。その赤外線のフィールド。サーモグラムは、被験体の一部または全身の温度場の固定された2次元画像である。

サーモグラフィーは補助的な診断検査であり、診断アルゴリズムに従って得られた臨床的、実験的、既往のデータとの単一の接続で解読されなければならない。L.G. ローゼンフェルド（Rosenfeld）および共著者（1988）は、サーモグラフィーの主な利点は次のとおりである：

1. 絶対的なセキュリティ。人体は照射や損傷を受けません。同じ主題の複数の調査が可能です。
2. 研究のスピード。サーモグラフの種類によっては、1分から4分かかります。サーモグラフィーキャビネットの適切な機器を使用することで、患者の皮膚の温度と周囲の空気の温度を均衡させるために必要な時間（15分）を大幅に短縮することができます。
3. 高い精度。1ミリメートルの距離にある2点間の最小記録温度勾配は0.1Cである。この精度は、病変の予備的な局所診断を可能にする。
4. 妊娠中の女性と子供のための安全な研究手順の選択。
5. いくつかの身体系の機能状態の同時評価の可能性（測量サーモグラフィーを用いる）。

サーモグラフィーの正確な性能における重要な点は、部屋の適切な設備であり、研究のために患者を準備することである。事務所では、熱診断装置および患者に対する環境要因の影響を安定させるための条件を作成する必要があります。このために、ドアや窓は高密度の光を遮るカーテンで覆われています。可能性のある赤外線源（セントラルヒーティングバッテリー）が選別されます。観察室では、22±1℃の温度を維持することが推奨される。コントラストが高いほどサーモグラムが小さくなり、低温では患者が血管収縮を起こし、情報価値が急激に低下する。キャビネットの部屋の相対湿度は40〜70％の範囲内にある必要があります。室内の空気流速は0.15-0.2 m / sを超えてはならない。これらの要件は、空調設備を備えた閉鎖された部屋によって満たされる。

サーモグラフィ検査のために患者を準備するために、異なる場所の関節の疾患が以下の規則に従うべきとき：

A.上肢：

• 手をきれいにし、マニキュアをはずしてください。
• 検査前日に、クリームを塗布しないでください。また、生理的手順、血管拡張薬、血管収縮薬を服用しないでください。
• 検査の間、手は衣類から解放され、テーブル台に置かれる。

B.下肢：

• 脚は任意の包帯から解放され、皮膚を室温に適合させるために圧縮され、覆われていない。
• 試験前日には、薬を服用せず、理学療法をしないでください。
• 前夜は、皮脂や剥離した表皮を取り除くために足湯をつける必要があります。削除する爪でニス。
• 患者の検査は仰臥位で行い、起立姿勢で行うことは少ない。

この研究の前には、温度適応の期間が必要であり、成人では10-15分である。人体の温度指数が0.2〜0.4℃の変動で3〜4時間以内に変化するという事実により、比較（動的）試験が同時に推奨される。また、健康な人の体温が15-16時間に達していることも考慮しなければなりません。

サーモグラムの正しい解釈には、一般的な生理学、解剖学および医学の特殊分野の知識が必要です。通常、健康な人では、いくつかの理由により高体温および低体温のゾーンが存在する。ハイパーサーミアゾーンの出現は、

• 一定期間（例えば、授乳中の乳腺）の所与の臓器または組織における代謝の増加、
• 「空洞効果」（領域軌道臍mezhyagodichnoyひだ、腋窩、鼠径部、すだれ状スペース、内側表面は一緒にしっかりと身体に押し付け下肢または上肢をもたらしました）。

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通常のサーモグラムの地形的特徴

サーモグラム上の背中と脊柱は、腰部の中央部にわずかな温熱を加えた均質なサーモトポグラフィによって表される。時には肩甲間腔の温和な温熱があります。

背部のサーモグラム上で、4つの永続的な温熱ゾーンを区別することができます：

1. 中胸椎のレベルから始めて、棘突起の投影において; 第1の領域の幅は、下部胸椎および上部腰部領域では、下部腰部領域よりも幾分大きく、
2. 経年変化の予測においては、
3. 仙腸関節の投影における2つの対称領域（経年的な倍よりも横方向およびわずかに高い）;
4. 腎臓の投影（不均一な強度の高体温の対称的に位置する領域）にある。

腰仙神経根症候群は、各連結枝交感神経幹に同時軽度の高体温セグメントと0,7-0,9℃まで脊椎の神経支配の領域における下肢皮膚温度をもたらします。罹患根のノボカイン遮断は、適切な肢のデルマトームの表面温度を正常化し、腰部 - 仙骨領域のセグメント温度を0.2〜0.3℃低下させる。プロカイン又は腰部交感神経遮断のtrimekainovoyノードの完了後10~12分後2~3分間維持され、対応する側0,7-0,9°C、上の皮膚の足の温度及び下肢を増加させます。

背中および背骨における皮膚の平均温度は、33.5〜34.2℃である。

上肢

両方の上肢の赤外線画像は対称性によって特徴付けられるが、GM Frolovaら（1979）によれば、現像ドミナント右または左肢、又は血圧差による上肢の小さな熱非対称性があるれています。

