食道消化性潰瘍：原因、症状、診断、治療

食道の消化性潰瘍は、胃潰瘍や十二指腸潰瘍と多くの共通点があり、さまざまな研究者によると、この疾患の症例の 3.5 ～ 8.3% に発生します。40 歳以上の男性に最も多く見られますが、どの年齢でも発生する可能性があります。

食道の栄養性疾患は、局所的または全身的な病原因の結果として発生し、粘膜および深層における様々な病理形態学的変化として現れます。食道の血管疾患や神経筋機能障害を合併することがよくあります。食道の栄養性病変は、ほとんどの場合、二次的に発生し、胃の栄養性疾患によって引き起こされます。

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消化性食道潰瘍の原因は何ですか?

消化性食道潰瘍の発生機序は不明です。多くの研究者は、胃酸過多による胃液の逆流によって食道粘膜が消化破壊され、胃液に含まれる塩酸や酵素との接触に適応できない状態になることで消化性食道潰瘍が発生するという「説」を支持しています。別の「説」では、食道に異所性の胃粘膜小島を持つ人が、食道粘膜の正常な状態には許容できない分泌物を絶えず分泌することで消化性食道潰瘍が発生するとされています。また、消化性食道潰瘍は急性食道炎の合併症として発生すると考える研究者もいます。いずれにせよ、食道の消化性潰瘍の病因を考察し、この疾患の治療戦略を立てる際には、中枢神経系と自律神経系の状態を考慮する必要があります。これらの障害は、胃や消化管全体の臓器の分泌活動に障害を引き起こす可能性があります。この場合、おそらく基本的な重要性は、皮質内臓反射の分野におけるIPパブロフとKMビコフの研究であり、その歪みは消化管の機能的および栄養的疾患につながります。KMビコフ（1949）は、胃の分泌野の概念を提唱しました。これによれば、胃の小弯は胃腺の分泌活動の一種の引き金となります。この理論の基礎は、胃の小弯の分泌活動の徹底的な研究でした。

近年、消化器疾患、特に食道と胃のアレルギー性疾患の発症が、理由なくして考慮されるようになりました。同時に、これらの臓器におけるアレルギー症状は、エネルギー誘発性アレルギー（例えば、栄養アレルギー）だけでなく、身体のその他の感作によっても観察されます。

血管「理論」も考慮されており、これによると、食道粘膜の個々の領域への血液供給不足（動脈硬化、微小血栓症、精神的ストレスに起因するけいれん）が食道粘膜の栄養障害につながる可能性があるとされています。

食道消化性潰瘍の病理解剖

消化性食道潰瘍は、主に食道の下部3分の1に局在します。肉眼的には胃潰瘍と非常によく似ています。食道鏡検査では、食道壁に境界不明瞭な漏斗状の陥凹が認められ、潰瘍の周囲には硬化性（夾雑性）隆起が形成されます。基本的に、消化性食道潰瘍は単発性で深さは様々ですが、進行段階の異なる複数の潰瘍が発生することも少なくありません。これらの潰瘍が食道内腔の周囲に発生すると、食道機能に障害が生じる可能性があります。

消化性食道潰瘍の症状

消化性食道潰瘍の症状は「食道症候群」として定義され、疼痛、嚥下困難、逆流などの徴候が含まれます。これらの症状は、固形食が食道を通過する際に特に顕著となり、流動食では症状は軽度です。臨床経過は、増悪期と「無症状」期を繰り返すことで特徴付けられます。病気の初期段階における増悪期には、軽度の食道出血が認められる場合がありますが、出血を止めるための特別な処置は必要ありません。

消化性食道潰瘍は、進行性の臨床経過を特徴とし、食道症候群の症状が悪化し、患者の衰弱と衰弱から悪液質状態へと移行します。このような経過は、通常、重篤な胃疾患（消化性潰瘍、悪性腫瘍）を伴い、食道血管からの大量出血、穿孔、悪性腫瘍といった重篤な食道合併症を引き起こす可能性があります。

食道出血による血液は通常、緋色ですが、胃に入り、嘔吐物として排出されると、ヘモグロビンと塩酸が結合して生成される塩酸ヘマチンの色により、暗褐色になります。胃からの血液が腸管に入ると、黒色便が発生します。食道からの持続的な微小出血は、胃疾患と相まって重度の貧血を引き起こします。食道から胸膜への穿孔は14%の症例で発生し、心膜、縦隔、その他の隣接する解剖学的構造への穿孔も起こり、重篤な二次合併症を引き起こす可能性があります。

消化性潰瘍における食道狭窄はほぼ避けられない現象であり、食道の化学熱傷の場合と同じ病理形態学的および臨床的兆候として現れます。

食道の消化性潰瘍の診断

診断は、患者のX線検査と食道鏡検査に基づいて確定されます。食道壁にX線不透過性物質を用いたX線検査では、造影剤が滞留している領域が、潰瘍の大きさと深さに対応する明確な境界とともに観察されます。食道鏡検査では、潰瘍の位置、数、形状、マクロ構造を特定します。潰瘍の縁や底部が増殖している場合、または潰瘍の悪性化を疑わせるその他の兆候が認められる場合は、生検が適応となります。消化性食道潰瘍は、例外なく、様々な頻度で慢性食道炎を伴い、適切な非外科的治療が必要です。

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食道の消化性潰瘍の治療

食道の消化性潰瘍の治療には、薬物療法、内視鏡的療法、外科的療法などがあります。

食道の消化性潰瘍の非外科的治療は胃潰瘍の治療と同じであり、確認された胃内視鏡検査および組織学的データに基づいて実行されます。選択するべき薬剤としては、H2抗ヒスタミン薬（ラニチジン、ラニガスト、ファモチジン、シメチジン）、制酸剤および吸着剤（アルマジラート、リン酸アルミニウム、カルバルドレート、炭酸マグネシウム、酸化マグネシウム）、抗低酸素剤および抗酸化剤（ブチルヒドロキシトルエン）、ビタミンおよびビタミン様物質（レチノール、パルミチン酸レチノール）、プロトンポンプ阻害剤（塩酸形成の最終段階を阻害する薬剤 - ランソプラゾール、オメンラゾール、アクリライズ、ランザップ、ランソフェド）、局所麻酔薬（ベンゾカイン）、再生剤および修復剤（チクベオール）、筋向性鎮痙薬（臭化オチロニウム）などがあります。

焼灼剤、消炎剤、収斂剤を用いた食道消化性潰瘍の内視鏡治療は効果がありません。

消化性食道潰瘍は、非外科的治療が不可能な深い潰瘍の場合、穿孔性合併症のリスクがある場合、および食道穿孔の場合に限り、外科的に治療されます。同時に、栄養補給のために胃瘻造設術が行われます。