食道異物

異物の摂取は、重篤で生命を脅かす合併症を発症するリスクがあり、異物を除去するのが難しいため、特に幼児期においては大きな危険となります。

ICD-10コード

T 18.1 食道への異物の侵入の結果。

食道異物の疫学

異物の誤飲は1～5歳の乳幼児に最も多く見られます。食品以外の異物が大部分を占め（63%）、最も多くみられるのは第1生理的狭窄部（約65%）で、第2生理的狭窄部での異物は29%、第3生理的狭窄部での異物は6%です。

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食道異物の症状

異物は通常、食道の生理的狭窄部位、例えば輪状咽頭帯、大動脈弓部、または食道胃接合部上部に詰まります。完全閉塞が起こると、逆流または嘔吐が起こります。唾液を飲み込めないため、流涎が起こります。

食道異物の種類

異物とは、自然治癒の過程、損傷した皮膚、または腸管から体内の組織、臓器、または体腔に侵入した異物、結石、および生物（寄生虫、昆虫）であり、感染組織の機能を阻害し、炎症反応を引き起こし、被害者に著しい不快感をもたらします。異物は、家庭内異物と銃弾異物、偶発的異物と意図的異物（自殺）、外因性異物と内因性異物、そして幼児や精神疾患のある人が飲み込んだ異物に分類されます。戦時中は、銃弾異物が蔓延します。異物が組織に侵入すると、感染が合併症の発症に大きな役割を果たします。感染がない場合、またはこの感染に対する生物の抵抗力が比較的強く、毒性が弱い場合、物理化学的に不活性な異物は、結合組織の増殖を伴う無菌性炎症を引き起こし、異物の周囲に被膜、すなわち瘢痕膜を形成します。カプセル化された無菌異物は組織内に留まり、特定の部位（神経幹、関節包、胸膜など）にのみ障害を引き起こします。戦時中の銃撃によるカプセル化された異物は、筋肉などの軟部組織に数十年にわたって留まる可能性があり、気象条件が不利な場合（季節的な危機）にのみ、そのような人々に問題を引き起こします。放射性異物、化学的に活性な異物、そして毒性異物は組織を破壊し、壊死を引き起こし、時には全身中毒を引き起こします。例えば、アニリン複写鉛筆（「化学」ペン）の破片が皮膚の下、眼、または口腔粘膜に侵入した場合、または生物組織に対して化学的に活性なペーストを含んだボールペンの先端によって生じた傷は危険です。放射性異物は組織内に残留すると壊死と崩壊を引き起こし、放射されたエネルギーまたは粒子の作用範囲にある隣接する血管、神経、その他の周辺組織を破壊し、潰瘍を形成します。2種類の金属が融合したバイメタル異物は、（バイメタル歯科補綴物と同様に）電流を発生させ、隣接する痛覚受容器または神経幹に作用して、局所的な痛みや神経幹に沿って広がる痛みを引き起こす可能性があります。

細菌に汚染された異物は、移植感染を引き起こします。通常、感染異物の周囲に膿瘍が形成され、脆弱な組織（脳、肝臓、縦隔組織）では、通常は重力方向に移動する可能性があります。この現象は、膿のタンパク質分解作用に加えて、異物の圧力と関連しており、化膿性膜（被膜）に褥瘡を引き起こします。被膜の破壊は、異物の移動と感染プロセスの進行を促進します。このような異物の移動は、化膿性炎症の拡大を伴い、血管の損傷や管腔臓器への異物の脱出につながる可能性があります。例えば、弾丸が大静脈幹に入った際に著しい移動が見られたり、金属片が胸膜腔に入った際に移動が見られたりした事例が知られています。膿が皮膚や創傷を突き破ると、瘻孔が形成され、異物に至り、その支持を受けることになります。

前述のように、生体防御力が高い場合、感染した異物をカプセル化することが可能であり、無菌状態になる場合もありますが、特に破傷風病原体の胞子、炭疽菌、ガス壊疽などは、潜伏感染状態を維持する可能性があります。体力が衰え、免疫不全状態になると、異物が体内に埋め込まれる可能性は低下しますが、無菌で生物学的に不活性な異物は、急性放射線症の場合でも体内に埋め込まれる可能性があります。この特性は、形成外科、骨接合、血管補綴などで広く利用されています。

食道異物の分類

異物は、食道の生理的狭窄部の 1 つに留まります。1 つ目は、喉頭の輪状軟骨の下端のレベルで咽頭が食道に入る部分、2 つ目は気管の分岐部と大動脈弓との交差部、3 つ目は噴門部、つまり食道が胃に入る部分です。

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食道異物の治療

鋭利物、近位食道からの硬貨、および閉塞症状を引き起こす異物は、緊急に内視鏡を用いて除去する必要があります。また、食道内に留置された電池は、直接的な腐食損傷、低電圧熱傷、および位置性壊死を引き起こす可能性があるため、緊急除去が必要です。

その他の食道異物は12～24時間以内に除去できます。グルカゴン1mgの静脈内投与は食道を十分に弛緩させ、異物の自然排出を促します。ガス発生剤、肉軟化剤、ブジーなどの他の方法は推奨されません。異物の除去は、誤嚥を防ぐため、鉗子、バスケット、または食道にプローブを挿入したスネアを用いて行うのが最適です。食道異物除去には、内視鏡による除去が最適な方法です。

異物が移動する際に食道を傷つけても、食道に詰まらない場合があります。そのような場合、患者は食道に異物がないにもかかわらず、異物感を訴えることがあります。