異物に対する治療的内視鏡検査の適応

異物のある患者の管理方法。

経過観察：鋭利物（ピン、針、釘、つまようじなど）は、70～90%の症例で数日以内に合併症なく消化管を通過します。異物が消化管を安全に通過できる要因は2つあります。

1. 異物は通常、腸管腔の中心軸に沿って通過します。
2. 腸壁筋の反射弛緩と腸蠕動運動の減速により、腸管腔内の鋭利異物は鈍端側が前方へ進むように回転します。異物の動きをX線で監視しながら、病院内で患者をモニタリングする必要があります。

保存的治療：患者には消化が難しいそば粥が与えられます。

食道、胃、十二指腸の穿孔の兆候があり、それに伴う合併症がある場合には、外科的治療が行われます。

上部消化管異物患者の内視鏡治療。

1881年、ミクリッチは初めて食道から胃へ異物を押し込むことに成功しました。1907年、エクスラーは「針反射」を報告しました。これは防御反射です。異物の細く鋭い先端で粘膜を圧迫すると、臓器壁は抵抗せず、湾のような窪みを形成します。異物はこの窪みに入り込み、壁を突き破ることなく、蠕動運動によって鈍い先端を下向きに回転させ、消化管に沿って移動します。ジャクソンは、シンドラーの器具を用いて初めて胃から異物を取り除きました。

異物の場合の治療内視鏡検査の適応。

1. 食道、胃、十二指腸内で緩んでいる、サイズが小さく、先端や縁が鋭い異物（針、ガラス片、釘、カミソリの刃の切れ端など）は、より深いところまで入り込み、取り除くのが困難になることがあります。
2. X線検査のデータを考慮し、臓器壁に埋め込まれた異物（臓器壁の穿孔の兆候があるかどうか）。
3. 物体の大きさが許せば、鈍い端と縁を持つ巨大な異物。
4. コインなど、胃や食道内に長期間留まる、先端や縁が鈍っている、または柔らかい形状の小さな異物。
5. 洗浄または溶解の試みが失敗した場合のベゾアール。
6. 拒絶反応期間が終了した後、または合併症が発生した場合にドレーンを残します。
7. 十分に噛まれていない食べ物による食道の閉塞。

治療内視鏡検査の禁忌。

1. 外科的治療を必要とする合併症の存在。
2. 患者の全身状態は重篤である。

異物の内視鏡検査を行う前に、臨床検査と透視検査またはX線撮影（非造影）を行い、異物の数と位置を明らかにします。ほとんどの異物は前方に移動する可能性があるため、内視鏡検査はできるだけ早く行う必要があります。異物除去の緊急性はその性質によって異なります。たとえば、鋭利な角や縁を持つ異物の場合、蠕動運動の性質上、針は小弯に沿って固定されることが多いため、異物をすぐに除去するようにしてください（よりよく検査するために、患者の体位を変えることができます）。試みが失敗した場合は、6〜8時間の休憩を取り（胃のすべての食物が遠位部に移動する）、検査を繰り返します。大きな異物の場合は、急ぐ必要はありません。検査は6〜8時間後に行われます。

麻酔と前投薬は、異物の性質と患者の精神状態に応じて異なります。ほとんどの場合、この処置は局所麻酔下で行われます。かなり大きな異物、咀嚼不良の食物による食道閉塞、小児、興奮しやすい患者、精神疾患のある患者の場合は、筋弛緩薬の投与と気管挿管を伴う全身麻酔下で食道鏡検査が行われます。骨格筋、咽頭および食道上部の横紋筋を完全に弛緩させることで、異物の除去が容易になり、穿孔のリスクを最小限に抑えることができます。鋭利な縁を持つ異物も麻酔下で除去する必要があります。

異物を除去するために使用する器具。

1. ポリープ切除ループ。主な器具です。ループには柔らかいものと硬いものがあります。異物を除去するには硬いループの方が適しています。
2. グリップ。あまり強力ではないため、あまり使用されません。
3. 磁石。磁化された鋼で作られた日本製の磁石は弱いです。日本ではバナジウムから独自の磁石を製造していますが、金よりも高価です。
4. 骨を切るための、硬くて強力な国産器具。例えば、バーに取り付けられたナイフなど。
5. 鋭利な刃や面を持つ異物（針、ピン、カミソリなど）を安全に除去するためのポリ塩化ビニル製のチューブです。異物を捕捉した後、チューブを器具に装着し、異物がチューブ内に入るように移動させてから器具を取り外します。
6. カテーテルと医療用接着剤。カテーテルの切断面に接着剤を塗布して鈍角にし、異物を取り除くことができます。接着剤は、壊れやすい異物（例：体温計）の除去にも使用できます。異物のある部分に接着剤を塗布し、その上にループをかけます。
7. 挿管、気管切開、人工呼吸のための装置。

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