じんま疹（クインケ血管性浮腫）

蕁麻疹（クインケ血管性浮腫）は、皮膚および粘膜のアレルギー性疾患であり、水疱形成を特徴とし、痒みと灼熱感を伴います。急性蕁麻疹（急性限局性クインケ浮腫を含む）と慢性蕁麻疹に区別されます。

蕁麻疹の原因と病態

急性蕁麻疹とクインケ浮腫は、外因性（温度、機械的刺激、薬物、食品など）および内因性（内臓の病理 - 消化管、内分泌系）要因の影響を受けて発症します。小児では、慢性蕁麻疹は蠕虫の侵入によって引き起こされることが多く、成人ではアメーバ症、ジアルジア症が原因となります。蕁麻疹の発生は、通常、即時型過敏症というアレルギー反応に基づいています。これは、生理活性物質に対する皮膚のアナフィラキシー反応です。蕁麻疹の水疱形成において決定的な役割を果たすのは、毛細血管壁の透過性亢進という形で現れる機能性血管障害と、抗原抗体反応中に肥満細胞から放出される炎症性メディエーター（ヒスタミン、セロトニン、ブラジキニン）です。アセチルコリン（コリン性蕁麻疹）は、物理的な影響による蕁麻疹の発症に関与しています。

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急性蕁麻疹

急性蕁麻疹は、体幹、上肢、下肢に激しいかゆみを伴う蕁麻疹の発疹として激しく発生します。淡いピンク色または磁器色の、さまざまなサイズとさまざまな場所の水疱が皮膚レベルより上に隆起し、丸く、まれに細長く、融合する傾向があり、時には大きな領域になり、真皮だけでなく皮下組織の大規模な浮腫を伴います（巨大蕁麻疹）。病気のピーク時には、患者の全身状態の違反が認められます：体温の上昇、倦怠感、悪寒、関節痛（蕁麻疹）。水疱の際立った特徴は、その短命さです。その結果、各要素は通常数時間しか存在せず、跡形もなく消えます。発疹は、唇、舌、軟口蓋の粘膜に現れることがあります。呼吸器（喉頭、気管支）が損傷すると、呼吸困難や発作性の咳が観察されます。浮腫が急速に増加すると、窒息の危険があります。

急性蕁麻疹には、日光蕁麻疹と寒冷蕁麻疹の2種類があります。日光蕁麻疹は、肝疾患におけるポルフィリン代謝異常によって引き起こされます。ポルフィリンには光感作作用があるため、春から夏にかけて長時間日光にさらされると、露出部（顔、胸、手足）に水疱が現れます。寒冷蕁麻疹は、抗体作用を持つクリオグロブリンの蓄積によって起こります。水疱は寒冷にさらされると現れ、温まると消えます。

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急性局所性クインケ浮腫

急性限局性クインケ浮腫は、皮膚、粘膜、皮下脂肪（頬、まぶた、唇）、または性器の浮腫が突然出現することを特徴とします。白色またはピンク色の、弾力性のある密な硬さの水疱が単発または複数出現します。臨床的には、蕁麻疹と血管性浮腫が同時に出現することがしばしば見られます。数時間後、または2～3日後には、病状は跡形もなく消失します。

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慢性再発性蕁麻疹

慢性再発性蕁麻疹は、長期の感作、すなわち慢性感染症の病巣、消化管疾患、肝臓疾患の併存症を伴って発症します。再発は毎日起こり、発疹は様々な数の水疱を伴いますが、寛解期間は様々です。水疱は皮膚のあらゆる部位に現れます。水疱の出現に伴い、脱力感、発熱反応、頭痛、倦怠感、関節痛などの症状が現れることがあります。痛みを伴う掻痒は、不眠症や神経症を引き起こす可能性があります。血液検査では、好酸球増多と血小板減少が認められます。

鈍い物体で皮膚に機械的な衝撃を与えると、人工蕁麻疹が発生することがあります。発疹はしばらくすると自然に消えます。

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クインケ血管性浮腫の治療

慢性感染巣を消毒し、消化管の活動を正常化する必要があります。食事、適切な運動、そして休息は非常に重要です。急性蕁麻疹およびクインケ浮腫では、抗原を除去するための処置（下剤、十分な水分補給など）が講じられ、抗ヒスタミン薬が経口または非経口的に処方されます（タベギル、フェンコロール、スプラスチン、フェニスチル（点滴）、アナレルギン、ロラタール）。減感作薬として、10%塩化カルシウム溶液10.0 mlを静脈内、または10%グルコン酸カルシウム溶液10.0 mlを静脈内（または筋肉内）に、30%チオ硫酸ナトリウム溶液10.01 mlを静脈内、25%硫酸マグネシウム溶液10.0 mlを静脈内または筋肉内に投与します。重度の蕁麻疹は、0.1%アドレナリン溶液1.0mlを皮下注射するか、コルチコステロイドホルモンを投与することで抑えられます。持続性および重度の蕁麻疹の場合は、コルチコステロイド（プレドニゾロンなど）を徐々に減量するか、持続作用型コルチコステロイド（ケナロンまたはジプロスパンを14日ごとに1回1.0～2.0mlを筋肉内注射）を使用します。外用薬として「トーキー」とコルチコステロイド軟膏が処方されます。体外解毒血液灌流療法、血漿交換療法の有効性に関する報告があります。日光蕁麻疹の場合は、デラジール、プラケニル、日焼け止めクリームが使用されます。蕁麻疹の理学療法としては、薬草の煎じ薬を入れた温浴、超音波、脊椎傍のダイアダイナミック電流、紫外線照射、PUVA療法（日光蕁麻疹を除く）、温泉療法などがあります。