上肢のサーモグラフ上の温熱ゾーンは、通常、血管束の通過領域 - 肩、肘関節、前腕、腋窩領域の内面 - で定義される。相対的な低体温は、肩および前腕の指の外側表面（手のひらと比較して）に特徴的である。手の指の領域では、手のひらの静脈に沿って、櫛歯間隙、中等度の温熱療法が観察される。上肢の皮膚の平均温度（指を除く）は31.2〜32.6℃であり、手の指は27.2〜28.6℃である。

下肢

両方の下肢のサーモグラフィー像も対称的である。精神の上半身および3分の1では、顕著な温熱治療の領域が定義され、低体温の領域は、膝関節の領域で、脛および足の下三分の一に記録される。

足の後面のサーモグラム上で、不均一なパターンが記録され、上から下への温熱を減少させる傾向があり、指の領域で低体温ゾーンが決定される。足底面では、温熱の強さは内側の縁に沿って、特に足の弓の投影においてより顕著である。低体温ゾーンは、側縁および指の領域に記録される。

臀部重度の低体温及び高体温投影領域臀部の上部3に、膝窩、下腿の上部1/3の領域を定義した太ももの背面に。脛のために、傾向は、遠位方向の温熱の強度を減少させることである。アキレス腱の上で、低体温ゾーンが決定される。下肢の皮膚の温度の平均値（足指を除く）は32.1〜32.4℃であり、つま先は23.3〜23.9℃である。

サーモグラムの分析および処理は、以下のサーモグラフィー特性に従って実施される：

• 熱非対称性の検出、
• 非対称部位の領域の研究（低体温または高体温の領域）：寸法、均質性の程度、特性境界など、
• 温度勾配の決定と、点間の温度差とそれらの間の距離の比を表す係数の計算と、
• 対称断面の最大、最小および平均絶対温度の決定、
• 各等温場に対応する温度の合計と、病理学的熱対称性のゾーンの総面積との比であるサーモグラフィックインデックス（TI）の決定。

通常、サーモグラフィー指数は4.62から4.94で平均4.87であった。

NK Ternovoyおよび共著者（1988）のデータによれば、N.S.による第1のX線ステージの変形性関節症の場合には Kosinskayaは関節の熱非対称性を観察した。これは関節領域の低体温帯であり、徐々に四肢の横たわった部分の上下の温熱ゾーンに変わった。低体温ゾーンにおける温度勾配は0.6±0.2℃である。

変形性関節症のステージII-IIIを有するサーモ患者は、その過多および滑膜における無菌関節の炎症、及び関節組織paraartikulyarnoyを示す、異なる地形および重症度の影響を受けた関節の上thermoasymmetry、温熱ゾーンを観察しました。病理学的に変化した関節の温度勾配は1±0.2℃である。

効果的な治療の場合、サーモグラムは温度非対称性の低下、高熱の強度の低下、温度勾配が0.4〜0.8℃に低下することを特徴とする。

ウクライナのリウマチ学センターでは、遠隔コンピュータサーモグラフィ（VCT）、ラジオグラフィー、骨関節症の影響を受けた膝関節の超音波によるデータの関係について研究が行われました。

47〜69歳の男性の研究ACR（1986）の分類基準を満たすために膝の変形性関節症患者62人を関与、43（69.4パーセント）の女性、19（30.6パーセント）が（57.4平均します+6.2歳）で、1.5歳〜12歳（平均5.6±2.6歳）の病気であった。44（71％）の患者で検出Monoartikulyarnoe敗北膝、両側 - 18（29％）、それによって一般にメイングループの患者において、80個の膝関節を検査しました。23（28,8％）で診断KellgrenおよびLawrenceの1つの放射線ステップ、II - 32（40％）、III - 19（23.8％）およびIV - 6（7.4％）の患者。比較のために、膝の外傷や他の膝の病変だけでなく、血管、軟部組織、骨および下肢の他の関節上のデータがないの歴史を持つ、対照群で27名様、54枚のX線写真。対照群では27の個体間（41.5 + 4.9年間平均年齢）31〜53歳の男性の18（66.7％）と9人の女性（33.3％）でした。

膝関節の放射線撮影は、標準的な技術を用いて前後方向の投影で行った。0~3度（関節空間及び骨棘、iNOSの高さを減少させる）から階調放射線基準変形性関節症は、アトラス階調膝骨関節症Y. Nagaosaら（2000年）を用いて行きました。

熱画像装置Raduga-1の助けを借りてVCTを実施する場合、LGの勧告が用いられた。Rosenfeld（1988）。膝Natermogramme平均温度が決定内側および外側脛骨大腿骨の膝部-ションカード（TFKS）に対応する2つの対称的な部分のサイズ35x35 mmで、選びました。VCT結果の数学的処理のために、温度勾配は次式によって決定された。

ATm = Tm-Trm、AT1 = T1-Tr1、

ここで、AT - 温度勾配、TmとT - 内側および外側投影領域における温度プロットTFKS、TPMと兆 - 基準投影部温度の中間の値と健康な個体の対照群を用いて得られたTFKS横領域。

