食道梅毒

食道梅毒はそれほど一般的ではない病気であり、この性病のすべての段階で発生しますが、最も頻繁に現れるのは第 3 期です。

病理学的には、食道梅毒は潰瘍性とゴム腫性の2つの形態で現れ、咽頭および喉頭梅毒で起こる変化と非常によく似ています。ほとんどの場合、感染プロセスが咽頭から浸透する食道の上部部分が影響を受けます。結果として生じるゴム腫は、びまん性浸潤または腫瘍の形を取り、食道の環状狭窄を引き起こします。これらの形成物が軟化すると、縁が盛り上がった粘膜の刻印されたノッチのように見える潰瘍が現れます。その一部は表面に広がる傾向があり、一部は食道壁の全層に影響を及ぼし、穿孔を形成します。後者は、食道気管または食道気管支交通（瘻孔）の形成により、隣接する臓器に広がる可能性があります。

食道梅毒の症状

梅毒性食道病変の最初の症状は、通常、最初の感染から何年も経ってから現れます。食道梅毒は通常、すぐに診断されるのではなく、嚥下困難の兆候が現れてから診断されます。食道梅毒では、多くの場合、食道の腫瘍性疾患の存在が疑われます。ほぼすべての食道梅毒は、食道壁の硬化と狭窄の形成に顕著な傾向があるため、この疾患の最も初期かつ最も一般的な症状は、嚥下困難と食道を通過する際の食物の困難です。これらの兆候は徐々に進行し、食道狭窄はゆっくりと進行します。まれに、患者が完全な健康状態にあるように見える時期に、食道閉塞の症状が突然現れることがあります。この病気は、疼痛症候群をほとんど伴わずに進行しますが、崩壊するゴム腫の領域に二次感染が加わった場合にのみ、胸骨の後ろと食道の上部に局在する、嚥下時に中程度の痛みが発生する可能性があります。

食道梅毒の診断

食道梅毒の診断においては、過去の梅毒罹患歴を示す既往歴が重要な役割を果たします。自然流産、早産、そして過去の梅毒感染を示唆するいくつかの特異的症状といった既往歴も重要です。食道X線写真は診断的ではありません。

食道鏡検査では、潰瘍、ゴム腫浸潤、狭窄、星形の瘢痕が明らかになります。潰瘍は通常、出血せず、生検器具で触れても痛みはありません。最後の2つの徴候は、食道梅毒の非常に典型的な徴候です。食道気管瘻がある場合、ゴム腫組織が垂れ下がっているために見えにくいこともありますが、ゲルハルト症状が現れることがあります。これは、特に口を閉じて息を吐こうとするとき、鼻咽頭を軟口蓋に押し当てる（いきむ）と、食道から気管に空気が入る症状です。最終診断は血清学的検査が陽性であれば確定しますが、一部は陰性であっても、この疾患の存在を除外するものではありません。鑑別診断では、結核や一部の腫瘍を考慮する必要があります。予後は、食道梅毒の早期発見と梅毒感染症の進行度、そして迅速かつ質の高い病因治療によって決定されます。食道気管瘻の場合、誤嚥性肺炎、特異的および一般的な原因による気管支炎の可能性により予後は悪化します。瘻が縦隔を貫通した場合、化膿性縦隔炎の可能性が高く、予後は深刻です。

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食道梅毒の治療

食道梅毒の治療は一般的かつ特異的です。食道穿孔および瘻孔の場合は、気管（気管支）と食道の両方の壁の欠損部を形成的に閉鎖する手術が行われます。縦隔炎の場合は、患者を救う最後の手段として、強力な抗生物質療法などの治療を背景に縦隔切開術が行われます。硬化性狭窄の場合は、ブジー手術が行われます。