消化性潰瘍の内視鏡治療

消化性潰瘍の内視鏡治療は、治療が難しい潰瘍に対する薬物療法の補助として使用されます。

潰瘍の治癒が遅れる理由。

1. 潰瘍欠損部の大きさが大きい。
2. 張り出したエッジ。
3. 硬化性線維性縁の存在。
4. 潰瘍腔内の腐敗産物の蓄積。
5. 潰瘍の周囲に炎症反応がないことは、周囲の組織の再生能力が低いことを示しています。
6. 胃液の酸性度が高い。

内視鏡治療の目的。

1. 潰瘍の上皮化または瘢痕形成の刺激。
2. 痛みの緩和。
3. 潰瘍周囲の炎症の除去。
4. 胃液の分泌量の低下。
5. 合併症の排除と予防。

内視鏡治療の適応。

1. 従来の保存的治療が成功しなかった場合に発生する、直径 2.5 cm 以下、深さ 0.5 cm 以下の潰瘍。
2. 瘢痕形成を遅らせる局所的要因が存在する潰瘍。
3. 患者が手術を拒否した場合、または手術介入に禁忌がある場合に、手術による治療が必要となる潰瘍。

内視鏡治療の禁忌。

1. 潰瘍の悪性度。
2. 潰瘍性欠損部の位置特定は内視鏡による操作には不便である。
3. 外科的治療を必要とする合併症の存在。
4. 併発疾患の存在により患者の状態が重篤である。
5. 胃に内視鏡を挿入することを困難にする要因の存在。
6. 治療内視鏡検査に対する患者の否定的な態度。すべての禁忌は相対的なものである。

必要な医薬品。

1. 抗生物質。
2. 消毒剤（フラシリン、リバノールなど）
3. オイル（シーバックソーン、ローズヒップなど）
4. ホルモン剤。
5. エタノール。
6. アトロピン溶液。
7. ノボカイン溶液。
8. 接着製剤。
9. ソルコセリル。
10. オキシフェリスコルボン。
11. 収斂剤、抗炎症剤（コラーゴール、プロタルゴール、タンニン）。

組織の再生を改善したり、壊死部位の拒絶を促進したりする他の薬剤も使用されます（カランコエジュース、酵素、抗酸化物質、白血球塊など）。

局所抗炎症療法は、単独で、または保存的治療と組み合わせて行われます。局所麻酔が使用されます。局所治療には、治療的および外科的治療が含まれます。外科的治療には、内視鏡チャンネルを通して挿入された器具を用いた様々な介入が含まれます。治療的治療には、局所薬物療法が含まれます。

局所的な治療法。

1. 潰瘍からの壊死塊およびフィブリンの除去。
2. 硬化性線維性縁の除去。
3. 潰瘍周囲領域の微生物叢の活動を抑制するために抗生物質を投与する。
4. 組織の活力を回復させる薬剤の注射。
5. 組織再生を促進する医薬品の局所投与。端から5～6mm離れた2～3箇所に注入します。
6. 潰瘍表面を環境の有害作用から保護する物質の塗布。皮膜形成ポリマーを塗布すると、粘膜欠損部の直径と深さが縮小し、上皮化が促進されます。皮膜形成物質の使用は、顕著な瘢痕を形成せずに潰瘍の治癒を促進します。潰瘍は完全に上皮化され、痕跡を残さないか、粘膜表面からほとんど突出しない繊細な線状または星状の瘢痕を形成します。
7. 神経ブロック。2日に1回実施します。
8. 迷走神経幹に沿って遮断する。ノボカイン50mlに70度アルコール2.0mlと0.1%アトロピン溶液2.0mlを加える。2週間に1回、噴門食道接合部の2箇所に注射する。
9. 瘢痕形成または炎症過程により狭窄した消化管の領域が伸張する。

いずれの場合も、複合的な局所療法が用いられます。潰瘍の変化に応じて、ある治療法が別の治療法に置き換えられます。

手順のシーケンス。

内視鏡検査では、齲蝕生成物を機械的または油圧的に除去します。突出した縁は鉗子で切除し、凝固させます。ソルコセリル溶液を潰瘍縁に注入します。肉芽形成が認められた場合は、ソルコセリルの代わりにオキシフェリスコルボンを注入し、油剤と接着剤を塗布します。「清潔」な潰瘍の場合は、硬化縁を切除し、潰瘍に接着剤を塗布します。ノボカインブロッカーで疼痛を除去します。治療は毎日または隔日で行います。10回繰り返しても効果が見られない場合は、内視鏡治療を中止します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]