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プロトロンビン時間
最後に見直したもの： 04.07.2025
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プロトロンビン時間の基準値（標準値）：成人 - 11〜15秒、新生児 - 13〜18秒。
プロトロンビン時間は、血漿止血の第 I 相と第 II 相を特徴づけ、プロトロンビン複合体 (因子 VII、V、X およびプロトロンビン自体 - 因子 II) の活性を反映します。
プロトロンビン時間の測定は抗凝固療法のモニタリングにおいて重要な役割を果たしますが、このようなモニタリングにおいて、プロトロンビン時間はこれらの目的で使用されるトロンボプラスチンの感度に依存します。したがって、異なるトロンボプラスチンを使用した研究結果の比較は、実際の医療において重要なタスクです。異なるトロンボプラスチンはISI [国際感度指数 - 国際感度指数 (ISI)] によって区別され、これは各キットの説明に含まれています。1983年、WHOは国際血栓止血学会と共同で、ヒト脳トロンボプラスチンを基準として採用し、このトロンボプラスチンのISIを1と定めました（世界保健機関の国際標準製剤）。他のすべての市販トロンボプラスチンは、このISIを基準として較正され、それぞれ独自の感度（ISI）が測定されます。抗凝固療法を受けている患者のプロトロンビン時間研究の結果を比較するには、INR [国際標準化比 (INR)] を計算する必要があります。
INR (INR) = (プロトロンビン比) ISI; プロトロンビン比 (PTR) = 患者のプロトロンビン時間 (秒) / 対照のプロトロンビン時間 (秒)。
INR は、トロンボプラスチンの異なる感受性に関連する研究結果の差を数学的に補正する、つまり、結果を参照トロンボプラスチンで得られたデータに近づける試みです。
INR計算のための4つの異なるトロンボプラスチンを用いたプロトロンビン時間の正規化
トロンボプラスチンISI |
プロトロンビン時間、秒 |
計算値 |
||
忍耐強い |
コントロール |
PTR |
モバイルノー |
|
1,2 |
24 |
11 |
2,2 |
2.6 |
3.2 |
16 |
12 |
1.3 |
2.6 |
2.0 |
21 |
13 |
1.6 |
2.6 |
1.0 |
38 |
14.5 |
2.6 |
2.6 |
検査室では、MICが1.5未満のトロンボプラスチンの使用が推奨されています。ウサギ由来トロンボプラスチンのMICは2～3です。米国では、すべての検査室がMICが1の胎盤由来ヒトトロンボプラスチンに切り替えています。
経口抗凝固薬の服用量をモニタリングする主な目的は、出血を予防することです。最近まで、間接抗凝固薬（ウサギトロンボプラスチン）による治療中は、プロトロンビン時間を通常の2～2.5倍に維持することが推奨されていました。しかし、この時間は長すぎることが判明し、出血につながることが多かったのです。現在、WHOはINRで表される抗凝固療法のモニタリングに関する推奨事項を策定しています。
抗凝固療法に推奨されるINR値
| 臨床状態 | 推奨INR |
| 深部静脈血栓症の予防 | 2-3 |
| 深部静脈血栓症および肺塞栓症の治療 | 2-3 |
| 再発性深部静脈血栓症、肺塞栓症 | 2-3 |
| 自家組織から作られた心臓弁人工器官 | 2-3 |
| 人工心臓弁 | 2.5～3.5 |
| 再発性深部静脈血栓症および肺塞栓症 | 3-4.5 |
| 心筋梗塞を含む血管疾患 | 3-4.5 |
再発性全身塞栓症 |
3-4.5 |
INRの計算を容易にするために、INRのMICおよびPTRへの依存性を示すスケールを用意しました。左側の縦軸はPTR値（患者のプロトロンビン時間と対照血漿のプロトロンビン時間の比）を示し、上部の横軸はMIC値（異なるトロンボプラスチンの場合）を示しています。特定の患者のINRは、これら2つのパラメータの直線の交点に位置します。
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