食道の静脈瘤

食道の静脈瘤は、肝臓の肝硬変の特徴である門脈系の圧力上昇によって引き起こされる、遠位食道または近位胃に観察されます。静脈瘤は、事前の症状なしに大量出血によって複雑になることがあります。診断は内視鏡検査によって行われ、治療にはまず第一に、内視鏡的閃光およびオクタレチドの静脈内投与が含まれる。経頸静脈性肝内門脈体循環（portocaval）シャント術が必要な場合もある。

食道静脈瘤の原因

食道の血管疾患の主な症状は、ほとんど常に食道出血の症状です。これらの出血は、食道とその近くにある大きな血管が傷ついたとき、たとえば、大きな異物が食道に鋭い切れ刃で固定されているときに発生する可能性があります。縦隔の任意の大きな血管の食道腫瘍の発芽中およびその突破、例えば大動脈の下行部での進展。食道自体の血管からの出血は、硬い食道鏡、急性の異物、潰瘍の進行による血管の腐食、または崩壊性の腫瘍によってその壁が損傷を受けたときに最も頻繁に観察されます。食道の先天性または後天性静脈瘤を伴う。後天性食道静脈瘤は先天性よりはるかに一般的であり、時にはかなりの大きさに達する。これらの嚢状静脈塊からの出血は、自発的にも、非常に注意深く行われた線維食道鏡検査でさえも起こり得る。

食道下部の食道静脈瘤の原因は、肝硬変および血栓症の間に起こる肝臓の門脈静脈の鬱血である。portae。上部では、食道の静脈瘤が悪性甲状腺腫に発生します。他の理由の中でも、それは食道の血管腫と病気ランディ - オスラーの血管の変化に注意する必要があります。

出血は、緊張するとき、体重を増やすとき、血圧を上げるとき、一般的な胃腸疾患、発熱状態のときに、自然に起こります。それは再発することができて、「完全な健康」の間に何の症状もなく起こり、そして豊富になると、死に至る。そのような出血の前兆は、のどのわずかなくすぐり、口の中の独特の塩味の酸味、そしてそれからコーヒーの粉に似た突然の緋色、そして時々血の嘔吐があるかもしれません。著しい失血では、不安、脱力感、写真検査による目の黒化、めまい、その他の失血の増加の兆候が現れます。

食道出血の他の原因に関する食道の静脈瘤は、特に肝硬変を患っている人には非常に一般的です。

肝硬変は、結合組織の増殖および実質の病理学的再生に起因する肝臓の構造の侵害を特徴とする慢性疾患であり、多数の肝機能の機能不全および門脈圧亢進症の深刻な徴候によって明らかにされている。成人における肝硬変の最も一般的な原因は、慢性アルコール依存症およびウイルス性肝炎、主にB型肝炎です。肝硬変の発症は、特定の薬物（メトトレキサート、イソニアジドなど）の摂取によって引き起こされます。 - ガラクトース血症、β1-アンチトリプシン欠乏症、肝大脳ジストロフィー、ヘモクロマトーシスなど。肝臓の静脈鬱血に起因する肝硬変（うっ血性肝硬変）が観察される 長い心不全、肝静脈と下大静脈の疾患で、I。子供の肝臓の肝硬変は、出生前期間の肝障害（胎児性肝炎）のために新生児期にすでに観察されている可能性があります。その理由は、ウイルスが胎盤を通して胎児に伝染する、母性ウイルス感染（肝炎、細胞腫、風疹、ヘルペス感染）であるかもしれません。

食道静脈瘤の原因および病因は、食道静脈と門脈の静脈系および他の腹部臓器の静脈系との解剖学的結合によって決定され、これらの疾患はそれらの静脈網の閉塞および食道静脈瘤静脈の発達をもたらす。食道の静脈におけるこれらの病理学的形成の発症は、腫瘍、腹膜炎、腺症、門脈血栓症、その血管腫、脾腫などの疾患においても門脈の圧迫によって引き起こされ得る。脾臓の静脈系における循環障害は、それによって引き起こされ得る。 Banti症候群（続発性脾臓性脾臓肝肥大症症候群 - 貧血、血小板減少症、白血球減少症、鬱血性脾腫、門脈肥大の症状を伴う門脈肝硬変など）のような疾患 nzii;しばしば35歳未満の女性に発生します;この病気は現代の考えでは多民族のものです;この症候群は中毒と様々な感染症、特にマラリア、梅毒、ブルセラ症、リーシュマニア症などの結果として起こる）、レネックの萎縮性肝硬変、慢性リンパ球性白血病食道の静脈瘤を引き起こす可能性がある他の原因の中でも、胃や膵臓の病気、上大静脈の血行動態障害を挙げる必要があります。食道の静脈瘤の発症には、年齢は関係ありません。全過程は、門脈系における正常な血流を妨害する新たな状態によって決定される。

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食道静脈瘤の症状

食道の静脈瘤の症状および臨床経過は、消化管のこの疾患（胃腸病）疾患の原因によって決定されます。ほとんどの場合、病気の進行は進行性の発達によって特徴付けられます。ほとんどの場合、食道からの出血が発症しない限り、疾患の発症の初期期間は無症候性です。出血は、致命的な結果を伴う軽度のものから大量のものまであります。慢性的な失血は、少量の血液であっても、低色素性貧血、全身の一般的な衰弱、衰弱、息切れ、蒼白、および衰弱を引き起こします。メレナはよく見られます。

