異物に対する内視鏡治療
最後に見直したもの： 05.07.2025
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上部消化管異物
異物とは、消化可能かどうか、生物か無生物か、食品として役立つかどうか、臨床症状の有無にかかわらず、特別な方法で体外から侵入するか体内で形成されるすべての物体です。
異物の長さが15cm以下、幅が1.5cm以下であれば、無理に押し出さなくても上部消化管に入ることができます。食道の幅の伸びは最大3.5cmです。
食道では、鋭利な異物（主に骨）が頸部に詰まることが最も多く、胸部に詰まることははるかに少なく、それぞれ生理的狭窄部位です。後者には、近位部の輪状咽頭筋（m. cricopharyngeus）領域、大動脈弓と左主気管支による食道の中央3分の1の外部圧迫、および食道胃接合部より上の下部食道括約筋領域が含まれます。硬貨などの大きな鈍い異物は主に胸部に詰まり、十分に噛まれていない濃厚な食物によって食道が閉塞されることもあります。異物が長い場合は、その一方の端が食道に位置し、もう一方の端が大弯の領域で胃壁に接している場合があります。場合によっては、異物が食道内に長期間留まり、食道壁に瘢痕性変化を引き起こすことがあります。
十分に大きい、または鋭い縁や棘がある異物は、胃の中に残ります。ほとんどの場合、胃十二指腸接合部の幽門括約筋が異物の通過の障害となります。比較的小さな異物は、鋭い縁があっても通常は腸に自由に排出されますが、重金属の物体（例：ペレット）は胃壁に包み込まれることがあります。鋭利な物体が粘膜を貫通することがあり、この場合、壁を貫通（長い針、ピンで）して腹膜炎を発症する可能性があります。胃の中に長時間とどまる大きな異物は、出血や穿孔を伴う壁の床ずれを引き起こす可能性があります。動物または植物由来の異物は、胃の中でいわゆる胃石を形成することがあります。毛状胃石は飲み込まれた髪の毛の塊から形成され、植物性胃石は植物繊維と果実の核から形成されます。胃石は徐々に大きさが大きくなり、胃の腔のほぼ全体を満たすことがあります。
腸壁を穿孔する可能性のある針やその他の長物（例えば、十二指腸の固定屈曲部やトライツ靭帯付近）は、しばしば十二指腸に刺さります。また、上部消化管の病理学的変化（瘢痕または腫瘍による狭窄、分節性痙縮、炎症性浸潤など）も異物の刺さりを助長します。
消化管異物患者のほとんどは小児です。その他の高リスク群には、精神疾患のある人、アルコール、鎮静剤、睡眠薬を乱用する人が含まれます。質の悪い義歯を使用している高齢者、薬物療法による自己批判力の低下、老人性認知症、脳卒中による嚥下障害のある高齢者は、消化管異物侵入のリスクが高くなります。違法薬物、麻薬、宝石、その他の貴重品を密輸する者において、消化管への意図的な異物の侵入が報告されています。
異物患者数が増加する理由としては、以下のことが挙げられます。
- 人口の高齢化。歯の喪失、嚥下機能の低下、知覚過敏。
- 生活のペースが加速する。食欲がなくなる。
- 精神病患者とアルコール依存症者の増加。
異物のある患者の管理方法。
経過観察：鋭利物（ピン、針、釘、つまようじなど）は、70～90%の症例で数日以内に合併症なく消化管を通過します。異物が消化管を安全に通過できる要因は2つあります。
- 異物は通常、腸管腔の中心軸に沿って通過します。
- 腸壁筋の反射弛緩と腸蠕動運動の減速により、腸管腔内の鋭利異物は鈍端側が前方へ進むように回転します。異物の動きをX線で監視しながら、病院内で患者をモニタリングする必要があります。
異物に対する内視鏡検査の方法。いずれの場合も、内視鏡付き食道胃十二指腸鏡を用いて検査を行うのが最善です。異物を除去する際に器具が損傷することが多いため、新しい器具は使用しないでください。内視鏡付き器具を用いた予備検査後に十二指腸に異物が検出された場合は、十二指腸鏡を使用します。
食道異物の場合、デバイスは視覚的にのみ挿入され、中咽頭、舌根、梨状窩の領域から検査を開始します。異物はこれらの領域で詰まることが多く、X線診断は効果的ではありません。食道異物の多くは、生理的憩室が形成されるラマー三角に対応するIとIIの生理的狭窄の間に詰まります。食道壁はここで蠕動運動に参加せず、異物はここに留まります。食道が空気で拡張されると、異物は下方に落ちます。多くの場合、デバイスを異物の下に通過させることは可能です。異物は多くの場合、異常な外観をしています。骨に肉の残骸があったり、金属がすぐに暗色化して暗色または黒色になったりします。異物は粘液や食物残留物で覆われていることが多く、診断を複雑にします。異物が事前に分かっている場合は良いのですが、その性質を特定するのが非常に難しい場合もあります。食道異物は通常診断が容易です。食道内腔が狭いため、異物は1個だけの場合が多いです。胃異物は複数個の場合が多いです。水流で異物を洗い流す必要があります。
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