喀血

喀血（血を吐くこと）は、臨床的に極めて重要です。喀血の程度によって、喀血の色はピンク色、赤色、または茶色になります。ロシア語文献では、喀血を「haemoptysis（喀血）」と「haemoptoe（喀血）」という用語で表します。これらの用語は同義語とは考えられません。実際的には、喀血中の血の混じった不純物（haemoptysis）と、通常は泡状で純粋な緋色の血（haemoptae）の放出を区別することが重要です。この場合、喀血（通常は粘液性または粘液膿性）中に血液が検出されますが、喀血に典型的な血の筋状の形態と、アルカリ反応を伴う個々の凝血塊または緋色の塊（肺出血 - haemoptoe）の形態の両方があります。 1日200mlを超える肺出血は、大量喀血と呼ばれます。通常、このような症例では、緊急気管支鏡検査と適切な外科的介入（気管支動脈または気管支の閉塞、肺葉または肺区域の切除、気管支動脈の結紮など）が必要となります。

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喀血（血を吐くこと）の原因

痰に血が混じる原因は3つのグループに分けられます。

1. 炎症性疾患 - 気管支拡張症、気管支炎、肺結核（気管支または海綿状血管腫を伴う）、肺膿瘍、肺炎（特にクレブシエラ属による）、急性呼吸器ウイルス感染症。
2. 腫瘍 -肺がん（主に気管支性）。
3. その他の条件。

血を吐く原因

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さまざまな病気における血痰の特徴

大葉性肺炎では、痰に血液が混じるため、特徴的な錆びた色合い、「錆びた痰」が現れます。

• 気管支癌では、喀血は通常中等度ですが持続します。頻度は低いものの、「ラズベリーゼリー」状の痰が認められる場合もあります（通常は腫瘍の著しい損傷を伴う）。数日間にわたり少量の鮮血が継続的に排出される場合は、気管支癌が疑われます。特に、長期喫煙者ではその可能性が最も高くなります。
• 気管支拡張性疾患では、炎症または萎縮部位の気管支粘膜の侵食により、小血管の壁が損傷を受けやすくなります。
• 肺組織の崩壊（膿瘍、結核性空洞、ウェゲナー肉芽腫症における無菌性壊死、全身性血管炎における出血性肺胞炎）は、多くの場合、大量出血を伴います。
• 僧帽弁狭窄症では、左房内の高圧、ひいては肺静脈内の高圧により、気管支の小静脈が損傷し、喀血が生じる可能性があります。僧帽弁狭窄症の場合、喀血は肺高血圧の程度を評価するための臨床的指標となります。
• 急性左室不全では、肺循環の血管（肺毛細血管を含む）内の急性血液停滞により肺水腫が発生し、大量の血液の混じった泡状の液体が呼吸器から放出されます。

抗凝固薬による治療は血液凝固能力の低下を引き起こします。

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喀血（血を吐くこと）の診断

まず第一に、鼻、鼻咽頭、喉頭潰瘍、上気道ポリープからの痰への血液混入、食道静脈拡張、胃出血を除外する必要があります。診断上特に重要なのは、喀血に先立つ急性呼吸器ウイルス感染症や静脈血栓症（特に下肢深部静脈血栓症（通常は脚の浮腫を伴う）と肺塞栓症および肺梗塞）の検出です。

喀血を検出する際の診断戦略では、以下の点を考慮する必要があります。

• 喀血が検出された場合は、その原因を特定するために徹底的な検査が必要です。
• 患者における喀血の再発は、過去に喀血を伴った疾患だけによって引き起こされるわけではないため、痰に血液が混じる症状が現れた場合は、同じ理由で、最近検査を行ったにもかかわらず、再度完全な検査を行う必要があります。

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