病気の進行は非常にゆっくり進行するか、または非常に速く進行する可能性があります。食道静脈瘤のゆっくりとした発達により、患者はその中にひどい病気の発症について長い間暗闇の中でとどまり、他の場合には、出血の数日前に食道における静脈瘤の進行が急速に進行します。胸部の重さや圧迫感が致命的な出血の前兆になることがあります。外国人研究者のデータによると、食道静脈瘤出血による合法性の高さ、患者5人あたり平均4人が死亡しています。それ故にこの病気の早期診断の重要性。

食道静脈瘤の診断

食道静脈瘤の診断は、出血の原因、食道外因子の有無、壁の拡張の程度、壁の状態を判断し、別の動脈瘤の破裂を予測する食道食道鏡検査によって行われます。現在の出血では、効果的に食道鏡検査を行うことが不可能であるために、その原因を突き止めることはしばしば困難です。他の多くの原因も舌骨に関係している可能性があり、その詳細は食道疾患に関する後続のセクションに記載されています。食道静脈瘤の性質に関する特定の情報は、対照的に食道のX線検査によって得ることができます。

静脈瘤は通常重症の肝疾患と関連しているので、起こりうる凝固障害の評価は重要です。臨床検査は、の量を決定すると完全血球算定含まれるの血小板, 、プロトロンビン時間, APTT 、肝機能検査を。出血のある患者は、6回分の赤血球量について血液型、Rhファクターおよび交差適合性試験を決定する必要があります。

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食道静脈瘤の治療

食道静脈瘤の治療は、血液量減少症および出血性ショックの補償を目的としています。凝固障害のある患者（例：MHOの増加）には、1〜2回投与量の新鮮凍結血漿と2.5〜10 mgの静脈内輸血が必要ビタミンKを筋肉内に（または大量出血を伴う静脈内に）投与する。

食道静脈瘤は主に内視鏡検査で診断されるので、一次治療は内視鏡的止血を伴います。内視鏡下静脈フラッシュは注射硬化療法より好ましい。同時に、オクトレオチド（合成ソマトスタチン類似体）を静脈内投与するべきです。オクトレオチドは、内臓血管拡張ホルモン（例えば、グルカゴンおよび血管作用性腸管ペプチド）の放出を阻害することによって内臓血管抵抗を増加させる。通常の投与量は静脈内に50μgであり、その後に50μg/時の注入が続きます。この薬は副作用が少ないので、オクトレオチドの使用はバソプレシンやテルリプレシンのような他の薬の使用よりも好ましいです。

治療にもかかわらず出血が継続または再発する場合、門脈系から下大静脈への血液のシャント（排出）の緊急方法の使用は門脈圧を低下させ、出血を減少させることができる。経頸静脈性肝内門脈体循環シャント術（TIPS）が緊急介入として選択されている：この方法は、大静脈からの金属導体が門脈血流を貫通する侵襲性血管内X線制御手技である。得られた瘻孔はバルーンカテーテルで拡張し、金属製のステントが挿入されて、門脈血流と肝静脈の間にシャントが形成されます。ステントの大きさは根本的に重要である：それが広すぎると、肝臓から体循環への門脈血の過剰な排出のために肝性脳症が発症する。一方、小さなステントは閉塞される傾向があります。遠位脾臓腎吻合などの外科的大静脈シャント術も同様のメカニズムを有するが、より危険でありそしてより高い死亡率を伴う。

重度の出血の場合は、Sengstaken-Blakemoreプローブなどの出血血管を圧迫して出血を止めるためにゴムブロープローブが使用されます。現在、これのために、食道の静脈瘤からの出血を止めるために、そして胃潰瘍が出血しているときに使用される波形プローブ、閉塞具があります。

分岐の下に導入されたプローブを通して、時々出血することが可能になるよりも、あなたはお湯（40-45℃）で食道を洗うことができます。繰り返しの出血は、長期の出血（10〜20 mlの10％塩化カルシウム溶液の静脈内投与、筋肉内注射 - ビカゾール）のためにこれらすべての手段を使用する必要があります。出血を完全に止めるために血圧を上昇させる手段を導入することは、血圧を上昇させる危険があるためではないはずです。

大量失血に伴い、血液、血漿、代用液、ピューチトリン、血小板塊などの静脈内投与が行われます。

繰り返し出血すると、肝臓の門脈の血管への介入が必要になることがあります。非常に大きな血管の損傷で、患者はすぐに死にます。

予報

約80％の患者で、静脈瘤からの出血は自然に停止します。しかしながら、食道静脈瘤は死亡率が高く、しばしば50％以上になります。死亡率は、基礎となるの重症度に主に依存し、肝疾患のではなく、出血の重症度; 重度の肝細胞機能不全（例、進行性肝硬変）の患者では出血はしばしば致命的ですが、肝機能の良好な患者では通常回復します。

静脈瘤からの出血の危険性が高い生存中の患者では、通常50〜75％の症例で、次の1〜2年で出血が再発します。食道静脈瘤の継続的な内視鏡的治療および薬物治療はこの危険性を有意に減少させるが、全体的に長期生存に対する影響は、主に根底にある肝疾患のために、極めて低いままである。

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