すべての被験者は、標準位置の「オルト」モードの7.5L70リニアセンサ（周波数7.5MHz）を備えたSONOLINE Omnia（Siemens）を使用して、膝関節の超音波検査を受けた。我々は、骨、関節（「緩み」の存在下および皮質欠陥を含む）表面、関節の隙間、関節周囲の軟組織、浸出液の存在、変化靭帯装置といくつかの他のパラメータの状態を評価しました。

主なグループの患者はまた、関節症候群の臨床徴候を研究した。この目的のために、Lequesne指数は重症度がgonatroza点（1-4で符号化等algofunktsionalny疼痛の性質によって決定されるgonarthrosisの（API）重力、（発生時刻、痛みなしの最大距離徒歩）、朝のこわばりの持続時間、使用 - 弱い5 -7 - 中、8-10 - 発音、11-13 - 有意、14以上 - 発音）。100ミリメートル - 痛みの強度は0ない痛みのmmで最大の痛みに対応する疼痛の視覚的アナログ尺度（VAS）を用いて評価しました。

結果の統計解析は、コンピュータプログラムSTATGRAPHICS plus v.3を使用して行った。相関分析を行う場合、相関係数r <0.37は、弱い、0.37 0.9 - 非常に強いカップリング。p <0.05の値は信頼できると考えられた。

患者の臨床検査では、8例（12.9％）、中度13例（20.9％）、重症患者21例（33.9％）、重症例15例（24.2％）、 、急激に発現した - 5人（8.1％）の患者。患者のうち9人（14.5％）が罹患した関節の痛みに苦情を訴えず、残りの53人（85.5％）はVASによる痛みの強度を5〜85 mmと評価した。運動量の75から125°への制限は38（61.2％）であり、19（30.6％）の患者では5から20°への延長が増加した。

骨関節炎患者における関節症候群の臨床的特徴

インジケータ	M±cr
AFIレケナ	8.87±3.9
あなたの痛み、mm	35.48±23.3
曲げ量、°（標準130〜150°）	128.15 + 20
拡張容量、°（ノルム0 "）	3.23±5.7

変形性関節症患者の膝関節のサーモグラムを調べたところ、DTMは平均0.69±0.2℃、DTTは0.63±0.26℃（p = 0.061）であった。相関分析は、DTMと、DTLとLEHENとの間、ならびに疼痛および屈曲量と同様に、DTMと研究されたすべての臨床指標との間に統計的に有意な関係を明らかにした。

行う際の温度勾配横TFKS関節間隙と骨増殖症の高さの減少と相関している間の相関分析は、内側および外側の領域における温度内側TFKSの勾配および内側領域における関節空間の高さを減少させ、及び骨増殖症の間に統計的に有意な直接的な関係を明らかにしました側方のTPSにおいてのみである。

超音波によると、変形性関節症を有する患者における関節軟骨（センサの横位置）、骨増殖（骨棘）および/または骨の関節面、関節への滲出の滑膜およびプレゼンスの変更、変化paraartikulyarnyh軟組織（の欠陥の高さを低減することにより関節空間の狭小化を発見すべてのポジション）。変更は、既に疾患（I期）の初期段階で記録された皮質骨の関節面（粗さ、表面欠陥の形成）表面およびIII-IVstadiiで最大重症度に達しました。

関節滲出は、好ましくは、主に、少なくとも上部BLOAT（関節空間の側部における患者32.3％（17.7％）に局在する変形性関節症のステージIIおよびIIIにおいて、28（45.16パーセント）の患者で検出された - で内側（9.7％）とリアBLOAT（3.2％）で均質胸水anehogennoe echostructureは最大1ヶ月、そして持続性の炎症の臨床徴候を有する患者で臨床症状を提供していた - 。..様々な大きさや厚さehoplotnostiの介在物と不均質滑膜は24増加した （38.7パーセント）の患者は、その凹凸の肥厚はそれらの14で検出された。このグループの疾患の平均期間は、（6,7±2,4歳）全体におけるよりも大きかった、と滑膜の肥厚ムラのある患者は、 （7.1 + 1.9歳）も大きかった。このように、滑膜炎の特徴は調査の時点で、疾患の期間および流れの重症度を反映する。注目すべきは、VCT結果と超音波を比較するデータです。

米国に従って、一方で内側および外側TFKSで観察された温度勾配との間の相関分析によれば、強い又は非常に強い直接接続、および滑膜の関節滲出および肥厚 - 他に。内側のTSCS領域における骨成長の存在（超音波データ）と、検査した関節のすべての部位における温度勾配との間には、より弱い関係が見出された。

一方で、VCTデータと変形性関節症患者の関節症候群の臨床的特徴、疾患のX線ステージと超音波検査結果との間に相関があった。得られたデータは、X線撮影法、VCTおよび超音波を含む器械診断法の複雑さを使用することの妥当性を証するものであり、これは関節内のみならず関節外組織の状態についてのより多くの情報を提供する。